147
3 . Remova a bainha femoral e introduza o sistema de colocação da
extremidade ilíaca contralateral na artéria . Faça avançar lentamente até que
o segundo marcador radiopaco de ouro da extremidade ilíaca da prótese
fique alinhado com o sinal de visto de ouro existente no corpo principal
da prótese, o que origina uma sobreposição de aproximadamente 32 mm
entre os componentes . (
Fig . 14
)
Se existir alguma tendência para o corpo
principal da prótese se mover durante esta manobra, imobilize-o através da
estabilização do posicionador no lado homolateral .
NOTA:
As bandas do marcador radiopaco são posicionadas a 16 mm da
extremidade proximal da extremidade ilíaca da prótese, para identificar a
quantidade mínima de sobreposição, e a 32 mm da extremidade proximal
da extremidade ilíaca da prótese, para identificar a quantidade máxima de
sobreposição .
NOTA:
Caso sinta dificuldade em avançar o sistema de colocação da
extremidade ilíaca, troque-o por um fio guia que forneça mais apoio . Em
vasos tortuosos, a anatomia pode alterar-se significativamente com a
introdução de fios rígidos e sistemas de bainhas .
4 . Confirme a posição da ponta distal da extremidade ilíaca contralateral da
prótese . Reposicione a extremidade ilíaca contralateral da prótese caso seja
necessário para garantir a permeabilidade da artéria ilíaca interna e uma
sobreposição mínima de 2 stents (16 mm) no corpo principal da prótese
endovascular .
5 . Para expandir, mantenha a extremidade ilíaca contralateral da prótese
em posição com o posicionador cinzento enquanto recua a bainha
aproximadamente 10 mm . (
Figs . 15
e
16
)
6 . Verifique a posição da prótese e reposicione caso necessário .
7 . Continue a expandir a prótese puxando a bainha enquanto verifica
continuamente a posição da prótese .
8 . Pare de retirar a bainha assim que a extremidade distal da extremidade ilíaca
contralateral da prótese for libertada .
9 . Sob fluoroscopia e após confirmação da posição da extremidade ilíaca da
prótese, desaperte o pino de fixação e recue a cânula interior para acoplar o
dilatador cónico ao posicionador . Aperte o pino de fixação . Enquanto recua
o posicionador cinzento com a cânula interior fixa, mantenha a posição da
bainha . (
Fig . 17
)
10 . Volte a confirmar a posição do fio guia .
10.1.7 Expansão da parte distal (inferior) do corpo principal
1 . Regresse ao lado homolateral .
2 . Expanda completamente o ramo homolateral do corpo principal, recuando
a bainha até o stent mais distal se ter expandido . (
Fig . 18
)
Pare de recuar a
bainha .
NOTA:
O stent distal ainda está fixo ao sistema de colocação .
3 . Enquanto segura a zona de preensão preta, rode o botão cinzento do
dispositivo de segurança no sentido anti-horário para engatar o punho de
rotação azul . (
Fig . 19
)
NOTA:
Caso não seja possível libertar o botão cinzento do dispositivo de
segurança, tente rodar o punho de rotação azul no sentido horário até que
o punho pare, e de seguida tente libertar o botão cinzento do dispositivo
de segurança .
4 . Rode o punho de rotação azul na direcção da seta (sentido horário) até
sentir que parou . (
Fig . 20
)
NOTA:
O mecanismo do sistema do punho e as funções de segurança
podem ser modificados manualmente; no entanto, não tente forçar o punho
antes de tentar todas as acções de resolução de problemas .
NOTA:
Rodar o punho de rotação liberta o stent distal do corpo principal da
prótese . Se o stent distal não se libertar, consulte a
secção 12, RESOLUÇÃO
DE PROBLEMAS RELACIONADOS COM A LIBERTAÇÃO DO CORPO
PRINCIPAL
.
5 . Remova a totalidade do subconjunto interior através da bainha, mantendo
a válvula hemostática Captor imóvel e puxando a zona de preensão preta .
Confirme se a manga Captor é removida juntamente com o subconjunto
interior . (
Fig . 21
)
NOTA:
Mantenha a posição da bainha e do fio guia .
