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140
M-5276-559C
10.
有关射频施放和流量设定值，参见表
1
表 1：射频和流量设定值
建议使用的射频施放参数
心房消融术
心室消融术
功率范围
15
W
至
30 W*
31 W
至
50 W
温度监测
<50
º
C **
<50
º
C**
施放射频期间的灌注流量
17 ml/min
30 ml/min
施放时间
30
至
120
秒
60
至
120
秒
*
如果在较低的能量水平下无法达到透壁烧灼，可使用超过
30
瓦的功
率水平。当功率设定值
> 30
瓦时，建议使用的灌注流量为
30 ml/min
。
**
射频消融仪显示的温度不是组织温度，也不是电极与组织接触面的温度。
附加建议：
对于峡部依赖房扑消融术，只有当在较低的功率水平下无法达到传导阻滞时才
能施加超过
30
瓦并最高达
50
瓦的功率。
11.
灌注建议：在开始输出射频能量之前，先以高流量冲洗长达
5
秒钟，
并在能量施放结束之后的
5
秒钟内仍保持此较高流量。对于不超过
30
瓦的功率水平，应使用
17ml/min
的高流量。对于
31-50
瓦之间的功率水
平，应使用
30ml/min
的高流量。
12.
在通过头端电极温度的降低（至少
2
º
C
）来证实灌注流量提高之前，不得
开始施放射频能量。
13.
在整个手术过程中应一直进行导管头部温度的监测，以确保灌注适当。在
射频能量输出期间，最高温度应不超过
50
º
C
。注释：所显示的温度仅代
表电极温度，不代表组织温度。
14.
以
15-20
瓦的功率开始手术。
15
秒后，可根据需要以
5-10
瓦的增量提
高功率，直至达到透壁烧灼。每次射频消融的持续时间不应超过
120
秒。在这
120
秒的能量施放期间，允许将导管拖拽到下一个部位。
15.
可使用同一根导管将射频电流再次施加到相同的或另外的部位。不过，如果
射频消融仪被切断（由于阻抗或温度原因），则必须将导管退出并检查头端
电极上的凝固物之后才能再次施放射频电流。为了清除凝固物（若有），可
用被无菌生理盐水浸湿的无菌纱布轻轻将头端部分擦拭干净，不要用力擦洗
或扭曲头端电极，否则会损坏头端电极的粘接并导致头端电极松脱。在重新
插入之前，要通过提高流量并检查六个灌注孔的水流情况来确保灌注孔没有
被堵塞。
如果灌注孔被堵：
a)
给一个
1
或
2 ml
的注射器
*
灌上无菌生理盐水并将其连接到旋阀或
侧臂上。
b)
小心将生理盐水从注射器注入导管中。应当能看到液流从所有六（
6
）
个孔中流出。
c)
若有必要，可重复步骤
a
和
b
，直到孔清洗干净为止。
d)
按照标准技术要求对导管和灌注管进行冲洗，以确保没有残留的气
泡，并确认灌注孔通畅。
e)
这时，即可给患者插入导管。
警告：如果导管仍然堵着或无法正常工作，则不要使用此导管。
注：小的注射器可提供足够的压力，以产生显著的液流。
不良反应
已有记录的有关导管消融术方面的严重不良反应包括：肺栓塞、心肌梗塞、
中风、心包填塞及死亡。
下列并发症曾在前期研究过程中出现或在文献中有报道：
•
与导管插入术／导管操作有关：血管出血/局部血肿、血栓形成、房室瘘、
假性动脉瘤、血栓栓塞、血管迷走神经反应、心脏穿孔、心包积液／心包填
塞、血栓症、空气栓塞、心律不齐及瓣膜损伤、气胸及胸腔积血、肺水肿、
组织缺氧、胸膜腔积液、急性呼吸窘迫综合症（
ARDS
）、充血性心力衰竭、
吸入性肺炎、肺炎、哮喘发作、低血压、
ICD
电极故障、贫血、血小板减
少、弥散性血管内凝血、鼻衄、全身感染、尿道感染、镇静药物诱发的呼吸
暂停、镇静药物诱发的
CO
2
潴留并伴有嗜睡和胆囊炎。
•
与射频有关：胸痛/不适、心性快速性心律失常、脑血管意外/暂时性脑缺血
（
TIA/CVA
）、完全性传导阻滞、冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓形成、冠状
动脉夹层、心脏血栓栓塞、心包炎、心脏穿孔/心包填塞、瓣膜损伤以及磷酸
激酶水平增高。
•
与器械或手术无关：尿潴留、瞬时四肢麻木、帕金森病和胃肠憩室病
。
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