Dansk
M-5276-692A 43
4.
For at sikre at skede og kateter passer sammen, føres kateteret gennem
skeden inden indsættelsen. P
REFACE
®
-skeden eller en 8,5 F-skede
anbefales.
5.
Slut kateteret til optageudstyret og/eller RF-generatoren via C
ARTO
®
3-
systemet vha. de dertil hørende interface-kabler. Slut kateteret til patient-
interface-enheden vha. det dertil hørende Biosense Webster-kabel. Slut
patient-interface-enheden til generatoren vha. det dertil hørende
Biosense Webster-kabel. Slut patient-interface-enheden til C
ARTO
®
3-
navigationssystemet med de korrekte interface-kabler. Benyt kun
Biosense Webster interface-kabler. Forbind skyllepumpens slanger til
luer-tilslutningerne på kateteret. En 3-vejs stophane kan også anvendes.
Forbind gennemskylningspumpen til en almindelig, stuetempereret,
hepariniseret (1 enh. heparin/ml) saltvandpose under anvendelse af sikker
standardhospitalspraksis. For at lukke det elektriske kredsløb, skal der
sluttes en neutralplade til indgangen for neutralplader på RF-generatoren.
6.
Gennemskyl kateter og slanger i overensstemmelse med
standardproceduren for at sikre fjernelse af luftbobler samt for at
kontrollere, at skyllehullerne er åbne.
7.
Start kontinuerlig gennemskylning med en gennemstrømningshastighed
på 2 ml/min.
8.
Indsæt Biosense Webster T
HERMO
C
OOL
®
S
MART
T
OUCH
™
diagnosticerings-/ablationskateteret med bøjelig spids ad indføringsvejen
under anvendelse af indsættelsestuben og en indføringsskede af
passende størrelse. Før katetret frem til området, der skal undersøges.
9.
Benyt både fluoroskopi og elektrogrammer (EGM) som hjælp til korrekt
placering.
10.
For at opnå optimal nøjagtighed og stabilitet ved styrkevisningen skal
kateteret have lov til at varme op i 15 minutter efter tilslutning til
C
ARTO
®
3-systemet og 5 minutter efter indsættelse i kroppen inden
brugen af styrkefeedbackfunktionen.
11.
Nulstil kontaktstyrkevisningen efter indsættelsen i patienten.
Spidselektroden og de to første ringelektroder skal være uden for skeden,
så styrkesensoren er inde i kroppen. Kontrollér, at kateterspidsen ikke er i
kontakt med væv ved at evaluere placeringen med fluoroskopi og
C
ARTO
®
-systemet, EGM-amplituden og kateterbevægelsen. Variationer i
styrkevisningen i takt med den kardielle eller respiratoriske sekvens kan
være tegn på, at der er kontakt med kardielle strukturer. Når først disse
markører viser, at spidsen ikke er i kontakt med nogen strukturer, kan
visningen nulstilles. Se brugervejledningen til dit C
ARTO
®
3-system for at
få anvisning om, hvordan kontaktstyrkevisningen nulstilles.
12.
Nulstil kontaktstyrkevisningen, når kateteret flyttes fra et kammer i hjertet
til et andet eller efter genindsættelse.
13.
Kateterspidsen kan bøjes for at lette anbringelsen ved at bruge
tommelfingerknappen til at ændre på spidsens krumning. Når
tommelfingerknappen skubbes fremad, bøjes kateterspidsen, og når
tommelfingerknappen trækkes tilbage, rettes spidsen ud.
14.
Vedrørende RF-afgivelse og indstilling af gennemstrømningen henvises til
tabel 1.
Tabel 1: RF- og gennemstrømningsindstillinger
ANBEFALEDE RF-afgivelse SPARAMETRE
ATRIEL
ABLATION
VENTRIKULÆR
ABLATION
Effektområde
15 W til 30 W*
31 W til 50 W
Temperaturovervågning
< 50° C**
< 50° C**
Gennemstrømningshastighed
under RF-afgivelse
17 ml/min
30 ml/min
Doseringstid
30 til 120 sekunder
60 til 120 sekunder
* Effektniveauer, der overskrider 30 W, kan benyttes når transmurale
læsioner ikke kan opnås ved lavere energiniveauer. Ved effektindstillinger
> 30 W, anbefales en gennemstrømningshastighed på 30 ml/min.**
Temperaturen, der vises på RF-generatoren angiver ikke vævstemperaturen
eller temperaturen i kontaktfladen imellem elektrode og væv.
