48
4 . Diametrene på infrarenal aortahals og distale aa . iliacae .
5 . Afstand fra nyrearterier til aortabifurkaturen .
6 . Længde fra aortabifurkaturen til aa . iliacae internae/fikseringssted(er) .
7 . Aneurisme(r) der går ind i aa . iliacae, kan kræve særlig overvejelse ved
valget af et egnet grænsefladested for protese/arterie .
8 . Overvej graden af vaskulær forkalkning, stenose og forsnævring .
Klargøring af patienten
1 . Der henvises til hospitalets protokoller vedrørende anæstesi, antikoagulation
og monitorering af livstegn .
2 . Patienten lejres på gennemlysningslejet med fluoroskopisk visualisering fra
aortabuen til femoralisbifurkaturerne .
3 . Begge aa . femorales communes skal forberedes ifølge standard teknik for
enten kirurgisk eller perkutan adgang .
10.1 Todelt system (Fig. 2)
10.1.1 Klargøring/skylning af todelt hovedprotese
1 . Verificér, at Captor hylsteret er indført i Captor hæmostaseventilen .
Elevér systemets distale spids og gennemskyl igennem hanen på Captor
hæmostaseventilen, indtil væske kommer ud af skyllerillen i den proksimale
ende af indføringssheathen . (
Fig . 5a
)
Fortsæt med at injicere den fulde 20 ml
skylleopløsning gennem produktet . Indstil injektionen, og luk hanen på
forbindelsesslangen .
BEMÆRK:
Der bruges ofte proteseskylleopløsning med hepariniseret
saltvand .
2 . Sæt en sprøjte med hepariniseret saltvand på den gennemsigtige
muffe på enden af håndtaget . Gennemskyl, indtil væske kommer ud af
dilatatorspidsen . (
Fig . 6
)
BEMÆRK:
Når systemet gennemskylles, skal systemets distale ende eleveres
for at lette fjernelse af luft .
3 . Gennemvæd sterile gazekompresser i saltvandsopløsning, og brug dem til
at aftørre Flexor indføringssheathen for at aktivere den hydrofile coating .
Hydrér både sheath og dilatator rigeligt .
10.1.2 Klargøring/gennemskylning af iliaca-ben
1 . Træk Peel-Away sheathen af bagsiden af hæmostaseventilen . (
Fig .
8
)
Elevér systemets distale spids og gennemskyl igennem hanen på
hæmostaseventilen, indtil væske kommer ud af skyllerillen nær den
proksimale ende af indføringssheathen . (
Fig . 5b
)
Fortsæt med at injicere
den fulde 20 ml skylleopløsning gennem produktet . Indstil injektionen, og
luk hanen på forbindelsesslangen .
BEMÆRK:
Der bruges ofte proteseskylleopløsning med hepariniseret
saltvand .
BEMÆRK:
Ved fjernelse af Peel-Away sheathen fra bagsiden af
hæmostaseventilen skal det sikres, at fremføringssystemets sheath holdes
fast mod dilatatorens spids for at begrænse eventuel bevægelse .
2 . Sæt sprøjten med hepariniseret saltvand på den sorte muffe på
den indvendige kanyle . Gennemskyl, indtil væske kommer ud af
dilatatorspidsen . (
Fig . 7
)
BEMÆRK:
Når systemet gennemskylles, skal systemets distale ende eleveres
for at lette fjernelse af luft .
10.1.3 Vaskulær adgang og angiografi
1 . Punktér de valgte aa . femorales communes ved hjælp af standard teknik
med en 18UT eller 19UT (ultratynd) gauge arteriekanyle . Efter adgang til
karret indføres:
• Kateterledere – standarddiameter på 0,035 tommer (0,89 mm),
145 cm lange
• Sheaths af hensigtsmæssig størrelse (f.eks. 6 eller 8 French)
• Gennemskylningskateter (ofte røntgenfaste katetre til
størrelsesbestemmelse - f .eks . katetre til størrelsesbestemmelse i
centimeter eller lige gennemskylningskatetre)
2 . Udfør angiografi for at identificere niveau(erne) af nyrearterier,
aortabifurkatur og iliaca-bifurkaturer .
BEMÆRK:
Hvis fluoroskopvinkling bruges med en vinklet hals, kan det være
nødvendigt at udføre angiogrammer vha . forskellige projektioner .
10.1.4 Placering af hovedprotese
1 . Kontrollér, at fremføringssystemet er blevet gennemskyllet med
hepariniseret saltvand, og at al luft er fjernet fra systemet .
2 . Giv systemisk heparin og kontrollér skylleopløsningerne . Gennemskyl efter
hver udskiftning af kateter og/eller kateterleder .
BEMÆRK:
Monitorér patientens koagulationsstatus under hele proceduren .
