Johnson & Johnson Biosense Webster ThermoCool, Инструкция по эксплуатации

Страница: 112 / 148

Român ă
112 M-5276-658A
7. Conecta ţ i robinetul aflat la cap ă tul tubulaturii de irigare la racordul luer al
cateterului T
HERMO
C
OOL
®
SF cu vârf deflectabil pentru
diagnosticare/abla ţ iune.
8. Sp ă la ţ i cateterul ş i tubulatura conform tehnicilor standard, pentru asigurarea
purj ă rii bulelor de aer captive ş i pentru a verifica dac ă orificiile de irigare
sunt libere.
9. Începe ţ i iriga ţ ia continu ă la un debit de 2 ml/min.
10. Introduce ţ i cateterul T
HERMO
C
OOL
®
SF pentru diagnosticare/abla ţ iune prin
zona de intrare, cu ajutorul unei teci de ghidare cu m ă rimea de cel pu ţ in
8 F. Avansa ţ i cateterul c ă tre zona de investigat. Pentru facilitarea
pozi ţ ion ă rii corespunz ă toare utiliza ţ i atât fluoroscopia, cât ş i electrogramele.
11. Deflectarea cateterelor:
Utiliza ţ i bra ţ ul oscilant pentru a flexa vârful cateterului (Figura 1). Atunci
când bra ţ ul oscilant este tras înapoi din pozi ţ ia neutr ă , vârful va fi flexat în
raport cu direc ţ ia de rota ţ ie. Valoarea de flexare este relativ ă la valoarea
rota ţ iei bra ţ ului. Atunci când bra ţ ul este împins înainte, vârful va fi flexat în
direc ţ ia opus ă . Pentru a îndrepta vârful, readuce ţ i bra ţ ul oscilant în pozi ţ ia
neutr ă .
Figura 1
Mânerul are un control de fric ţ iune reglabil care permite operatorului s ă
utilizeze bra ţ ul oscilant ş i s ă flexeze vârful în stare liber ă sau s ă regleze
fric ţ iunea pân ă când bra ţ ul oscilant ş i curbura vârfului se blocheaz ă în
pozi ţ ia dorit ă (Figura 2). Acest buton este amplasat în partea opus ă a
bra ţ ului oscilant. Când este scos din ambalaj, rozeta va fi în pozi ţ ia „oprit”,
care permite mi ş carea cea mai ampl ă a bra ţ ului ş i vârfului flexibil. Fric ţ iunea
cre ş te pe m ă sur ă ce butonul pentru controlul fric ţ iunii este rotit în sens orar,
pân ă când ajunge în pozi ţ ia complet „pornit”. Prin rotire la dreapta din
pozi ţ ia „oprit” spore ş te fric ţ iunea în mecanismul de flexare. Prin rotire în
sens anti-orar din pozi ţ ia „pornit” se reduce fric ţ iunea în mecanismul de
flexare.
Figura 2
12. Pentru aplicarea RF
ş i reglarea debitului consulta ţ i Tabelul 1.
Tabelul 1: Setarea RF ş i a debitului
PARAMETRII RECOMANDA Ţ I PENTRU APLICAREA RF
ABLA Ţ IUNE
ATRIAL Ă
ABLA Ţ IUNE
VENTRICULAR Ă
Interval de putere 15 W - 30 W* 31 W - 50 W
Monitorizarea temperaturii <40°C** <40°C**
Debitul de irigare în timpul
aplic
ă rii RF
8 ml/min 15 ml/min
Timp de aplicare 30 - 120 secunde 60 - 120 secunde
* Nivelurile de putere de peste 30 W pot fi utilizate când leziunile transmurale
nu pot fi realizate la niveluri mai reduse de energie. Pentru niveluri de putere
> 30 W, debitul de irigare recomandat este 15 ml/min.
** Temperatura afi ş at ă pe generatorul de RF nu reprezint ă temperatura
tisular ă sau temperatura interfe ţ ei electrod- ţ esut.
Recomand
ă ri suplimentare:
Pentru abla ţ iunea flutterului dependent de istm, aplicarea unor puteri de
31 W - 50 W trebuie efectuat ă numai dac ă blocul conductiv nu poate fi
realizat la puteri mai mici.
13. Recomand ă ri pentru irigare: Cre ş te ţ i debitul irig ă rii la valoarea ridicat ă
începând cu cel mult 5 secunde anterior debutului livr ă rii energiei de RF ş i
men ţ ine ţ i acest debit la valoarea ridicat ă pân ă cu cel mult 5 secunde ulterior
încheierii livr ă rii energiei de RF. Pentru niveluri ale puterii de pân ă la 30 W,
trebuie utilizat un debit ridicat de 8 ml/min. Pentru niveluri ale puterii de
31-50 W, trebuie asigurat un debit ridicat de 15 ml/min.
14. Livrarea energiei de RF nu trebuie ini ţ iat ă pân ă la confirmarea cre ş terii
debitului irig ă rii prin sc ă derea cu minim 2º C a temperaturii electrodului de
pe calota vârfului.
15. Pentru a asigura o irigare adecvat ă , monitoriza ţ i temperatura vârfului
cateterului pe tot parcursul procedurii. Not ă : temperatura afi ş at ă reprezint ă
temperatura electrodului, nu temperatura tisular ă .
16. Începe ţ i procedura la 15-20 W. Dup ă 15 secunde, puterea poate fi crescut ă
în trepte de 5-10 W, dup ă cum este necesar, pân ă când este ob ţ inut ă o
leziune transmural ă , definit ă printr-o reducere > 80% a amplitudinii
electrogramei atriale unipolare sau apari ţ ia de poten ţ iale duble de
amplitudine egal ă ş i redus ă . Se recomand ă ca puterea s ă nu dep ăş easc ă
50 W atunci când cateterul este paralel cu ţ esutul, respectiv 35 W atunci
când cateterul este perpendicular pe ţ esut. Durata fiec ă rei proceduri de
abla ţ iune cu RF nu trebuie s ă dep ăş easc ă 120 secunde. Deplasarea
cateterului în urm ă toarea zon ă este permis ă în timpul celor 120 secunde de
aplicare a energiei. Curentul de RF poate fi reaplicat pe acela ş i loc sau pe
locuri alternative utilizând acela ş i cateter.
17. În cazul unei întreruperi a generatorului (din motive de impedan ţă sau
temperatur ă ), cateterul trebuie retras ş i electrodul de pe calota vârfului
cur ăţ at de sângele coagulat înainte de reaplicarea curentului de RF. Pentru
eliminarea în întregime a sângelui coagulat, dac ă acesta este prezent,
poate fi utilizat ă o compres ă de tifon steril ă , înmuiat ă în ser fiziologic, cu
care se ş terge u ş or sec ţ iunea de vârf; nu freca ţ i ş i nici nu torsiona ţ i
electrodul de pe calota vârfului, deoarece exist ă riscul de deteriorare a
leg ă turii ş i de sl ă bire a electrodului de pe calota vârfului. Anterior
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.