214
11.1.2 Förberedning/spolning av kontralateralt iliakaliskt graftben
1. Avlägsna transportmandrängen med grå fattning (från innerkanylen) och
dilatatorns spetsskydd (från dilatatorspetsen). Avlägsna Peel-Away-hylsan
från hemostasventilens baksida. (Fig. 8) Lyft systemets distala spets och
spola genom infusionskranen på hemostasventilen tills vätska kommer ut ur
sidoporten nära spetsen på införarhylsan. (Fig. 6) Fortsätt injicera totalt 20 ml
spolvätska genom anordningen. Avbryt injiceringen och stäng kranen på
anslutningsslangen.
OBS! Graftspolningsvätska bestående av hepariniserad koksaltlösning används
ofta.
2. Anslut sprutan med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den inre
kanylen. Spola tills vätska rinner ut ur dilatatorns spets. (Fig. 7)
OBS! Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft.
11.1.3 Förberedning/spolning av ipsilateralt iliakaliskt graftben
Följ anvisningarna i det tidigare avsnittet 11.1.2, Förberedning/spolning av
kontralateralt iliakaliskt graftben för att garantera ordentlig spolning av det
ipsilaterala iliakaliska graftbenet.
11.1.4 Kärlåtkomst och angiografi
1. Punktera de valda gemensamma lårbensartärerna med standardteknik med
en artärnål med måttet 18 eller 19 G UT (ultratunn). För in vid kärlingång:
• Ledare – standard 0,035 tum (0,89 mm) diameter, 145 cm långa,
J-spets- eller Bentson-ledare
• Hylsor av lämplig storlek (t.ex. 6 eller 8 Fr.)
• Spolningskateter (ofta röntgentäta storleksmätningskatetrar – t.ex.
centimeterstorleksmätningskatetrar eller rak spolningskateter)
2. Genomför angiografi för att identifiera nivåerna för njurbifurkationer,
aortabifurkation och iliakaliska bifurkationer.
OBS! Om fluoroskopvinkling används med en vinklad hals, kan det bli nödvändigt
att utföra angiogrammen med hjälp av olika projektioner.
11.1.5 Placering av huvudstomme
1. Se till att införingssystemet har spolats med hepariniserad koksaltlösning och
att all luft avlägsnats ur systemet.
2. Ge systemiskt heparin och kontrollera spolningslösningarna. Spola efter varje
kateter- och/eller ledarbyte.
OBS! Övervaka patientens koagulationsstatus under hela förfarandet.
3. Byt ut J-ledaren på den ipsilaterala sidan mot styv ledare (LES) 0,035 tum
(0,89 mm), 260 cm lång, och för fram den genom katetern och upp till
bröstaortan. Avlägsna spolningskateter och hylsa. Bibehåll ledarens ställning.
4. Placera införingssystemet för huvudstommen på patientens buk under
fluoroskopi före införing för att fastställa inriktningen på den kontralaterala
lemmens röntgentäta markering. Hemostasventilens sidoarm kan användas
som extern referens för den röntgentäta markeringen på den kontralaterala
lemmen.
5. För in införingssystemet för huvudstomme över ledaren, in i lårbensartären,
medan du är uppmärksam på sidoarmsreferensen.
VAR FÖRSIKTIG: Bibehåll ledarens läge under insättning av
införingssystemet.
VAR FÖRSIKTIG: För att undvika att det endovaskulära graftet vrids när
införingssystemet roteras, måste man vara noga med att rotera alla
systemkomponenter tillsammans (från den yttre hylsan till den inre
kanylen).
6. För fram införingssystemet tills de fyra röntgentäta markeringarna av guld
(som är placerade 2 mm från graftmaterialets mest proximala segment)
(Fig. 9, bild 1) är precis under den nedersta njuröppningen.
7. Kontrollera ledarens position i bröstaorta. Säkerställ att graftsystemet är
riktat så att den kontralaterala lemmen är placerad ovanför och anteriort om
den kontralaterala höftartärens ursprung. Om den kontralaterala lemmens
röntgentäta markeringar inte är inriktade på rätt sätt, ska hela systemet
roteras tills det är korrekt positionerat halvvägs mellan en lateral och en
anterior position på den kontralaterala sidan.
