98
3 . Távolítsa el a femoralis hüvelyt, és vezesse be a kontralaterális iliacaszár
bejuttatórendszerét az artériába . Tolja lassan előre addig, amíg az
iliacaszárgrafton lévő második arany sugárfogó marker egy vonalba nem
kerül a fő grafttörzsön lévő arany jelzéssel, ami körülbelül 32 mm átfedést
jelent a komponensek között . (
14 . ábra
)
Ha a fő grafttörzs e manőver
közben el akarna mozdulni, akkor az ipsilateralis oldalon lévő pozicionáló
stabilizálásával tartsa meg eredeti helyzetében .
MEGJEGYZÉS:
A sugárfogó marker sávok az iliacaszárgraft proximális
végétől 16 mm-re helyezkednek el a minimális átfedés kijelöléséhez,
és az iliacaszárgraft proximális végétől 32 mm-re a maximális átfedés
kijelöléséhez .
MEGJEGYZÉS:
Ha az iliacaszár bejuttatórendszerének előretolása
nehézségbe ütközik, váltson alkalmasabb vezetődrótra . Kanyargós erekben
a merev vezetődrótok és hüvelyek felvezetése jelentősen megváltoztathatja
az anatómiát .
4 . Ellenőrizze a kontralaterális iliacaszárgraft disztális végének helyzetét .
Szükség szerint pozicionálja újra a kontralaterális iliacaszárgraftot, hogy
biztosítsa mindkét iliaca interna átjárhatóságát és a két sztent minimális
átfedését (16 mm) a fő grafttörzs endovaszkuláris graftján belül .
5 . A telepítéshez tartsa meg a kontralaterális iliacaszárgraftot eredeti
helyzetében a szürke pozicionáló segítségével, miközben a hüvelyt
körülbelül 10 mm-rel visszahúzza . (
15 .
és
16 . ábra
)
6 . Ellenőrizze és szükség esetén módosítsa a graft helyzetét .
7 . A graft helyzetét folyamatosan ellenőrizve a hüvely visszahúzásával folytassa
a graft kinyitását .
8 . Amint a kontralaterális iliacaszár disztális vége szétnyílt, hagyja abba a hüvely
visszahúzását .
9 . Fluoroszkópos megfigyelés alatt és az iliacaszárgraft helyzetének ellenőrzése
után lazítsa meg a rögzítőelemet, és húzza vissza a belső kanült, hogy
az elkeskenyedő dilatátort összekapcsolja a pozicionálóval . Szorítsa meg
a rögzítőelemet . A hüvelyt egy helyben tartva húzza vissza a szürke
pozicionálót a rögzített belső kanüllel . (
17 . ábra
)
10 . Újra ellenőrizze a vezetődrót helyzetét .
10.1.7 Fő grafttörzs disztális (alsó) telepítése
1 . Térjen vissza az ipsilateralis oldalra .
2 . A hüvelyt a legdisztálisabb sztent szétnyílásáig visszahúzva fejezze be a fő
grafttörzs ipsilateralis ágának telepítését . (
18 . ábra
)
Hagyja abba a hüvely
visszahúzását .
MEGJEGYZÉS:
A disztális sztent továbbra is a bejuttatórendszerhez van
rögzítve .
3 . Miközben tartja a fekete markolatot, fordítsa el a szürke reteszgombot az
óramutató járásával ellentétes irányba, hogy működésbe hozza a kék forgó
fogantyút . (
19 . ábra
)
MEGJEGYZÉS:
Ha nem lehetséges kioldani a szürke reteszgombot, próbálja
meg elfordítani a kék forgó fogantyút az óramutató járásával megegyező
irányba, amíg a fogantyú meg nem áll, majd ezt követően próbálja kioldani
a szürke reteszgombot .
4 . Fordítsa el a kék forgó fogantyút a nyíl irányába (az óramutató járásával
megegyező irányba), amíg ütközést nem érez . (
20 . ábra
)
MEGJEGYZÉS:
A fogantyúrendszer mechanizmusa és a biztonsági
megoldások manuálisan áthidalhatók; azonban ne erőltesse a fogantyút
anélkül, hogy előbb az összes hibaelhárítási művelet meg ne próbálta volna .
MEGJEGYZÉS:
A forgó fogantyú elfordítása kioldja a fő grafttörzs
graft disztális sztentjét . Ha a disztális sztent nem oldódik ki, lásd a
„12 . A FŐ GRAFTTÖRZS KIOLDÁSI HIBÁINAK ELHÁRÍTÁSA” c . fejezetet
.
5 . A hüvelyen keresztül húzza vissza a teljes belső részegységet úgy, hogy
mozdulatlan helyzetben megtartja a Captor vérzéscsillapító szelepet,
és húzza a fekete markolatot . Ellenőrizze, hogy a Captor hüvely a belső
részegységgel együtt lett eltávolítva . (
21 . ábra
)
MEGJEGYZÉS:
Tartsa meg a hüvely és a vezetődrót helyzetét .