6 . Feche a válvula hemostática Captor da bainha introdutora, rodando-a no
sentido dos ponteiros do relógio até parar . (
Fig . 22
)
10.1.8 Colocação e expansão da extremidade ilíaca homolateral
NOTA:
Se utilizar este dispositivo em conjunto com a extremidade ilíaca AAA
Zenith Spiral-Z, consulte as instruções de utilização da extremidade ilíaca AAA
Zenith Spiral-Z para obter as instruções de expansão e sobreposição correctas .
NOTA:
Certifique-se de que a válvula hemostática Captor da bainha
introdutora do corpo principal está na posição aberta . (
Fig . 23
)
1 . Posicione o intensificador de imagem de modo a mostrar a artéria ilíaca
interna homolateral e a artéria ilíaca comum homolateral .
2 . Antes da introdução do sistema de colocação da extremidade ilíaca
homolateral, injecte contraste pela bainha femoral do corpo principal para
localizar a artéria ilíaca interna homolateral .
3 . Utilize o conjunto do fio e bainha do corpo principal da prótese para
introduzir a extremidade ilíaca homolateral da prótese . Faça avançar o
conjunto do dilatador e bainha para dentro da bainha do corpo principal .
NOTA:
Em vasos tortuosos, a posição das artérias ilíacas internas pode
alterar-se significativamente com a introdução de sistemas de fios guia
rígidos e bainha .
4 . Continue a avançar lentamente até que a margem proximal da extremidade
homolateral da prótese fique alinhada com a margem proximal da
extremidade contralateral da prótese previamente colocada . (
Figs . 24
e
25
)
5 . Confirme a posição da extremidade distal da extremidade ilíaca da
prótese . Utilizando o marcador de ouro distal como ponto de referência,
reposicione a extremidade ilíaca da prótese, se necessário, para garantir a
permeabilidade da artéria ilíaca interna .
6 . Para expandir, mantenha a extremidade ilíaca da prótese em posição com o
posicionador cinzento enquanto recua a bainha aproximadamente 10 mm .
(
Fig . 26
)
7 . Verifique a posição da prótese e reposicione caso necessário .
8 . Continue a expandir a prótese puxando a bainha enquanto verifica
continuamente a posição da prótese . (
Fig . 27
)
9 . Sob fluoroscopia e após verificação da posição da extremidade ilíaca da
prótese, desaperte o pino de fixação e recue a cânula interior para acoplar
o dilatador cónico ao posicionador . Aperte o pino de fixação . Mantenha a
posição da bainha enquanto retira o posicionador com a cânula interior fixa .
(
Fig . 28
)
10 . Feche a válvula hemostática Captor rodando-a no sentido dos ponteiros do
relógio até parar .
11 . Volte a confirmar a posição dos fios guia . Deixe a bainha e o fio guia no
local .
10.1.9 Inserção do balão de moldagem
1 . Prepare o balão de moldagem da seguinte forma:
• Irrigue o lúmen do fio com soro fisiológico heparinizado.
• Retire todo o ar do balão.
2 . Na preparação da inserção do balão de moldagem, abra a válvula
hemostática Captor, rodando-a em sentido anti-horário .
3 . Faça avançar o balão de moldagem sobre o fio guia, através da válvula
hemostática do sistema de introdução do corpo principal, até ao nível das
artérias renais . Mantenha a bainha na posição correcta .
4 . Aperte a válvula hemostática Captor em redor do balão de moldagem, com
uma ligeira pressão, rodando-a em sentido horário .
ATENÇÃO: Não encha o balão no vaso no exterior da prótese .
5 . Expanda o balão de moldagem com meio de contraste diluído (tal como é
indicado pelo fabricante) na área do stent revestido mais proximal e do colo
infra-renal, começando na zona proximal e trabalhando em direcção distal .
(
Fig . 29
)
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o
reposicionamento .
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem .
6 . Recue o balão de moldagem até à zona de sobreposição do ramo
homolateral e expanda-o .
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem .
7 . Recue o balão de moldagem até ao local de fixação distal homolateral e
expanda-o .
ATENÇÃO: Não encha o balão no vaso no exterior da prótese .