• Markeringsformen
✓
anger en anterior position hos den korta
(kontralaterala) lemmen. (Fig. 9, bild 4)
• Markeringsformen
✓
indikerar en posterior position hos den korta
(kontralaterala) lemmen. (Fig. 9, bild 5)
• Markeringen med formen | indikerar en lateral position för den korta
(kontralaterala) lemmen. (Fig. 9, bild 6)
OBS! Den röntgentäta kanylen på varje stent mellan njurartärerna och den
kontralaterala lemmen riktar in sig i linje med den kontralateral lemmens
röntgentäta markering.
10.5 Storleksbestämningsriktlinjer
Val av diameter bör fastställas enligt kärldiameter från yttervägg till yttervägg och inte enligt lumendiameter. För liten eller för stor storlek kan resultera i ofullständig
försegling eller försämrat flöde.
Tabell 10.5.1 Storleksbestämningsguide för huvudstomgraft*
Diameter på
avsett aortakärl
1,2
(mm)
Huvudstommens
diameter
3
(mm)
Total längd till kontralateral lem/
total längd till ipsilateral lem
(mm)
Införarhylsa
(Fr.)
18-19
22
82/112, 96/126, 111/141, 125/155, 140/170
18
20-21
24
82/112, 96/126, 111/141, 125/155, 140/170
18
22
26
82/112, 96/126, 111/141, 125/155, 140/170
18
23-24
28
82/112, 96/126, 111/141, 125/155, 140/170
20
25-26
30
82/112, 96/126, 111/141, 125/155, 140/170
20
27-28
32
82/112, 96/126, 111/141, 125/155, 140/170
20
29-32
36
95/125, 113/143, 131/161, 149/179
22
1
Max. diameter längs proximala fixeringsstället.
2
Runda av uppmätt aortadiameter till närmaste mm.
3
Ytterligare överväganden kan påverka valet av diameter.
*Alla dimensioner är nominella.
Tabell 10.5.2 Storleksbestämningsguide för iliakaliskt graftben*
Diameter på
avsett höftkärl
1,2
(mm)
Diameter på
iliakaliskt graftben
3
(mm)
Funktionslängd på
iliakaliskt graftben
4
(mm)
Införarhylsa
(Fr.)
<8
8
37, 54, 71, 88, 105, 122
14
8-9
10
37, 54, 71, 88, 105, 122
14
10-11
12
39, 56, 73, 90, 107, 124
16
12-13
14
39, 56, 73, 90, 107, 124
16
14-15
16
39, 56, 73, 90
16
16-17
18
39, 56, 73, 90
16
18
20
39, 56, 73, 90
16
19
22
39, 56, 73, 90
16
20
24
39, 56, 73, 90
16
1
Max. diameter längs distala fixeringsstället.
2
Runda av höftartärdiametern till närmaste mm.
3
Ytterligare överväganden kan påverka valet av diameter.
4
Total benlängd = funktionslängd + 22 mm inkopplingsstent.
*Alla dimensioner är nominella.
11 BRUKSANVISNING
Anatomiska krav
• Storlek och morfologi för det iliofemorala åtkomstkärlet (minimal tromb,
förkalkning och/eller slingrighet) ska vara kompatibla med vaskulära
åtkomsttekniker och tillbehör. Tekniker med artärprotes kan krävas.
• Proximala aortahalsens längd ska vara minst 15 mm med en diameter mätt från
yttervägg till yttervägg på 18-32 mm.
• Distalt fixeringsställe i iliacaartären som är större än 10 mm långt och
7,5-20 mm i diameter (mätt från yttervägg till yttervägg).
Före användning av Zenith Flex AAA endovaskulärt graft med Z-Trak
införingssystem ska denna
Rekommenderade bruksanvisning
läsas igenom.