3 . Udskift J-lederen på den ipsilaterale side med en stiv kateterleder (LES),
0,035 tommer (0,89 mm), 260 cm lang, og før den frem gennem kateteret
og op til torakale aorta . Fjern gennemskylningskateteret og sheathen .
Oprethold kateterlederens position .
4 . Inden indføring placeres fremføringssystemet for hovedprotesen på
patientens abdomen under gennemlysning for at afgøre retningen af den
kontralaterale kants røntgenfaste markør . Sidearmen på hæmostaseventilen
kan fungere som ekstern reference for den røntgenfaste markør på den
kontralaterale kant .
5 . Indfør hovedprotesens fremføringssystem over wiren ind i a . femoralis, og
vær opmærksom på sidearmsreferencen .
FORSIGTIG: Oprethold kateterlederens position under indføring af
fremføringssystemet .
FORSIGTIG: For at undgå snoning af den endovaskulære protese under
evt . rotation af fremføringssystemet, skal der udvises forsigtighed med
at rotere alle systemets komponenter sammen (fra udvendig sheath til
indvendig kanyle) .
6 . Før fremføringssystemet frem, indtil de fire røntgenfaste guldmarkører
(som sidder 2 mm fra det mest proksimale segment af protesematerialet)
(
Fig . 9
,
Illustration 1
) er umiddelbart under den laveste nyreåbning .
7 . Verificér kateterlederens position i den thorakale aorta . Sørg for at
protesesystemet vender sådan, at den kontralaterale kant er placeret over
og anteriort for kontralaterale a . iliacas udspring . Hvis den røntgenfaste
markør på den kontralaterale kant ikke er korrekt placeret, skal hele
systemet roteres, indtil markøren sidder korrekt halvvejs mellem en lateral
og en anterior position på den kontralaterale side .
• En markørformation med et
angiver en anterior position for den korte
(kontralaterale) kant . (
Fig . 9
,
Illustration 4
)
• En markørformation med et
a angiver en posterior position for den korte
(kontralaterale) kant . (
Fig . 9
,
Illustration 5
)
• En markørformation med en
l
streg angiver en lateral position for den korte
(kontralaterale) kant . (
Fig . 9
,
Illustration 6
)
8 . Udfør angiogrammet igen for at bekræfte, at de fire røntgenfaste
guldmarkører er mindst 2 mm under den mest inferiore nyreåbning .
9 . Sørg for at Captor hæmostaseventilen er drejet til åben position . (
Fig . 10
)
10 . Stabilisér den grå positioneringsanordning (fremføringssystemets
skaft), samtidig med at sheathen trækkes tilbage . Anlæg de første to
dækkede stents ved at trække sheathen tilbage, mens protesens position
monitoreres .
BEMÆRK:
Fremføringssystemet har ikke en tophætte, men protesen har en
suprarenal stent med modhager . Protesen skal positioneres nøjagtigt, inden
den udvendige sheath trækkes tilbage .
11 . Reducer forstørrelsen uden at flytte bordet for at kontrollere positionen
af den røntgenfaste markør på den kontralaterale kant og placeringen
af nyrearterierne . Fortsæt tilbagetrækning af sheathen, indtil den
kontralaterale kant er helt anlagt . (
Fig . 11
)
Stop tilbagetrækning af
sheathen .
BEMÆRK:
Bekræft, at den kontralaterale kant er mindst 5 mm over
aortabifurkaturen og på det ønskede sted til kanylering .
12 . Udfør angiogrammet igen og juster om nødvendigt positionen .
13 . Hold fast i den sorte gribeanordning, og drej sikkerhedslåsens sorte knap
mod uret, så den griber fat i det blå rotationshåndtag . (
Fig . 12
)
BEMÆRK:
Selv om sikkerhedslåsens sorte knap fjernes fra systemet, efter
den er blevet drejet mod uret, vil det blå rotationshåndtag vedblive med at
gribe fat . Fortsæt med proceduren .
14 . Drej under gennemlysning det blå rotationshåndtag i pilens retning (med
uret), indtil der mærkes en standsning . (
Fig . 13
)
BEMÆRK:
Hvis det blå rotationshåndtag standser, før det har foretaget en
fuld omdrejning, kontrolleres positionen af sikkerhedslåsens sorte knap
visuelt, og om nødvendigt drejes den til ulåst position .
BEMÆRK:
Håndtagssystemets mekanisme og sikkerhedsfunktioner kan
tilsidesættes manuelt . Forsøg imidlertid ikke at anvende kraft på håndtaget,
før alle handlinger i forbindelse med fejlfinding er blevet forsøgt .
BEMÆRK:
Når rotationshåndtaget drejes, udløses den suprarenale stent .
Hvis der mærkes modstand eller bemærkes bøjning af systemet, er produktet
under spænding . Overdreven kraft kan bevirke, at protesens position ændres .
