COOK Medical Zenith Flex, Инструкция по эксплуатации

Страница: 218 / 220

218
i eller alldeles ovanför den kontralaterala lemmen för graftstabilisering
under placering av den ipsilaterala lemmen.
14.2.2 Inkoppling av det övre skyddet
1. Lossa skruvstycket. (Fig. 22)
2. Säkra hylsa och inre kanyl för att undvika att dessa komponenter rör sig.
3. För fram den grå lägesställaren över den inre kanylen tills den kopplas
ihop med det övre skyddet. (Fig. 23, 24 och 38)
OBS! Om motstånd uppstår, vrider du den grå lägesställaren något och
fortsätter framföringen försiktigt.
4. Dra åt skruvstycket igen och dra tillbaka hela det övre skyddet och den
grå lägesställaren genom graftet och genom hylsan genom att dra i den
inre kanylen. (Fig. 39) Lämna hylsan och ledaren på plats.
5. Stäng Captor hemostasventilen på Flexor införarhylsan genom att vrida
den medurs så långt det går. (Fig. 26)
14.2.3 Placering och utplacering av det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
OBS! Se till att Captor hemostasventil på införarhylsan vrids till öppet läge.
(Fig. 27)
1. Placera bildförstärkaren så att både den ipsilaterala interna höftartären
och den ipsilaterala gemensamma höftartären visas.
2. När du har fört in införingssystemet för det ipsilaterala iliakaliska
graftbenet ska du injicera kontrastmedel genom hylsan för huvudstomme
för att lokalisera den ipsilaterala interna höftartären.
3. Använd huvudstomgraftets enhet bestående av ledare och hylsa för att
föra in det ipsilaterala graftbenet.
OBS! På grund av ändringen av det övre skyddets frigöring måste
enheten bestående av huvudstomme och hylsa dras ut till en position
1-2 cm innanför den proximala ipsilaterala lemmen. För fram den
ipsilaterala lemmens enhet bestående av dilatator och hylsa i
huvudstommens hylsa.
OBS! Formningsballongen kan fyllas i huvudstomgraftets kontralaterala
lem om ytterligare graftstabilisering blir nödvändig.
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen utanför graftet.
OBS! I slingrande kärl kan de inre höftartärernas läge ändras betydligt då
styva ledare och hylssystem förs in.
4. För sakta fram införingssystemet för det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
tills det ipsilaterala iliakaliska graftbenet överlappar med minst en
längd motsvarande en hel iliakalisk graftbensstent (dvs. det iliakaliska
graftbenets proximala stent) inuti huvudstommens ipsilaterala lem.
(Fig. 40)
OBS! Om en överlappning på mer än en längd motsvarande tre iliakaliska
graftbensstentar krävs (mer än två iliakaliska graftbensstentar för
graftbenslängder på 37, 39, 54 och 56 mm) kan det bli nödvändigt att
överväga användning av en graftbensförlängning i bifurkationsområdet
på motsatt sida.
5. Bekräfta läge för det iliakaliska graftbenets distala ände. Placera om det
iliakaliska graftbenet om det behövs för att säkerställa öppenhet i inre
höftartären.
6. För utplacering stabiliseras det iliakaliska graftbenet med den
grå lägesställaren, medan det iliakaliska graftbenets hylsa och
huvudstommens hylsa dras tillbaka tillsammans. (Fig. 29 och 41)
7. Lossa skruvstycket och dra tillbaka den inre kanylen för att koppla in den
avsmalnande dilatatorn i den grå lägesställaren under fluoroskopi och
efter kontroll av det iliakaliska graftbenets position. Dra åt skruvstycket.
Bibehåll hylsans läge medan den grå lägesställaren dras tillbaka med
säkrad inre kanyl. (Fig. 42)
8. Stäng Captor hemostasventilen på Flexor införarhylsan genom att vrida
den medurs så långt det går.
9. Kontrollera ledarnas läge igen. Lämna hylsa och ledare på plats.
10. Avlägsna den tomma ballongen från den kontralaterala sidan.
14.2.4 Placering och utplacering av det kontralaterala iliakaliska graftbenet
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta att det på förhand bestämda kontralaterala
iliakaliska graftbenet har valts för införing på patientens kontralaterala
sida före implantationen.
1. Placera bildförstärkaren så att både den kontralaterala interna höftartären
och den kontralaterala gemensamma höftartären visas.
2. Innan det kontralaterala iliakaliska graftbenets införingssystem förs in ska
kontrastmedel injiceras genom den kontralaterala femorala hylsan för att
lokalisera den kontralaterala inre höftartären.
3. För in införingssystemet för det kontralaterala iliakaliska graftbenet i
artären. För det långsamt framåt tills det iliakaliska graftbenet överlappar
minst en hel iliakalisk graftbensstent (d.v.s. det iliakaliska graftbenets
proximala stent) inne i huvudstommens kontralaterala lem. (Fig. 43)
OBS! Om du använder ett Spiral-Z iliakaliskt graftben är ett röntgentätt
markeringsband placerat 30 mm från det iliakaliska graftbenets proximala
ände, som anger maximal grad av överlappning. Du placerar det här
graftet genom att sakta föra fram det tills det iliakaliska graftbenet
överlappar med en längd motsvarande minst en stent och inte bortom
det röntgentäta markeringsbandet.
OBS! Om man erfar svårighet med att föra in det iliakaliska graftbenets
införingssystem byter man till en ledare som ger mera stöd. I slingriga
kärl kan anatomin ändras kraftigt vid införing av de styva ledarna och
hylssystemen.
4. Bekräfta läge för det iliakaliska graftbenets distala ände. Placera om
det iliakaliska graftbenet vid behov för att garantera att både den inre
höftartären är öppen och att det finns en överlappning av minst en hel
iliakalisk graftbensstent (d.v.s. proximal stent i det iliakaliska graftbenet,
maximal överlappning av 1,5 stent) inne i det endovaskulära graftets
huvudstomme.
5. För utplacering hålls det iliakaliska graftbenet i läge med den grå
lägesställaren medan hylsan dras tillbaka. (Fig. 18 och 44) Se till att en
stents överlappning bibehålls.
6. Avbryt tillbakadragandet av hylsan så snart som det iliakaliska graftbenets
distala ände frigörs.
7. Lossa skruvstycket och dra tillbaka den inre kanylen för att koppla in den
avsmalnande dilatatorn i den grå lägesställaren under fluoroskopi och
efter kontroll av det iliakaliska graftbenets position. Dra åt skruvstycket.
Bibehåll hylsans läge medan den grå lägesställaren dras tillbaka med
säkrad inre kanyl. (Fig. 45)
8. Kontrollera ledarnas läge igen.
9. För in formningsballongen och utför ett slutligt angiogram
enligt beskrivningen i avsnittet Införing av formningsballong i
bruksanvisningen för produkten.