Följande instruktioner innefattar grundläggande riktlinjer för anordningens
placering. Variationer i följande förfarande kan bli nödvändiga. Dessa instruktioner
är avsedda att leda läkaren och ersätter inte läkarens bedömning.
Allmän information
Standardtekniker för placering av arteriella åtkomsthylsor, guidingkatetrar,
angiografiska katetrar och ledare bör användas vid användning av Zenith
Flex AAA endovaskulärt graft med Z-Trak införingssystem. Zenith Flex AAA
endovaskulärt graft med Z-Trak införingssystem är kompatibelt med ledare som är
0,035 tum (0,89 mm) i diameter.
Endovaskulär implantation av stentgraft är ett kirurgiskt ingrepp och blodförlust
kan uppstå av flera orsaker. En sådan blodförlust ger i sällsynta fall upphov till
ett behov av ingrepp (inklusive tranfusion) för att förhindra skadliga resultat.
Det är viktigt att övervaka blodförlusten från hemostasventilen genom hela
ingreppet, men detta är särskilt relevant under och efter manövrering av den grå
lägesställaren. Om blodförlusten är alltför kraftig efter att den grå lägesställaren
har avlägsnats bör du överväga att placera en icke-fylld formningsballong eller en
dilatator för införingssystem i ventilen, för att begränsa flödet.
Avgöranden före implantation
Verifiera från planeringen före implantationen att korrekt anordning valts. De
avgörande faktorerna omfattar:
1. Val av lårbensartär för införing av huvudstomsystemet (dvs. bestämning av
respektive kontralaterala och ipsilaterala höftartärer).
2. Vinkling av aortahals, aneurysm och höftartärer.
3. Aortahalsens kvalitet.
4. Den infrarenala aortahalsens och de distala höftartärernas diameter.
5. Avstånd från njurartärerna till aortabifurkationen.
6. Längd från aortabifurkationen till de inre höftartärerna/fixeringsstället
(-ställena).
7. Aneurysm som räcker in i höftartärerna kan behöva särskilt övervägande vid
val av lämpligt graft-/artärgränsområde.
8. Ta graden av kärlförkalkning under övervägande.
Förberedelse av patienten
1. Se sjukhusets föreskrifter beträffande anestesi, antikoagulation och
övervakning av vitala tecken.
2. Placera patienten på bildtagningsbordet så att fluoroskopisk visualisering
möjliggörs från aortabågen till de femorala bifurkationerna.
3. Exponera båda gemensamma lårbensartärerna med sedvanlig kirurgisk
teknik.
4. Etablera adekvat proximal och distal kärlkontroll i båda femorala kärlen.
11.1 Bifurkerat system (Figur 2 och 3)
11.1.1 Förberedelse/spolning av bifurkerad huvudstomme
1. Avlägsna transportmandrängen med grå fattning (från innerkanylen) och
dilatatorns spetsskydd (från dilatatorspetsen). Avlägsna Peel-Away®-hylsan
från hemostasventilens baksida. (Fig. 5) Lyft systemets distala spets och
spola genom infusionskranen på hemostasventilen tills vätska kommer ut ur
sidoporten nära spetsen på införarhylsan. (Fig. 6) Fortsätt injicera totalt 20 ml
spolvätska genom anordningen. Avbryt injiceringen och stäng kranen på
anslutningsslangen.
OBS! Graftspolningsvätska bestående av hepariniserad koksaltlösning används
ofta.
2. Anslut sprutan med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den inre
kanylen. Spola tills vätska rinner ut ur dilatatorns spets. (Fig. 7)
OBS! Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft.
3. Dränk in sterila kompresser i koksaltlösning och använd dem för att torka av
Flexor införarhylsa för att aktivera den hydrofila beläggningen. Hydratisera
både hylsa och dilatator rikligt.
214
Содержание Zenith Flex
Страница 9: ......
Страница 92: ...92 42 8 Captor Flexor 9 10 14 2 4 1 2 3 43 Spiral Z 30 mm 4 1 5 5 18 44 6 7 45 8 9...
Страница 219: ......