8 . Esvazie e retire o balão de moldagem . Transfira o balão de moldagem para o
fio guia contralateral e para dentro do sistema de colocação da extremidade
ilíaca contralateral . Faça avançar o balão de moldagem até à zona de
sobreposição do ramo contralateral e expanda-o .
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o
reposicionamento .
9 . Recue o balão de moldagem até ao local de fixação distal da extremidade
ilíaca/vaso contralateral e expanda-o . (
Fig . 29
)
ATENÇÃO: Não encha o balão no vaso no exterior da prótese .
10 . Retire o balão de moldagem e substitua-o por um cateter angiográfico para
realizar os angiogramas finais .
11 . Retire ou substitua todos os fios guia rígidos de modo a permitir que as
artérias ilíacas retomem a sua posição natural .
Angiograma final
1 . Posicione um cateter angiográfico imediatamente acima do nível das
artérias renais . Faça a angiografia para verificar se as artérias renais
estão permeáveis e se não existem fugas intra-aneurismais . Verifique a
permeabilidade das artérias ilíacas internas .
2 . Confirme que não existem fugas intra-aneurismais ou dobras e verifique a
posição dos marcadores de ouro radiopacos proximais . Retire as bainhas, os
fios e os cateteres .
NOTA:
Caso sejam observadas fugas intra-aneurismais ou outros problemas,
consulte a
secção 10 .2, Dispositivos auxiliares da prótese endovascular
AAA Zenith de baixo perfil
.
3 . Proceda à reparação dos vasos e encerre da forma cirúrgica habitual .
10.2 Dispositivos auxiliares da prótese endovascular AAA Zenith de
baixo perfil
Informação geral sobre a utilização
As imprecisões na selecção do tamanho do dispositivo ou na sua colocação,
alterações ou anormalidades na anatomia do doente ou complicações
decorrentes do procedimento poderão requerer a colocação de próteses
endovasculares, extensões, tampões ilíacos e conversores adicionais .
Independentemente do dispositivo colocado, o(s) procedimento(s) básico(s)
é(são) similar(es) aos procedimentos necessários descritos anteriormente no
presente documento. É imprescindível preservar o acesso do fio guia.
Durante a utilização dos dispositivos auxiliares da prótese endovascular
AAA Zenith de baixo perfil devem ser utilizadas técnicas padronizadas para
colocação de bainhas de acesso arterial, cateteres guia, cateteres angiográficos
e fios guia . Os dispositivos auxiliares da prótese endovascular AAA Zenith de
baixo perfil são compatíveis com fios guia de 0,035 pol . (0,89 mm) .
Os dispositivos auxiliares da prótese endovascular AAA Zenith de baixo perfil
são compatíveis com a prótese endovascular AAA Zenith de baixo perfil e com
a prótese endovascular abdominal Zenith Alpha .
10.2.1 Conversor
Os conversores podem ser utilizados para converter uma prótese bifurcada
numa prótese aorto-ilíaca unilateral, caso necessário (ex ., em casos de fuga
intra-aneurismal de Tipo III, oclusão do ramo ou incapacidade de conseguir
uma canulação do ramo contralateral) . (
Fig . 30
)
Preparação/irrigação do conversor
1 . Retire o estilete interno (da cânula interior), o protector da cânula (da cânula
interior) e a protecção da ponta do dilatador (da ponta do dilatador) . Retire
a bainha Peel-Away da parte de trás da válvula hemostática . (
Fig . 31
)
Eleve a
ponta distal do sistema e irrigue através da torneira de passagem da válvula
hemostática até que o fluido saia pelo canal de irrigação junto à ponta
da bainha introdutora . (
Fig . 32
)
Continue a injectar um total de 20 ml de
solução de irrigação através do dispositivo . Pare a injecção e feche a torneira
de passagem .
NOTA:
O soro fisiológico heparinizado é utilizado frequentemente como
solução de irrigação da prótese .
2 . Adapte a seringa com soro fisiológico heparinizado ao conector da cânula
interior . Irrigue até que saia fluido pela ponta dilatadora . (
Fig . 33
)
NOTA:
Quando irrigar o sistema, eleve a respectiva extremidade distal para
facilitar a remoção de ar .
