Č
esky
M-5276-559C 89
6. Propláchn
ě
te katétr a hadice standardním postupem, aby bylo zajišt
ě
no
vypuzení zachycených vzduchových bublin a aby se ov
ěř
ilo, že jsou
iriga
č
ní otvory pr
ů
chozí.
7. Spus
ť
te kontinuální irigaci p
ř
i pr
ů
toku 2 ml/min.
8. Zave
ď
te diagnosticko-abla
č
ní katétr EZ S
TEER
®
T
HERMO
C
OOL
®
NAV
s ohýbatelným hrotem p
ř
es místo vstupu za použití zavád
ě
cího sheathu
vhodné velikosti. Zasu
ň
te katétr do zkoumané oblasti. Jako pom
ů
cku pro
správnou polohu použijte skiaskopii i elektrografy.
9.
K vychýlení hrotu katétru použijte kolébkovou páku (obrázek 2). P
ř
i
zatažení páky z neutrální polohy zp
ě
t se hrot vychýlí podle sm
ě
ru oto
č
ení.
Velikost výchylky je úm
ě
rná rozsahu oto
č
ení páky. P
ř
i zatla
č
ení páky
vp
ř
ed se hrot vychýlí opa
č
ným sm
ě
rem. Hrot nap
ř
ímíte vrácením
kolébkové páky do neutrální polohy.
Obrázek 2
Rukoje
ť
má nastavitelné ovládání t
ř
ení, jež obsluze umož
ň
uje používat
kolébkovou páku a ohýbatelný hrot ve "volném" stavu nebo nastavit t
ř
ení
tak, že se kolébková páka a oblouk hrotu v ur
č
itém míst
ě
zaaretují
(obrázek 3). Tento knoflík se nachází na opa
č
né stran
ě
kolébkové páky.
Po vyjmutí z obalu bude knoflík v poloze "off", což umož
ň
uje nejvoln
ě
jší
pohyb páky a ohýbatelného hrotu. T
ř
ení roste s otá
č
ením knoflíku
ovládání t
ř
ení doprava, dokud nedosáhne plné polohy "on". Otá
č
ení ve
sm
ě
ru chodu hodinových ru
č
i
č
ek z polohy "off" zvyšuje t
ř
ení ve
vychylovacím mechanismu. Otá
č
ení proti sm
ě
ru chodu hodinových
ru
č
i
č
ek z polohy "on" zvyšuje t
ř
ení ve vychylovacím mechanismu.
Obrázek 3
10.
Podrobnosti o RF aplikaci a nastavení pr
ů
toku viz Tabulka 1
Tabulka 1: Nastavení RF a pr
ů
toku
DOPORU
Č
ENÉ PARAMETRY APLIKACE RF ENERGIE
ATRIÁLNÍ
ABLACE
VENTRIKULÁRNÍ
ABLACE
Rozsah výkonu
15 W až 30 W*
31 W až 50 W
Sledování teploty
<50°C**
<50°C**
Pr
ů
tok iriga
č
ního roztoku
b
ě
hem aplikace RF
17 ml/min
30 ml/min
Doba aplikace
30 až 120 sekund
60 až 120 sekund
* Úrovn
ě
výkonu p
ř
ekra
č
ující 30 watt
ů
lze použít v p
ř
ípad
ě
, že transmurální
léze nelze vytvo
ř
it p
ř
i nižších úrovní energie. Pro nastavení výkonu
> 30 watt
ů
je doporu
č
ený iriga
č
ní pr
ů
tok 30 ml/min.
** Teplota zobrazená na RF generátoru nep
ř
edstavuje teplotu tkán
ě
ani
teplotu rozhraní elektrody a tkán
ě
.
Další doporu
č
ení:
P
ř
i ablaci pro istmus dependentní flutter se mohou používat výkony
p
ř
ekra
č
ující 30 watt
ů
až do 50 watt
ů
za p
ř
edpokladu, že nelze dosáhnout
blokády vedení p
ř
i nižších energetických hladinách.
11. Doporu
č
ení pro irigaci: Zvyšte irigaci na vysoký pr
ů
tok a za
č
n
ě
te do
5 sekund p
ř
ed zahájením p
ř
ívodu RF energie a udržujte tento vyšší pr
ů
tok
až 5 sekund po ukon
č
ení aplikace energie. Pro úrovn
ě
výkonu do
30 watt
ů
by se m
ě
l používat vysoký pr
ů
tok 17 ml/min. Pro úrovn
ě
výkonu
od 31 do 50 watt
ů
by se m
ě
l používat vysoký pr
ů
tok 30 ml/min.
12.
Aplikace RF energie se nesmí zahájit, dokud nebude potvrzeno zvýšení
iriga
č
ního pr
ů
toku poklesem teploty hrotu elektrody minimáln
ě
o 2°C.
13.
Sledujte teplotu hrotu katétru b
ě
hem výkonu, aby se zajistila odpovídající
irigace. Vrcholová teplota by nem
ě
la p
ř
ekro
č
it 50°C b
ě
hem p
ř
ívodu RF
energie. Poznámka: Zobrazená teplota p
ř
edstavuje pouze teplotu
elektrody, nikoliv teplotu tkán
ě
.
14.
Zahajte výkon p
ř
i 15 až 20 wattech. Po 15 sekundách lze zvýšit výkon
v p
ř
ír
ů
stcích po 5 až 10 W podle pot
ř
eby, dokud se nevytvo
ř
í transmurální
léze. Doba trvání každé RF ablace by nem
ě
la p
ř
ekro
č
it 120 sekund.
Tažení katétru do dalšího místa je povoleno b
ě
hem 120 sekundové
aplikace energie.
15. Vysokofrekven
č
ní proud lze znovu aplikovat na stejné nebo na jiné místo
za použití téhož katetru. Avšak v p
ř
ípad
ě
p
ř
erušení funkce generátoru
(kv
ů
li p
ř
ekro
č
ení limitních hodnot impedance nebo teploty) se musí katetr
vytáhnout a hrot elektrody se musí prohlédnout, zda-li na n
ě
m nejsou
krevní sraženiny p
ř
edtím, než bude pokra
č
ovat aplikace RF proudu. Pro
odstran
ě
ní jakýchkoliv sraženin je možno použít sterilní gázový polštá
ř
ek
navlh
č
ený sterilním fyziologickým roztokem. Elektroda na hrotu se nesmí
t
ř
ít ani kroutit, protože by mohlo dojít k poškození spojení hrotu elektrody
a k jeho uvoln
ě
ní. P
ř
ed opakovaným zasunutím zajist
ě
te, aby nedošlo
k ucpání iriga
č
ních otvor
ů
p
ř
i zvýšeném pr
ů
toku a ov
ěř
te si, že z každého
z šesti iriga
č
ních otvor
ů
kapalina opravdu odchází.
Dojde-li k ucpání iriga
č
ních otvor
ů
:
a) 1ml nebo 2ml st
ř
íka
č
ku* napl
ň
te sterilním fyziologickým roztokem a
p
ř
ipojte ji k uzavíracímu kohoutu nebo k bo
č
nímu ramenu.
b) Opatrn
ě
nast
ř
íkn
ě
te fyziologický roztok ze st
ř
íka
č
ky do katétru. Ze
všech šesti (6) otvor
ů
musí vytékat proud roztoku.
c) Opakujte kroky a a b v p
ř
ípad
ě
pot
ř
eby, dokud nebudou otvory volné.
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados.
