Eesti
116 M-5276-692A
Ühendage patsiendiliidesplokk (PIU) generaatoriga sobiva
Biosense Websteri kaabliga. Ühendage PIU sobiva salvestus- ja
kaardistussüsteemiga, s.h C
ARTO
®
3 navigatsioonisüsteemiga, sobivaid
liideskaableid kasutades. Kasutage ainult Biosense Websteri
liideskaableid. Ühendage irrigatsioonipumba torustik Lueri liitmiku abil
kateetriga. Kasutada võib 3-käigulist sulgemiskraani. Ühendage
irrigatsioonipump toatemperatuuril oleva hepariini sisaldava (1 ühik
hepariini/ml) füsioloogilise lahuse kotiga, kasutades haiglas kasutatavaid
standardseid ohutusprotseduure. Vooluringi sulgemiseks ühendage
indiferentne elektrood generaatoril oleva indiferentse elektroodi sisendiga.
6.
Loputage kateetrit ja torustikku standardsel viisil, et tagada kinnijäänud
õhumullide väljutamine ning kontrollige, kas irrigatsiooniavad on avatud.
7.
Alustage pidevat irrigatsiooni voolukiirusel 2 ml/min.
8. Sisestage
Biosense
Webster
T
HERMO
C
OOL
®
S
MART
T
OUCH
™
diagnostiline/ablatsioonikateeter läbi sisendava, kasutades
sisestusvoolikut ja õige suurusega sisestuskanüüli. Juhtige kateetrit edasi
uuritava ala suunas.
9.
Õige asukoha leidmiseks kasutage nii fluoroskoopiat kui
elektrokardiogramme (EGM).
10.
Jõu lugemi optimaalse täpsuse ja stabiilsuse saamiseks laske kateeril
soojeneda kuni 15 minutit pärast ühendamist C
ARTO
®
3 süsteemiga ja 5
minutit pärast kehasse sisestamist, enne kui hakkate jõu tagasiside
funktsiooni kasutama.
11.
Pärast kateetri sisestamist patsienti nullige kontaktjõu lugem. Kateetri tipu
kaks esimest rõngaselektroodi peavad ulatuma juhtkanüülist välja, et
jõuandur asetseks keha sees. Veenduge, et kateetri tipp poleks
kokkupuutes koega, hinnates selle asukohta fluoroskoopia ja C
ARTO
®
-
süsteemi, EGM-i amplituudi ning kateetri liigutamise abil. Jõulugemi
kõikumised südame või hingamisega samas rütmis võivad näidata
kokkupuudet südamestruktuuridega. Kohe, kui need märgid näitavad
kokkupuute puudumist, tuleb lugem nullida. Vt juhiseid kontaktjõu lugemi
nullimiseks C
ARTO
®
3 süsteemi kasutusjuhendist.
12.
Nullige alati kontaktjõu lugem, kui viite kateetri ühest südamekambrist
teise või sisestate kateetri uuesti.
13.
Kateetri tippu saab kõrvale juhtida, hõlbustamaks positsioneerimist,
kasutades seejuures tipu kõveruse muutmiseks juhtnuppu. Juhtnupu
ettelükkamine kallutab kateetri otsa kõrvale, juhtnupu tagasitõmbamisel
ots sirgestub.
14.
RF-rakendamise ja vedelikuvoolu seadistusi vt tabel 1.
Tabel 1. RF- ja vedelikuvoolu seadistused
SOOVITUSLIKUD RF-RAKENDUSE PARAMEETRID
ATRIAALNE
ABLATSIOON
VENTRIKULAARNE
ABLATSIOON
Võimsuse vahemik
15 W kuni 30 W*
31 W kuni 50 W*
Temperatuuri seire
< 50 °C**
< 50 °C**
Irrigatsiooni voolukiirus RF
rakendamise ajal
17 ml/min
30 ml/min
Rakendusaeg
30 kuni 120 sekundit 60 kuni 120 sekundit
* 30 W ületavaid võimsusi võib kasutada, kui transmuraalseid lesioone pole
võimalik madalamate energiatasemete juures saavutada. Võimsusseadete
> 30 W korral on soovitatav irrigatsiooni voolukiirus 30 ml/min.** RF-
generaatoril kuvatav temperatuur ei näita koe temperatuuri ega elektroodi
koeliidese temperatuuri.
Täiendavad nõuanded
Kitsendist sõltuva laperduse ablatsiooni korral tuleb võimsusi üle 30 W ja
kuni 50 W kasutada ainult siis, kui juhtivuse blokaadi saavutamine
madalamate võimsustasemete juures ei õnnestu.
