119
endovasculaire prothese met laag profiel zijn compatibel met voerdraden van
0,035 inch (0,89 mm) .
Hulpcomponenten van de AAA endovasculaire prothese met laag profiel zijn
compatibel met zowel de Zenith AAA endovasculaire prothese met laag profiel
als de Zenith Alpha abdominale endovasculaire prothese .
10.2.1 Converteerder
Converteerders kunnen zo nodig worden gebruikt om een gebifurqueerde
prothese te converteren tot een aorto-uni-iliacale prothese (bijv . gevallen van
type-III-endolekkage, occlusie van een stomp of onuitvoerbare canulatie van
een contralaterale stomp) . (
Afb . 30
)
Voorbereiding/spoeling van converteerders
1 . Verwijder het binnenstilet (van de binnencanule), de canulebescherming
(van de binnencanule) en de bescherming van de dilatatortip (van de
dilatatortip) . Verwijder de Peel-Away sheath van de achterkant van de
hemostaseklep . (
Afb . 31
)
Houd de distale tip van het systeem omhoog en
spoel de afsluitkraan op de hemostaseklep door totdat er vloeistof uit de
spoelgroef bij de tip van de introducersheath komt . (
Afb . 32
)
Ga door met
spoelen totdat er 20 ml spoelvloeistof door het hulpmiddel geïnjecteerd is .
Staak de injectie en sluit de afsluitkraan .
NB:
Voor het spoelen van de prothese wordt vaak gehepariniseerde
zoutoplossing gebruikt .
2 . Sluit een spuit met gehepariniseerd fysiologisch zout aan op het aanzetstuk
van de binnencanule . Spoel totdat er vloeistof uit de dilatatortip komt .
(
Afb . 33
)
NB:
Houd tijdens het doorspoelen van het systeem het distale uiteinde van
het systeem omhoog om het verwijderen van lucht te vergemakkelijken .
3 . Drenk steriele gaasjes in fysiologisch zout en gebruik deze om de Flexor-
introducersheath af te nemen om de hydrofiele coating te activeren . Maak
zowel de sheath als de dilatator met ruim water nat .
Plaatsing en ontplooiing van converteerders
1 . Verwijder de plaatsingssheath van de main body . Gebruik de voerdraad van
de main body om de converteerder in de main body te introduceren .
NB:
Het introductiesysteem van de converteerder kan niet worden
geïntroduceerd via de introducersheath van de main body of de iliacale
poot .
2 . Voer de converteerder langzaam op totdat hij zich op de plaats van de
beoogde interventie bevindt . (
Afb . 34
)
Verifieer de juiste overlapping met
de stentprothese om zeker te zijn van de juiste afdichting en weerstand
tegen migratie . De proximale twee stents moeten in positie worden
gebracht in de main body en de distale twee stents moeten in positie
worden gebracht in de ipsilaterale poot .
3 . Ontplooi het hulpmiddel door de sheath terug te trekken terwijl u de grijze
pusher van het introductiesysteem stabiliseert . (
Afb . 35
en
36
)
4 . Verwijder de veiligheidsvergrendeling van het zwarte
ontkoppelmechanisme voor de trigger wire . Trek de trigger wire terug en
verwijder deze door het zwarte vrijgavemechanisme voor de trigger wire
van de handgreep af te schuiven en vervolgens via de gleuf boven de
binnenste canule te verwijderen . (
Afb . 37
)
5 . Ga verder met de ontplooiing van het hulpmiddel totdat de distale stent is
blootgelegd .
6 . Trek de tapse tip van de introducer terug door de converteerder en het
introductiesysteem terwijl u de positie van de voerdraad handhaaft .
Zorg dat de endovasculaire prothese niet wordt verplaatst tijdens het
terugtrekken van het introductiesysteem .
7 . Sluit de Captor hemostaseklep door hem rechtsom te draaien totdat hij niet
verder kan . (
Afb . 38
)
Introductie van de modelleerballon van de converteerder
NB:
Raadpleeg voor informatie over het gebruik van aanbevolen producten
de gebruiksaanwijzing van het betreffende product .
1 . Maak de modelleerballon als volgt klaar:
• Spoel het voerdraadlumen door met gehepariniseerd fysiologisch zout.
• Verwijder alle lucht uit de ballon.