6 . A bevezetőhüvelyen található Captor vérzéscsillapító szelepet zárja el az
óramutató járásának megfelelő irányba ütközésig elforgatva . (
22 . ábra
)
10.1.8 Az ipsilateralis iliacaszár elhelyezése és kinyitása
MEGJEGYZÉS:
Ha ezt az eszközt a Zenith Spiral-Z AAA iliacaszárral együtt
használja, a helyes telepítéssel és az átfedéssel kapcsolatos utasításokat a
Zenith Spiral-Z AAA iliacaszár használati utasításában találja .
MEGJEGYZÉS:
Győződjön meg róla, hogy a fő grafttörzs bevezetőhüvelyén
lévő Captor vérzéscsillapító szelep nyitott helyzetbe van fordítva . (
23 . ábra
)
1 . Úgy helyezze el a képerősítőt, hogy mind az ipsilateralis arteria iliaca interna,
mind az ipsilateralis arteria iliaca communis látsszon .
2 . Az ipsilateralis iliacaszár bejuttatórendszerének felvezetése előtt
fecskendezzen be kontrasztanyagot a fő grafttörzs femorális hüvelyén át, az
ipsilateralis arteria iliaca interna lokalizálása céljából .
3 . Az ipsilateralis iliacaszárat a fő grafttörzs vezetődrótja és hüvelye
együttesének segítségével vezesse fel . A dilatátor és a hüvely együttesét
tolja be a fő grafttörzs hüvelyébe .
MEGJEGYZÉS:
Kanyargós ereknél az arteria iliaca internák helyzete jelentős
mértékben megváltozhat a merev vezetődrótok és hüvelyrendszerek
felvezetésekor .
4 . Lassan folytassa az előrehaladást, amíg az ipsilateralis szárgraft proximális
széle egy vonalba nem kerül az előzőleg elhelyezett kontralaterális szárgraft
proximális szélével . (
24 .
és
25 . ábra
)
5 . Ellenőrizze az iliacaszárgraft disztális végének helyzetét . A disztális
aranymarkert referenciapontként használva, szükség szerint pozicionálja
újra az iliacaszárgraftot, hogy biztosítsa az iliaca interna átjárhatóságát .
6 . A telepítéshez tartsa meg az iliacaszárgraftot eredeti helyzetében a
szürke pozicionáló segítségével, miközben a hüvelyt körülbelül 10 mm-rel
visszahúzza . (
26 . ábra
)
7 . Ellenőrizze és szükség esetén módosítsa a graft helyzetét .
8 . A graft helyzetét folyamatosan ellenőrizve a hüvely visszahúzásával folytassa
a graft kinyitását . (
27 . ábra
)
9 . Fluoroszkópos megfigyelés alatt az iliacaszárgraft helyzetének ellenőrzése
után lazítsa meg a rögzítőelemet, és húzza vissza a belső kanült, hogy az
elkeskenyedő dilatátort összekapcsolja a pozicionálóval . Szorítsa meg a
rögzítőelemet . A hüvelyt egy helyben tartva húzza vissza a pozicionálót a
rögzített belső kanüllel . (
28 . ábra
)
10 . Zárja el a Captor vérzéscsillapító szelepet az óramutató járásának megfelelő
irányba ütközésig elforgatva .
11 . Újra ellenőrizze a vezetődrótok helyzetét . A hüvelyt és a vezetődrótokat
hagyja a helyükön .
10.1.9 A formázóballon felvezetése
1 . A formázóballont a következőképpen készítse elő:
• A vezetődrót lumenét öblítse át heparinos fiziológiás sóoldattal.
• Teljesen légmentesítse a ballont.
2 . A formázó ballon felvezetésére készülve az óramutató járásával ellentétes
irányba forgatva nyissa meg a Captor vérzéscsillapító szelepet .
3 . Tolja előre a formázóballont a vezetődrót mentén, a fő grafttörzs
felvezetőrendszerének vérzéscsillapító szelepén át a renalis artériák
magasságáig . Tartsa meg a hüvely megfelelő helyzetét .
4 . Óvatos nyomással, az óramutató járásával megegyező irányba elfordítva
szorítsa meg a Captor vérzéscsillapító szelepet a formázóballon körül .
VIGYÁZAT: Ne töltse fel a ballont az érben a grafton kívül .
5 . A legproximálisabb lefedett sztent és az infrarenalis nyak régiójában töltse
fel a formázóballont hígított kontrasztanyaggal (a gyártó utasításainak
megfelelően), proximálisan kezdve, és disztális irányba haladva . (
29 . ábra
)
VIGYÁZAT: Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjön meg arról, hogy a
ballon teljesen le lett engedve .
VIGYÁZAT: A formázóballon áthelyezése előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitott állapotban kell lennie .
6 . Húzza vissza a formázóballont az ipsilateralis ág átfedő részéig, és töltse fel .
VIGYÁZAT: A formázóballon áthelyezése előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitott állapotban kell lennie .
7 . Húzza vissza a formázóballont az ipsilateralis disztális rögzítési helyig, és
töltse fel .
VIGYÁZAT: Ne töltse fel a ballont az érben a grafton kívül .