15.
Nõuandeid irrigatsiooni kasutamiseks. Suurendage irrigatsiooni
voolukiirust maksimaalseni, alustades kuni 5 sekundit enne RF-energia
edastamise algust ning säilitades suure voolukiiruse kuni 5 sekundit
pärast energia rakendamise lõpetamist. Võimsustasemetel kuni 30 W
tuleb kasutada voolukiirust 17 ml/min. Kui võimsustasemed ulatuvad
31–50 W, siis tuleb kasutada suurt voolukiirust 30 ml/min.
16.
RF-energia rakendamist ei tohi alustada enne, kui irrigatsiooni
voolukiiruse tõus on leidnud kinnitust tipmise elektroodi temperatuuri
languse näol vähemalt 2 °C võrra.
17.
Irrigatsiooni piisavuses veendumiseks kontrollige kateetri tipu
temperatuuri kogu protseduuri vältel. Kõrgeim temperatuuri näit ei tohiks
RF-energia edastamise ajal ületada 50 °C. Märkus: kuvatav temperatuur
näitab üksnes elektroodi temperatuuri, mitte koe temperatuuri.
18.
Alustage protseduuri 15–20 W juures. 15 sekundi möödudes võib
võimsust vajadusel tõsta 5–10 W kaupa kuni transmuraalse lesiooni
saavutamiseni. Iga RF-ablatsiooni kestvus ei tohi ületada 120 sekundit.
Kateetri järgmisse kohta vedamine on lubatav energia rakendamise 120
sekundi jooksul.
19.
Sama kateetrit kasutades võib RF-voolu rakendada uuesti kas samas
kohas või mõnes teises kohas. Generaatori töö katkemise korral
(impedants või temperatuur) tuleb kateeter välja võtta ning selle tipmine
elektrood enne RF-voolu taastamist koaagulist puhastada. Võimaliku
koaaguli eemaldamiseks võib elektroodi tipu ettevaatlikuks pühkimiseks
kasutada steriilse füsioloogilise lahusega niisutatud steriilset marlipatja.
Tipmist elektroodi ei tohi tugevalt hõõruda ega väänata, kuna see võib
põhjustada tipmise elektroodi kinnituse vigastamist ja lahtitulekut või
kontaktjõu anduri kahjustamist ja mõõtetäpsuse halvenemist. Enne uuesti
sisestamist kontrollige, kas irrigatsiooniavad on avatud. Selleks
suurendage voolukiirust ja kontrollige üle kõik kuus irrigatsiooniava.
Irrigatsiooniava sulguse korral:
a) Täitke 1 või 2 ml süstal* steriilse füsioloogilise lahusega ja kinnitage
sulgemiskraani või külgharu külge.
b) Süstige füsioloogiline lahus süstlast ettevaatlikult kateetrisse.
Vedeliku voolamist peab näha olema kõigist kuuest (6) avast.
c) Korrake punkte a ja b niikaua, kuni avad on puhtad.
d) Loputage kateetrit ja torustikku standardsel viisil, et tagada
kinnijäänud õhumullide väljutamine. Kontrollige irrigatsiooniavade
puhtust.
e) Nüüd võib kateetri patsienti sisestada.
f) Pärast kateetri taassisestamist patsienti nullige kontaktjõu lugem.
HOIATUS! Ärge jätkake kateetri kasutamist, kui selle avad jäävad
suletuks või kui kateeter ei tööta nõuetekohaselt.
*MÄRKUS.
Väike süstal tekitab piisava rõhu, et tekitada nähtav vedeliku
voolamine.
Kõrvaltoimed
Ablatsiooniprotseduuride läbiviimisel kateetriga on dokumenteeritud, et see võib
kaasa tuua mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid, s.h pulmonaarse emboolia, müokardi
infarkti, rabanduse, südametamponaadi ja surma.
On tuvastatud ka järgmisi tüsistusi, mis esinesid kas eeluuringute ajal või on neid
mainitud kirjanduses:
Kateetriseerimisega / kateetri protseduuridega seotud tüsistused:
vaskulaarne veritsus / kohalik hematoom, tromboos, arteriovenoosne fistul,
pseudoaneurüsm, tromboemboolia ja vasovagaalsed reaktsioonid,
südameperforatsioon, perikardiaalne efusioon/tamponaad, tromboos,
õhkemboolia, arütmiad ja klapirikked, õhkrind ja verirind, kopsuturse,
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.
