Norsk
58 M-5276-692A
praksis. For å fullføre den elektriske kretsen må en nøytral elektrode
kobles til inngangen for den nøytrale elektroden på generatoren.
6.
Skyll kateteret og slangene i henhold til standard teknikk, for å sikre
utskylling av fastkilte luftbobler og for å sikre at irrigasjonshullene er i
orden.
7.
Begynn kontinuerlig irrigasjon med en gjennomstrømningshastighet på
2 ml/min.
8. Sett
Biosense
Webster
T
HERMO
C
OOL
®
S
MART
T
OUCH
™
diagnostisk
ablasjonskateter inn via innføringsstedet ved hjelp av innsettingsrøret og
en innføringshylse i passende størrelse. Før kateteret til området som skal
undersøkes.
9.
Bruk både fluoroskopi og elektrogram (EGM) som hjelp til riktig
plassering.
10.
For å oppnå optimal styrkeavlesing og stabilitet, bør kateteret varmes opp
i 15 minutter etter at det er koblet til C
ARTO
®
3-systemet, og i 5 minutter
etter at det er satt inn i kroppen, før styrkevisningsfunksjonen brukes.
11.
Nullstill kontaktstyrkeavlesingen etter innsetting i pasienten.
Spisselektroden og de to første ringelektrodene må være utenfor hylsen
slik at styrkeføleren er inne i kroppen. Undersøk at kateterspissen ikke er i
kontakt med vev ved å undersøke plasseringen på fluoroskopi og
C
ARTO
®
-systemet, EGM-amplitude og kateterbevegelse. Variasjoner i
styrkeavlesingen i samme takt som hjerte- eller respirasjonssyklusen kan
indikere kontakt med kardiale strukturer. Når disse markørene indikerer at
spissen ikke er i kontakt, kan avlesingen nullstilles. Se brukerhåndboken
for C
ARTO
®
3-systemet angående instruksjoner for hvordan
kontaktstyrkeavlesingen nullstilles.
12.
Nullstill kontaktstyrkeavlesingen når kateteret flyttes fra ett hjertekammer
til et annet, eller etter at det settes inn på nytt.
13.
Kateterspissen kan bøyes ved hjelp av tommelknappen for å variere
spisskurven. Hvis tommelknappen skyves forover bøyes kateterspissen,
når den trekkes bakover rettes spissen ut.
14.
For RF-påføring og flytinnstillinger, se tabell 1.
Tabell 1: RF- og flytinnstillinger
ANBEFALTE RF-PÅFØRINGSPARAMETRE
ATRIAL
ABLASJON
VENTRIKULÆR
ABLASJON
Effektområde
15 W til 30 W*
31 W til 50 W
Temperaturovervåking
< 50 °C**
< 50 °C**
Irrigasjonsflythastighet under
RF-tilførsel
17 ml/20 min
30 ml/min
Brukstid
30 til 120 sekunder
60 til 120 sekunder
* Effektnivåer over 30 W kan brukes når transmurale lesjoner ikke kan
oppnås ved lavere energinivåer. For effektinnstillinger > 30 W, er den
anbefalte irrigasjonsflythastigheten 30 ml/min.** Temperaturen som vises på
RF-generatoren representerer ikke vevstemperatur eller temperaturen i
elektrode-vevsgrensesnittet.
Ekstra anbefaling:
For isthmus-avhengig svingningsablasjon bør effektbruk over 30 W og opptil
50 W bare brukes hvis konduktansblokk ikke kan oppnås ved lavere
effektinnstillinger.
15.
Anbefaling for irrigasjon: Øk irrigasjonen til høy flythastighet som starter
opptil 5 sekunder før start av tilføring av RF-energi og oppretthold denne
høyere flythastigheten inntil 5 sekunder etter avslutning av energibruken.
For effektnivåer opptil 30 W skal en høy flythastighet på 17 ml/min brukes.
For effektnivåer mellom 31-50 W, skal en høy flythastighet på 30 ml/min
brukes.