8 . Eressze le és távolítsa el a formázóballont . Tegye át a formázóballont
a kontralaterális vezetődrótra és a kontralaterális iliacaszár
felvezetőrendszerébe . Tolja előre a formázóballont a kontralaterális ág
átfedő részéig, és töltse fel .
VIGYÁZAT: Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjön meg arról, hogy a
ballon teljesen le lett engedve .
9 . Húzza vissza a formázóballont a kontralaterális iliacaszár/ér disztális rögzítési
helyéhez és töltse fel . (
29 . ábra
)
VIGYÁZAT: Ne töltse fel a ballont az érben a grafton kívül .
10 . Távolítsa el a formázóballont, és helyettesítse azt egy angiográfiás katéterrel
a végső angiogramok elkészítéséhez .
11 . Távolítsa el vagy helyettesítse az összes merev vezetődrótot, hogy az arteria
iliacák visszatérhessenek természetes helyzetükbe .
Végső angiogram
1 . Helyezzen egy angiográfiás katétert éppen a renalis artériák szintje
fölé . Végezzen angiográfiát annak ellenőrzésére, hogy a renalis artériák
átjárhatóak, és hogy sehol nincs endoleak . Ellenőrizze az arteria iliaca
internák átjárhatóságát .
2 . Győződjék meg arról, hogy nincsenek endoleakek vagy megtöretések, és
ellenőrizze a proximális arany sugárfogó markerek helyzetét . Távolítsa el a
hüvelyeket, a drótokat és a katétereket .
MEGJEGYZÉS:
Endoleakek vagy más problémák észlelése esetén lásd a
„10 .2 A Zenith keskeny AAA endovaszkuláris graft kiegészítő eszközei”
c . szakaszt
.
3 . Állítsa helyre az ereket és végezzen standard sebészeti zárást .
10.2 A Zenith keskeny AAA endovaszkuláris graft kiegészítő eszközei
A felhasználással kapcsolatos általános információk
Az eszköz méretezésének vagy elhelyezésének pontatlanságai, a beteg
anatómiájának változásai vagy rendellenességei, vagy az eljárás során
jelentkező komplikációk miatt további endovaszkuláris graftok, toldalékok,
iliacadugók vagy konverterek elhelyezése válhat szükségessé . Tekintet nélkül
az elhelyezendő eszköz jellegére, az alapvető eljárás(ok) hasonló(ak) a jelen
dokumentum korábbi részeiben ismertetett manőverekhez . A vezetődrótos
hozzáférés fenntartása nélkülözhetetlen .
A Zenith keskeny AAA endovaszkuláris graft kiegészítő eszközeinek használata
során az arteriális hozzáférési hüvelyek, a vezetőkatéterek, az angiográfiás
katéterek és a vezetődrótok felhelyezésére szolgáló standard technikák
alkalmazandók . A Zenith keskeny AAA endovaszkuláris graft kiegészítő eszközei
0,035 hüvelykes (0,89 mm) vezetődrótokkal kompatibilisek .
A keskeny AAA endovaszkuláris graft kiegészítő eszközei kompatibilisek a
Zenith keskeny AAA endovaszkuláris grafttal, valamint a Zenith Alpha hasi
endovaszkuláris grafttal .
10.2.1 Konverter
A konverterek segítségével szükség esetén a bifurkációs graft aorto-uniiliacalis
grafttá alakítható (pl . III . típusú endoleak, ágelzáródás, vagy a kontralaterális ág
kanülálásának meghiúsulása esetén) . (
30 . ábra
)
A konverter előkészítése és öblítése
1 . Távolítsa el a belső mandrint (a belső kanülből), a kanülvédőt (a belső
kanülből) és a dilatátorcsúcs védősapkáját (a dilatátor csúcsáról) . Távolítsa
el Peel-Away hüvelyt a vérzéscsillapító szelep hátuljáról . (
31 . ábra
) Emelje
meg a rendszer disztális csúcsát, és végezzen öblítést a vérzéscsillapító
szelepen lévő elzárócsapon át mindaddig, amíg folyadék nem lép ki a
bevezetőhüvely csúcsához közeli öblítőhoronyból . (
32 . ábra
) Folytassa az
öblítést, és összesen 20 ml öblítőfolyadékkal mossa át az eszközt . Hagyja
abba a befecskendezést, és zárja el az elzárócsapot .
MEGJEGYZÉS:
A graft öblítése gyakran heparinos fiziológiás sóoldattal
történik .
2 . Csatlakoztasson heparinos fiziológiás sóoldattal töltött fecskendőt a belső
kanül kónuszához . Fecskendezze be a folyadékot mindaddig, amíg a
dilatátor csúcsán meg nem jelenik a folyadék . (
33 . ábra
)
MEGJEGYZÉS:
A rendszer öblítése közben emelje fel a rendszer disztális
végét, hogy megkönnyítse a levegő eltávolítását .
3 . Áztasson steril gézpárnákat fiziológiás sóoldatba, és használja azokat a
Flexor bevezetőhüvely áttörlésére a hidrofil bevonat aktiválása céljából .
Bőségesen hidratálja mind a hüvelyt, mind a dilatátort .