LET OP: De Captor-hemostaseklep moet open zijn voordat de
modelleerballon verplaatst wordt .
2 . Voer de modelleerballon over de voerdraad en door de hemostaseklep op
naar het proximale segment van de converteerder .
3 . Draai de Captor hemostaseklep rond de modelleerballon met lichte druk
rechtsom vast .
LET OP: De ballon mag niet in een bloedvat buiten de prothese worden
gevuld .
4 . Expandeer de modelleerballon in het proximale segment en het distale
segment van de converteerder met verdund contrastmiddel (volgens de
aanbevelingen van de fabrikant) . (
Afb . 39
)
LET OP: Voorafgaand aan herpositionering moet worden bevestigd dat de
ballon geheel leeg is .
5 . Leeg de modelleerballon volledig en verwijder hem, vervang hem door een
angiografiekatheter en maak afrondende angiogrammen .
6 . Als er geen andere endovasculaire handelingen nodig zijn, verwijdert u
sheaths, draden en katheters . Herstel de bloedvaten en sluit de wonden op
de gebruikelijke wijze voor operaties .
10.2.2 Iliacale pluggen
Raadpleeg de gebruiksaanwijzing van de hulpcomponenten van de Zenith
AAA endovasculaire prothese of de Zenith AAA iliacale plug .
10.2.3 Verlengstukken voor de main body
Verlengstukken voor de main body worden gebruikt om de proximale body
van een endovasculaire prothese
in situ
langer te maken . (
Afb . 40
)
Voorbereiding/spoeling van het verlengstuk voor de main body
1 . Verwijder het binnenstilet (van de binnencanule), de canulebescherming
(van de binnencanule) en de bescherming van de dilatatortip (van de
dilatatortip) . Verwijder de Peel-Away sheath van de achterkant van de
hemostaseklep . (
Afb . 31
)
Houd de distale tip van het systeem omhoog en
spoel de afsluitkraan op de hemostaseklep door totdat er vloeistof uit de
spoelgroef bij de tip van de introducersheath komt . (
Afb . 32
)
Ga door met
spoelen totdat er 20 ml spoelvloeistof door het hulpmiddel geïnjecteerd is .
Staak de injectie en sluit de afsluitkraan .
NB:
Voor het spoelen van de prothese wordt vaak gehepariniseerde
zoutoplossing gebruikt .
2 . Sluit een spuit met gehepariniseerd fysiologisch zout aan op het aanzetstuk
van de binnencanule . Spoel totdat er vloeistof uit de dilatatortip komt .
(
Afb . 33
)
NB:
Houd tijdens het spoelen van het systeem de distale tip van het
systeem omhoog zodat de lucht eruit verdreven wordt .
3 . Drenk steriele gaasjes in fysiologisch zout en gebruik deze om de Flexor-
introducersheath af te nemen om de hydrofiele coating te activeren . Maak
zowel de sheath als de dilatator met ruim water nat .
Plaatsing en ontplooiing van het verlengstuk voor de main body
1 . Verwijder de plaatsingssheath van de main body . Gebruik de voerdraad van
de main body om het verlengstuk voor de main body in de main body te
introduceren .
NB:
Het introductiesysteem van het verlengstuk voor de main body kan
niet worden geïntroduceerd via de introducersheath van de main body of
de iliacale poot .
2 . Voer het verlengstuk voor de main body langzaam op totdat het zich op de
plaats van de beoogde interventie bevindt . (
Afb . 41
)
3 . Controleer de positie van het verlengstuk voor de main body om te zorgen
voor een goede afdichting en voor weerstand tegen migratie .
4 . Controleer de plaatsing met behulp van angiografie om te zorgen dat
de aa . renales doorgankelijk blijven en dat de juiste plaatsing wordt
bewerkstelligd .
LET OP: Voorzichtigheid is geboden om te voorkomen dat de main body
tijdens het plaatsen en ontplooien van het verlengstuk voor de main
body van zijn plaats raakt .
5 . Ontplooi het hulpmiddel door de sheath terug te trekken terwijl u de grijze
pusher van het introductiesysteem stabiliseert . (
Afb . 35
en
42
)
Blijf de
prothese ontplooien totdat de meest distale stent is blootgelegd . Stop met
terugtrekken van de sheath .