Stands og vurdér situationen, hvis der bemærkes overdreven modstand eller
bevægelse af fremføringssystemet . Hvis stenten ikke udløses fuldstændigt,
henvises der til
Afsnit 12, FEJLFINDING I FORBINDELSE MED UDLØSNING AF
HOVEDPROTESEN
.
FORSIGTIG: Under anlæggelse af den suprarenale stent skal det
verificeres, at hovedprotesens kateterlederposition når lige distalt for
aortabuen, og at systemet er understøttet maksimalt .
BEMÆRK:
Når den suprarenale stent med modhager er anlagt, anbefales det at
undlade at flytte yderligere på protesen .
ADVARSEL: Zenith Alpha abdominal endovaskulær protese omfatter en
suprarenal stent med fikseringsmodhager . Der skal udvises meget stor
forsigtighed ved manipulering af interventionelle produkter i området
med den suprarenale stent .
10.1.5 Placering af kateterleder i kontralaterale iliaca
1 . Manipulér katetret og kateterlederen gennem den åbne ende af den
kontralaterale kant og ind i hovedprotesen . Før kateterlederen frem inden
i hovedprotesen og ind i torakale aorta . AP og skrå projektioner ved
fluoroskopi kan hjælpe med at bekræfte kanylering af anordningen .
2 . Efter kanylering føres angiografikatetret over lederen ind i den
endovaskulære hovedprotese . Fjern kateterlederen, og udfør angiografi for
at bekræfte positionen . Før kateterlederen ind i hovedprotesen igen og ind i
thorakale aorta . Fjern angiografikatetret .
10.1.6 Placering og anlæggelse af kontralaterale iliaca-ben
BEMÆRK:
Hvis dette produkt anvendes sammen med Zenith Spiral-Z AAA
iliaca-ben, henvises der til brugsanvisningen til Zenith Spiral-Z AAA iliaca-ben
for instruktioner vedrørende korrekt anlæggelse og overlapning .
FORSIGTIG: Verificér, at det kontralaterale iliaca-ben er valgt .
BEMÆRK:
Når der anvendes en 42 eller 59 mm benprotese på den ipsilaterale
side, bør overlapning af det kontralaterale ben med hovedprotesens
kontralaterale kant begrænses til 16 mm .
1 . Anbring billedforstærkeren, så den viser både den kontralaterale a . iliaca
interna og den kontralaterale a . iliaca communis .
2 . Inden indføring af fremføringssystemet med det kontralaterale iliaca-
ben injiceres kontrast gennem den kontralaterale femorale sheath for at
lokalisere den kontralaterale a . iliaca interna .
3 . Fjern den femorale sheath, og før fremføringssystemet med det
kontralaterale iliaca-ben ind i arterien . Før langsomt frem, indtil den anden
røntgenfaste guldmarkør på iliaca-benprotesen flugter med guldfluebenet
på hovedprotesen, hvilket giver en overlapning på 32 mm mellem
komponenterne . (
Fig . 14
)
Hvis hovedprotesen viser nogen tendens til
at bevæge sig under denne manøvre, skal den holdes i position ved at
stabilisere positioneringsanordningen på den ipsilaterale side .
BEMÆRK:
Der sidder røntgenfaste markørbånd 16 mm fra den proksimale
ende af iliaca-benprotesen for at identificere den minimale overlapning og
32 mm fra den proksimale ende af iliaca-benprotesen for at identificere den
maksimale overlapning .
BEMÆRK:
Hvis der opstår vanskeligheder ved fremføringen af
fremføringssystemet for iliaca-benet, udskiftes til en mere støttende
kateterleder . Anatomien i snoede kar kan blive signifikant ændret under
indføring af stive kateterledere og sheathsystemer .
4 . Bekræft positionen af den distale ende af iliaca-benprotesen . Flyt om
nødvendigt den kontralaterale iliaca-benprotese for at sikre både iliaca
internas åbenhed og minimal overlapning med 2 stents (16 mm) inden i den
endovaskulære hovedprotese .
5 . Anlæggelse sker ved at holde den kontralaterale iliaca-benprotese i position
med den grå positioneringsanordning, samtidig med at sheathen trækkes
ca . 10 mm tilbage . (
Fig . 15
og
16
)
6 . Kontroller protesens position og omplacer, hvis det er nødvendigt .
7 . Fortsæt med at anlægge protesen ved at trække sheathen tilbage, mens
protesens position kontinuerligt kontrolleres .
8 . Stop med at trække sheathen tilbage, så snart den distale ende af det
kontralaterale iliaca-ben frigøres .
9 . Under gennemlysning og efter verificering af iliaca-benprotesens position
løsnes pin visen, og den indre kanyle trækkes tilbage for at sammenkoble
