Johnson & Johnson Biosense Webster ThermoCool, Инструкция по эксплуатации

Страница: 69 / 148

Türkçe
M-5276-658A 69
Ş ekil 1
Kolda, kullan ı c ı n ı n Esnek Kolu ve bükülen ucu "serbest" konumda
kullanabilece ğ i veya Esnek Kol ve uç k ı vr ı m ı n ı n "kilitlenmi ş " olarak sabit bir
ş ekilde sürtünmeyi ayarlayabilece ğ i ayarlanabilir bir sürtünme kontrolü
topuzu vard ı r ( Ş ekil 2). Bu topuz Esnek Kolun kar ş ı taraf ı nda bulunur.
Ambalajdan ç ı kt ı ğ ı nda topuz, kol ve bükülen uca en serbest hareketi
sa ğ layan "kapal ı ” konumda olacakt ı r. Sürtünmenin miktar ı Sürtünme
Kontrol Topuzu saat yönünde çevrilip tam “aç ı k” konuma gelinceye kadar
giderek artar. “Kapal ı ” konumdan saat yönünde çevirmek Bükme
Mekanizmas ı ndaki sürtünmeyi art ı r ı r. “Aç ı k” konumdan saat yönünün
tersine çevirmek Bükme Mekanizmas ı ’ndaki sürtünmeyi azalt ı r.
Ş ekil 2
12. RF uygulama ve ak
ı ş ayarlar ı için Tablo 1’e bak ı n ı z.
Tablo 1: RF ve Ak ı ş Ayarlar ı
ÖNER İ LEN RF UYGULAMA PARAMETRELER İ
ATR İ YAL
ABLASYON
VENTR İ KÜLER
ABLASYON
Güç Aral ı ğ ı 15 W - 30 W* 31 W - 50 W
S ı cakl ı k İ zleme <40°C** <40°C**
RF Uygulama S ı ras ı nda
İ rigasyon Ak ı ş H ı z ı
8 ml/dk 15 ml/dk
Uygulama Süresi 30 - 120 saniye 60 - 120 saniye
* 30 Watt’ ı geçen güç düzeyleri, transmural lezyonlar daha dü ş ük enerji
düzeylerinde elde edilemiyorsa kullan ı labilir. > 30 Watt güç ayarlar ı için,
önerilen irrigasyon ak ı ş h ı z ı 15 ml/dk'd ı r.
** RF jeneratöründe gösterilen s ı cakl ı k doku s ı cakl ı ğ ı veya elektrot-doku
arayüzü s ı cakl ı ğ ı n ı yans ı tmaz.
Ek Öneri:
İ stmusa ba ğ l ı flutter ablasyonu için, 30 Watt’ ı geçen ve 50 Watt’a kadar
ç ı kabilen güç uygulamalar ı ancak daha dü ş ük güç düzeylerinde iletim blo ğ u
elde edilemezse kullan ı lmal ı d ı r.
13. İ rrigasyon için öneri: RF enerjisi iletiminin ba ş lamas ı ndan 5 saniye kadar
önce irigasyonu yüksek ak ı ş h ı z ı na ç ı kar ı n ı z ve bu daha yüksek ak ı ş h ı z ı n ı
enerji uygulamas ı n ı n sonlanmas ı ndan sonra 5 saniye kadar daha devam
ettiriniz. 30 Watt de ğ erine kadar güç düzeyleri için 8ml/dk de ğ erinde yüksek
ak ı ş h ı z ı kullan ı lmal ı d ı r. 31-50 Watt aras ı ndaki güç düzeyleri için 15 ml/dk
de ğ erinde yüksek ak ı ş h ı z ı kullan ı lmal ı d ı r.
14. RF enerjisi uygulamas ı , irigasyon ak ı ş h ı z ı ndaki art ı ş uç kubbe elektrodu
s ı cakl ı ğ ı ndaki minimum 2º C’lik bir azalma ile do ğ rulan ı ncaya kadar
ba ş lat ı lmamal ı d ı r.
15. Yeterli irrigasyondan emin olmak için kateter ucu s ı cakl ı ğ ı n ı i ş lem boyunca
izleyiniz. Not: gösterilen s ı cakl ı k dokunun s ı cakl ı ğ ı n ı de ğ il sadece
elektrodun s ı cakl ı ğ ı n ı temsil etmektedir.
16. İş leme 15-20 Watt ile ba ş lay ı n ı z. 15 saniyeden sonra unipolar atriyal
elektrogram amplitüdünde > %80 azalma veya e ş it ve dü ş ük amplitüdlü çift
potansiyellerin ortaya ç ı kmas ı ile tan ı mland ı ğ ı ş ekilde bir transmural lezyon
elde edilinceye kadar gerektikçe 5-10 W art ı mlarla artt ı r ı labilir. Gücün
kateter dokuya paralelken 50W ve kateter dokuya dikken 30 W de ğ erini
geçmemesi önerilir. Her bir RF ablasyonunun süresi 120 saniyeyi
geçmemelidir. Bu 120 saniyelik enerji uygulamas
ı s ı ras ı nda kateterin bir
sonraki konuma sürüklenmesine izin verilir. RF ak ı m ı ayn ı kateter
kullan ı larak ayn ı veya ba ş ka bölgelere tekrar uygulanabilir.
17. Jeneratörde bir kesilme (empedans veya s ı cakl ı k) durumunda kateter geri
çekilmeli ve RF ak ı m ı n ı n tekrar uygulanmas ı ndan önce uç kubbe elektrodu
koagulum aç ı s ı ndan incelenmelidir. Varsa koagulumu ç ı karmak için, uç
k ı sm ı n ı hafifçe silip temizlemek üzere steril salinle nemlendirilmi ş steril bir
gazl ı bez kullan ı labilir;uç kubbe elektrodu ba ğ ı zarar görebilece ğ inden ve uç
kubbe elektrodu gev ş eyebilece ğ inden ucu ovmay ı n ı z veya bükmeyiniz.
Tekrar insersiyon öncesinde irigasyon deliklerinin a ş a ğ ı daki gibi t ı kaçl ı
oldu ğ undan emin olunuz:
a. 1 veya 2 ml ş ı r ı ngay ı * steril salinle doldurunuz ve irigasyon tüpü
ucundaki stopkok k ı sm ı na tak ı n ı z.
b. Ş ı r ı ngadan katetere dikkatli bir ş ekilde salin enjekte ediniz. Kateter
ucundan homojen s ı v ı ak ı ş lar ı görülmelidir.
c. Gerekirse basamak a ve b'yi tekrarlay ı n ı z.
d. Kateter ve tüpten, yakalanm ı ş hava kabarc ı klar ı n ı n at ı ld ı ğ ı ndan emin
olmak ve irigasyon deliklerinin aç ı kl ı ğ ı n ı do ğ rulamak için standart teknik
kullanarak s ı v ı geçiriniz.
e. Art ı k kateter hastaya yerle ş tirilebilir.
UYARI: Halen t ı kal ı ysa veya do ğ ru çal ı ş m ı yorsa kateteri kullanmaya
devam etmeyiniz.
NOT:
Küçük bir ş ı r ı nga görünür s ı v ı ak ı ş ı elde etmeye yeterli bas ı nç
sa ğ lar.
Advers Reaksiyonlar
Kateter ablasyonu i ş lemleriyle ilgili olarak pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü,
inme, kardiyak tamponad ve ölüm gibi baz ı ciddi advers reaksiyonlar bildirilmi ş tir.
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.