Yderligere anbefalinger:
Ved istmusafhængig flimmerablation, bør effektafgivelser på mere end 30 W
og op til 50 W kun benyttes, hvis der ikke kan opnås ledningsblok ved lavere
niveauer.
15.
Anbefalinger ved gennemskylning: Forøg skylningen til høj
gennemstrømningshastighed i op til 5 sekunder, før der tilføres RF-energi,
og hold den høje gennemstrømningshastighed indtil 5 sekunder efter
afbrydelsen af RF-energiafgivelsen. Ved effektniveauer op til 30 W bør
der vælges en høj gennemstrømningshastighed på 17 ml/min. Ved
effektniveauer mellem 31-50 W bør der vælges en
gennemstrømningshastighed på 30 ml/min.
16.
Afgivelsen af RF-energi må ikke påbegyndes, før forøgelsen af
gennemstrømningshastigheden er bekræftet ved et temperaturfald på
mindst 2° C i temperaturen på spidselektroden.
17.
Overvåg temperaturen i kateterspidsen under hele procedureforløbet for
at sikre tilstrækkelig gennemskylning. Den maksimale temperatur må ikke
overskride 50° C RF-energiafgivelsen. Bemærk: Den viste temperatur
repræsenterer kun elektrodetemperaturen, ikke vævstemperaturen.
18.
Begynd proceduren med 15-20 W. Efter 15 sekunder kan effekten forøges
i trin på 5-10 W efter behov, indtil der er opnået en transmural læsion.
Varigheden af hver RF-ablation bør ikke overskride 120 sekunder. Det er
tilladt at trække kateteret til den næste placering inden for den
120 sekunder lange afgivelsesperiode.
19.
RF-energien kan afgives igen på det samme sted eller et andet sted med
det samme kateter. Men hvis generatoren afbryder (impedans eller
temperatur), skal kateteret trækkes tilbage, og spidselektroden skal
efterses for koagulum, før der igen afgives RF-energi. Evt. koagulum
fjernes ved at benytte en steril gazetampon, der er fugtet med sterilt
saltvand, og forsigtigt tørre spidssektionen ren; spidselektroden må ikke
skrubbes eller vrides, idet der kan opstå beskadigelse af spidselektrodens
forbindelse, - den kan gå løs, eller der kan ske skade på
kontaktstyrkesensoren, hvilket kan påvirke nøjagtigheden af visningen.
Inden genindsættelse skal det sikres, at gennemskylningsportene ikke er
tilstoppet ved at forøge gennemstrømningshastigheden og konstatere, at
der er udstrømning fra hvert af de seks gennemskylningsporte.
Hvis der forekommer okklusion af gennemskylningsportene:
a) Fyld en 1 ml- eller 2 ml-sprøjte* med sterilt saltvand, og forbind den
med stophanens sidearm.
b) Sprøjt forsigtigt saltvandet fra sprøjten ind i katetret. Der skal være en
synlig udstrømning fra alle seks (6) porte.
c) Gentag trin a og b, om nødvendigt, indtil alle porte er renset.
d) Gennemskyl kateter og slanger iflg. standardprocedurer for at sikre
fjernelse af luftbobler samt for at kontrollere, at skylleportene er åbne.
e) Kateteret kan nu indføres i patienten.
f) Nulstil kateteret efter genindsættelse i patienten.
ADVARSEL: Fortsæt ikke med at anvende kateteret, hvis portene
stadig er tilstoppede, eller hvis katetret ikke virker rigtigt.
*BEMÆRK:
En lille sprøjte leverer tilstrækkeligt tryk til at frembringe en
synlig væskestrøm.
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.