16.
Tilføring av RF-energi må ikke begynne før økningen i
irrigasjonsflythastighet er bekreftet av minimum 2 °C reduksjon i
spisselektrodetemperaturen.
17.
Overvåk kateterspissens temperatur gjennom hele prosedyren for å sikre
adekvat irrigasjon. Topptemperaturen må ikke overstige 50 °C under
tilføring av RF-energi. Merk: Den viste temperaturen representerer bare
elektrodens temperatur, ikke vevets temperatur.
18.
Begynn prosedyren på 15-20 W. Etter 15 sekunder kan effekten økes i
trinn på 5-10 W etter behov, inntil en transmural lesjon er oppnådd.
Varigheten på hver RF-ablasjon skal ikke overskride 120 sekunder. Det er
tillatt å dra kateteret til neste plassering i løpet av den 120-sekunders
energitilførselen.
19.
RF-strøm kan brukes igjen på det samme eller et annet sted ved bruk av
samme kateter. Men hvis et generatorkutt skjer (impedans eller
temperatur), må kateteret trekkes ut og spisselektroden inspiseres med
hensyn til koagel før RF-strøm tilføres igjen. Hvis det finnes koagel, kan
dette fjernes med en steril gaspute som er fuktet med steril
saltvannsoppløsning, som brukes til å tørke av spissdelen; ikke skrubb
eller vri spisselektroden, da spisselektrodebindingen kan bli skadet og
spisselektroden kan løsne, eller det kan oppstå skade på
kontaktstyrkeføleren, som reduserer målenøyaktigheten. Før
gjeninnsetting skal en sikre at irrigasjonshullene ikke er tettet ved at
flythastigheten økes og utstrømming fra alle de seks irrigasjonshullene
kontrolleres.
Hvis det forekommer tilstopping av irrigasjonshullene:
a) Fyll en 1- eller 2-ml sprøyte* med steril saltoppløsning og fest den til
stoppekranen eller sidearmen.
b) Injiser saltoppløsningen forsiktig fra sprøyten og inn i kateteret. En
væskestrøm fra alle seks (6) hullene skal være synlig.
c) Gjenta trinn a og b, om nødvendig, til hullene er åpne.
d) Skyll kateteret og slangene ifølge standard teknikk for å sikre
utskylling av fastkilte luftbobler og for å sikre at irrigasjonshullene er i
orden.
e) Kateteret kan nå føres inn i pasienten.
f) Nullstill kateteret etter at det settes inn i pasienten på nytt.
ADVARSEL: Fortsett ikke å bruke kateteret hvis det fremdeles er
tilstoppet eller det ikke fungerer korrekt.
*MERK:
En liten sprøyte gir tilstrekkelig trykk til å gi en synlig
væskestrøm.
Bivirkninger
Det er dokumentert en rekke alvorlige, negative reaksjoner på
kateterablasjonsprosedyrer, inkludert pulmonar embolisme, myokardisk infarkt,
slag, hjertetamponering og død.
De følgende komplikasjonene ble også registrert å ha inntruffet under tidligere
studier eller er blitt rapportert i litteraturen:
Relatert til kateterisering/kateterprosedyre: vaskulær blødning / lokale
hematomer, trombose, AV-fistel, pseudoanevrisme, tromboembolisme og
vasovagale reaksjoner, kardial perforasjon, perikardial effusjon/tamponade,
tromber, luftembolisme, arytmi og ventilskade, pneumothorax og
hemothorax, lungeødem, hypoksi, hydrothorax, akutt lungesviktsyndrom
(ARDS), kongestiv hjertesvikt, aspirasjonspneumoni, astmaanfall,
hypotensjon, ICD-ledersvikt, anemi, trombocytopeni, disseminert intravasal
koagulasjon, epistaksis, systemisk infeksjon, urinrørinfeksjon,
sedativindusert apné, sedativindusert CO
2
-retensjon med letargi og
kolecystitt.
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.