6 . Verwijder de veiligheidsvergrendeling van het zwarte
ontkoppelmechanisme voor de trigger wire . Trek de trigger wire terug en
verwijder deze door het zwarte vrijgavemechanisme voor de trigger wire
van de handgreep af te schuiven en vervolgens via de gleuf boven de
binnenste canule te verwijderen . (
Afb . 37
)
7 . Trek de tapse tip van de introducer terug door het verlengstuk voor
de main body en het introductiesysteem terwijl u de positie van de
voerdraad handhaaft . Zorg dat het verlengstuk voor de main body en de
endovasculaire prothese niet van hun plaats raken tijdens het terugtrekken
van het introductiesysteem .
8 . Sluit de Captor hemostaseklep door hem rechtsom te draaien totdat hij niet
verder kan . (
Afb . 38
)
Introductie van de modelleerballon voor het verlengstuk voor de main body
NB:
Raadpleeg voor informatie over het gebruik van aanbevolen producten
de gebruiksaanwijzing van het betreffende product .
1 . Maak de modelleerballon als volgt klaar:
• Spoel het voerdraadlumen door met gehepariniseerd fysiologisch zout.
• Verwijder alle lucht uit de ballon.
LET OP: De Captor-hemostaseklep moet open zijn voordat de
modelleerballon verplaatst wordt .
2 . Voer de modelleerballon op over de voerdraad en door de hemostaseklep
van het introductiesysteem van de main body, tot op de hoogte van het
verlengstuk voor de main body .
3 . Draai de Captor-hemostaseklep rond de modelleerballon met lichte druk
aan door de Captor-hemostaseklep rechtsom te draaien .
LET OP: De ballon mag niet in een bloedvat buiten de prothese worden
gevuld .
4 . Expandeer de modelleerballon in het proximale segment van het
verlengstuk voor de main body en vervolgens het meest distale segment
van het verlengstuk voor de main body met verdund contrastmiddel
(volgens de aanbevelingen van de fabrikant) . (
Afb . 43
)
LET OP: Voorafgaand aan herpositionering moet worden bevestigd dat de
ballon geheel leeg is .
5 . Leeg de modelleerballon volledig en verwijder hem, vervang hem door een
angiografiekatheter en maak afrondende angiogrammen .
6 . Als er geen andere endovasculaire handelingen nodig zijn, verwijdert u
sheaths, draden en katheters . Herstel de bloedvaten en sluit de wonden op
de gebruikelijke wijze voor operaties .
11 RICHTLIJNEN VOOR BEELDVORMEND ONDERZOEK EN
POSTOPERATIEVE CONTROLE
11.1 Algemeen
•
De werking van deze endovasculaire prothese op de lange termijn is
nog niet vastgesteld . Alle patiënten dienen te worden geïnformeerd
dat na endovasculaire behandeling levenslange, regelmatige
controle vereist is om hun gezondheid en het functioneren van hun
endovasculaire prothese te beoordelen .
Patiënten met specifieke
klinische bevindingen (zoals endolekkage, een groeiend aneurysma of
veranderingen in structuur of positie van de endovasculaire prothese)
dienen extra te worden gecontroleerd .
• De patiënten dienen te weten dat het belangrijk is zich aan het
controleschema te houden . Dat geldt voor de controles in het eerste jaar
na de ingreep maar ook voor de jaarlijkse controles daarna . De patiënten
dienen te weten dat regelmatige en consistente controle van wezenlijk
belang is om de veiligheid en de effectiviteit van de endovasculaire
behandeling van het AAA te waarborgen .
• De arts dient de patiënten op individuele basis te evalueren en de controles
af te spreken afgestemd op de behoeften en omstandigheden van iedere
individuele patiënt . Het aanbevolen beeldvormingsschema wordt vermeld
in
Tabel 11 .1 .1
. Dit schema bevat de minimumeisen waaraan controle van
de patiënt moet voldoen en moet ook worden aangehouden als de patiënt
geen klinische verschijnselen heeft (bijv . pijn, een doof gevoel, zwakte) .
Patiënten met specifieke klinische bevindingen (zoals endolekkage, een
groeiend aneurysma of veranderingen in structuur of positie van de
stentprothese) dienen vaker te worden gecontroleerd .
• Tot de jaarlijkse controle middels beeldvorming behoren röntgenfoto’s van
de buik en CT-onderzoek met en zonder contrastmiddel .
