Johnson & Johnson Biosense Webster ThermoCool, Инструкция по эксплуатации

Страница: 86 / 148

Č esky
86 M-5276-658A
vp ř ed se hrot vychýlí opa č ným sm ě rem. Hrot nap ř ímíte vrácením kolébkové
páky do neutrální polohy.
Obrázek 1
Rukoje ť má nastavitelné ovládání t ř ení, jež obsluze umož ň uje používat
kolébkovou páku a ohýbatelný hrot ve „volném“ stavu nebo nastavit t ř ení
tak, že se kolébková páka a zak ř ivení hrotu v ur č itém míst ě zaaretují
(obrázek 2). Tento knoflík se nachází na opa č né stran ě kolébkové páky. Po
vyjmutí z obalu bude knoflík v poloze „off“, což umož ň uje nejvoln ě jší pohyb
páky a ohýbatelného hrotu. T ř ení roste otá č ením knoflíku ovládání t ř ení
doprava, dokud nedosáhne plné polohy „on“. Otá č ení ve sm ě ru chodu
hodinových ru č i č ek z polohy „off“ zvyšuje t ř ení ve vychylovacím
mechanismu. Otá č ení proti sm ě ru chodu hodinových ru č i č ek z polohy „on“
zvyšuje t ř ení ve vychylovacím mechanismu.
Obrázek 2
12. Podrobnosti o RF aplikaci a nastavení pr
ů toku viz Tabulka 1.
Tabulka 1: Nastavení RF a pr ů toku
DOPORU Č ENÉ PARAMETRY APLIKACE RF ENERGIE
ATRIÁLNÍ
ABLACE
VENTRIKULÁRNÍ
ABLACE
Rozsah výkonu 15 W až 30 W* 31 W až 50 W
Sledování teploty <40°C** <40°C**
Pr ů tok iriga č ního roztoku
b ě hem aplikace RF
8 ml/min 15 ml/min
Doba aplikace 30 až 120 sekund 60 až 120 sekund
* Úrovn ě výkonu p ř ekra č ující 30 watt ů lze použít v p ř ípad ě , že transmurální
léze nelze vytvo ř it p ř i nižších úrovní energie. Pro nastavení výkonu >
30 watt ů je doporu č ený iriga č ní pr ů tok 15 ml/min.
** Teplota zobrazená na RF generátoru nep ř edstavuje teplotu tkán ě ani
teplotu rozhraní elektrody a tkán ě .
Další doporu
č ení:
P ř i ablaci pro istmus dependentní flutter se mohou používat výkony
p ř ekra č ující 30 watt ů až do 50 watt ů za p ř edpokladu, že nelze dosáhnout
blokády vedení p ř i nižších energetických hladinách.
13. Doporu č ení pro irigaci: Zvyšte irigaci na vysoký pr ů tok a za č n ě te do 5
sekund p ř ed zahájením p ř ívodu RF energie a udržujte tento vyšší pr ů tok až
5 sekund po ukon č ení aplikace energie. Pro úrovn ě výkonu do 30 watt ů by
se m ě l používat vysoký pr ů tok 8 ml/min. Pro úrovn ě výkonu od 31 do 50
watt ů by se m ě l používat vysoký pr ů tok 15 ml/min.
14. P ř ívod RF energie nesmí za č ít, dokud nebude potvrzeno zvýšení iriga č ního
pr ů toku poklesem teploty hrotu elektrody minimáln ě o 2°C.
15. Sledujte teplotu hrotu katétru b ě hem výkonu, aby se zajistila odpovídající
irigace. Poznámka: Zobrazená teplota p ř edstavuje pouze teplotu elektrody,
nikoliv teplotu tkán ě .
16. Zahajte výkon p ř i 15 až 20 wattech. Po 15 sekundách lze zvýšit výkon
v p ř ír ů stcích po 5 až 10 W podle pot ř eby, dokud nebude dosaženo
transmurální léze, která je definována jako snížení > 80 % unipolární
atriální amplitudy na elektrografu nebo nástup dvojitých potenciál
ů shodné
a nízké amplitudy. Doporu č ujeme, aby výkon nep ř ekro č il 50 W v p ř ípad ě ,
že je katétr umíst ě n paraleln ě s tkání a 35 W, pokud je katétr umíst ě n
kolmo k tkáni. Doba trvání každé RF ablace by nem ě la p ř ekro č it
120 sekund. Tažení katétru do dalšího místa je povoleno b ě hem
120 sekundové aplikace energie. Vysokofrekven č ní proud lze znovu
aplikovat na stejné nebo na jiné místo za použití téhož katétru.
17. Avšak v p ř ípad ě p ř erušení funkce generátoru (kv ů li p ř ekro č ení limitních
hodnot impedance nebo teploty) se musí katétr vytáhnout a hrot kopulové
elektrody se musí prohlédnout, zda-li na n
ě m nejsou krevní sraženiny
p ř edtím, než bude pokra č ovat aplikace RF proudu. Pro odstran ě ní
jakýchkoliv sraženin je možno použít sterilní gázový polštá ř ek navlh č ený
sterilním fyziologickým roztokem. Elektroda na kopulovém hrotu se nesmí
t
ř ít ani kroutit, protože by mohlo dojít k poškození spojení kopulového hrotu
elektrody a k jeho uvoln ě ní. P ř ed opakovaným zavedením zkontrolujte
pr ů chodnost iriga č ních otvor ů následovn ě :
a. Napl ň te 1 nebo 2ml injek č ní st ř íka č ku* sterilním fyziologickým roztokem
a p ř ipojte k uzavíracímu kohoutu na konci iriga č ní hadice.
b. Opatrn ě nast ř íkn ě te fyziologický roztok ze st ř íka č ky do katétru. Na hrotu
katétru by m ě ly být viditelné rovnom ě rné proudy tekutiny.
c. Podle pot ř eby opakujte kroky a a b.
d. Propláchn ě te katétr a hadice standardním postupem, aby bylo zajišt ě no
vypuzení zachycených vzduchových bublin a aby se ov ěř ilo, že jsou
iriga č ní otvory pr ů chozí.
e. Katétr lze nyní zavést do pacienta.
VÝSTRAHA: Nepokra č ujte v používání katétru, pokud je stále ucpaný
nebo pokud ř ádn ě nefunguje.
POZNÁMKA:
Malá st ř íka č ka poskytuje dostate č ný tlak k tomu, aby
vytékal viditelný proud kapaliny.
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.