157
10.1.7 Distal (botten) insättning av huvudstomme
1. Återgå till den ipsilaterala sidan.
2 . Utplacera den ipsilaterala lemmen av huvudstommen fullständigt genom
att dra ut hylsan tills den mest distala stenten har expanderats . (
Fig . 18
)
Avbryt tillbakadragandet av hylsan .
OBS!
Den distala stenten är fortfarande fäst vid införingssystemet .
3 . Håll tag i den svarta griparen medan du vrider den grå säkerhetslåsratten
moturs för att koppla in det blå vridhandtaget . (
Fig . 19
)
OBS!
Om det inte går att frigöra den grå säkerhetslåsratten ska du försöka
vrida det blå vridhandtaget medurs tills det tar stopp och sedan försöka
frigöra den grå säkerhetslåsratten .
4 . Vrid det blå vridhandtaget i pilens riktning (medurs) tills det tar stopp .
(
Fig . 20
)
OBS!
Handtagssystemets mekanism och säkerhetsanordningar kan
åsidosättas manuellt, men försök inte tvinga handtaget innan du har prövat
alla felsökningsåtgärder .
OBS!
När vridhandtaget vrids frigörs huvudstomsgraftets distala stent .
Om den distala stenten inte frigörs, se
avsnitt 12, FELSÖKNING AV
FRIGÖRINGEN AV HUVUDSTOMMEN
.
5 . Avlägsna hela den inre underenheten genom hylsan genom att hålla Captor
hemostasventil stilla och dra i den svarta griparen . Bekräfta att Captor-
hylsan avlägsnas tillsammans med den inre underenheten . (
Fig . 21
)
OBS!
Bibehåll hylsans och ledarens läge .
6 . Stäng Captor hemostasventil på införarhylsan genom att vrida den medurs
så långt det går . (
Fig . 22
)
10.1.8 Placering och utplacering av det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
OBS!
Om du använder denna anordning i kombination med Zenith Spiral-Z
AAA iliakaliskt graftben ska du se bruksanvisningen för Zenith Spiral-Z AAA
iliakaliskt graftben avseende lämpliga anvisningar för utplacering och överlapp .
OBS!
Säkerställ att Captor hemostasventil på införarhylsan för huvudstomme
är vriden till öppet läge . (
Fig . 23
)
1 . Placera bildförstärkaren så att både den ipsilaterala interna höftartären och
den ipsilaterala gemensamma höftartären visas .
2 . Innan du för in införingssystemet för det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
ska du injicera kontrastmedel genom huvudstommens femorala hylsa för att
lokalisera den ipsilaterala inre höftartären .
3 . Använd huvudstomsgraftets ledare och hylsenhet för att föra in det
ipsilaterala iliakaliska graftbenet . För fram enheten bestående av dilatator
och hylsa in i huvudstommens hylsa .
OBS!
I slingriga kärl kan de inre höftartärernas läge ändras betydligt då
styva ledare och hylssystem förs in .
4 . Fortsätt framföringen långsamt tills den proximala kanten på det ipsilaterala
graftbenet riktas in i linje med den proximala kanten på det tidigare
placerade kontralaterala graftbenet . (
Fig . 24
och
25
)
5 . Bekräfta positionen hos det iliakaliska graftbenets distala ände . Flytta
det iliakaliska graftbenet, och använd den distala guldmarkeringen som
referenspunkt, om det är nödvändigt för att säkerställa den inre höftartärens
öppenhet .
6 . För utplacering ska det iliakaliska graftbenet hållas kvar i sitt läge med den
grå lägesställaren medan hylsan dras ut omkring 10 mm . (
Fig . 26
)
7 . Kontrollera graftets position och ändra dess position om det är nödvändigt .
8 . Fortsätt att utplacera graftet genom att dra hylsan bakåt samtidigt som du
kontinuerligt kontrollerar graftets position . (
Fig . 27
)
9 . Lossa skruvstycket och dra tillbaka den inre kanylen för att koppla in den
avsmalnande dilatatorn i lägesställaren under fluoroskopi och efter kontroll
av det iliakaliska graftbenets position . Dra åt skruvstycket . Bibehåll hylsans
läge medan lägesställaren dras tillbaka med säkrad inre kanyl . (
Fig . 28
)
10 . Stäng Captor hemostasventil genom att vrida den medurs så långt det går .
11 . Kontrollera ledarnas läge igen . Lämna hylsan och ledaren på plats .
10.1.9 Införing av formningsballong
1 . Förbered formningsballongen på följande sätt:
• Spola ledarlumen med hepariniserad koksaltlösning.
• Töm ballongen på all luft.
2 . Öppna Captor hemostasventilen genom att vrida den moturs som
förberedelse för införande av formningsballongen .
3 . För fram formningsballongen över ledaren och genom Captor
hemostasventil på införingssystemet för huvudstommen till njurartärernas
nivå . Bibehåll rätt hylsläge .
4 . Dra åt Captor hemostasventil runt formningsballongen med milt tryck
genom att vrida den medurs .
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
5 . Expandera formningsballongen med utspätt kontrastmedel (enligt
tillverkarens instruktioner) i den mest proximala täckta stentens och den
infrarenala halsens område, och börja proximalt och arbeta i den distala
riktningen . (
Fig . 29
)
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering .
VAR FÖRSIKTIG: Captor hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen omplaceras .
6 . Dra ut formningsballongen till överlappningen med den ipsilaterala lemmen
och expandera den .
VAR FÖRSIKTIG: Captor hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen omplaceras .
7 . Dra tillbaka formningsballongen till det ipsilaterala distala fixeringsstället
och expandera den .
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
8 . Töm och avlägsna formningsballongen . Överför formningsballongen till
den kontralaterala ledaren och in i införingssystemet för det kontralaterala
iliakaliska graftbenet . För fram formningsballongen till överlappningen med
den kontralaterala lemmen och expandera den .
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering .
9 . Dra ut formningsballongen till det distala fixeringsstället för det
kontralaterala iliakaliska graftbenet/kärlet och expandera den . (
Fig . 29
)
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
10 . Avlägsna formningsballongen och ersätt den med en angiografisk kateter
för att utföra slutliga angiogram .
11 . Avlägsna eller byt ut alla styva ledare för att låta höftartärerna återta sina
naturliga lägen .
Slutligt angiogram
1 . Placera en angiografisk kateter alldeles ovanför njurartärernas nivå . Utför
angiografi för att kontrollera att njurartärerna är öppna och att det inte
förekommer några endoläckage . Kontrollera att de inre höftartärerna är
öppna .
2 . Bekräfta att det inte förekommer endoläckage eller veck och kontrollera
läget hos de proximala röntgentäta markeringarna av guld . Avlägsna
hylsorna, ledarna och katetrarna .
OBS!
Om endoläckage eller andra problem observeras ska du se
avsnitt
10 .2, Kompletterande anordningar för Zenith AAA endovaskulärt graft
med låg profil
.
3 . Reparera kärl och tillslut med kirurgisk standardrutin .
10.2 Kompletterande anordningar för Zenith AAA endovaskulärt
graft med låg profil
Allmän information om användning
Otillräcklig precision vid val av anordningsstorlek eller placering av
anordningen, förändringar eller anomalier i patientens anatomi eller
procedurrelaterade komplikationer kan kräva placering av ytterligare
endovaskulära graft, förlängningar, iliakaliska pluggar och konverterare . Oavsett
vilken anordning som ska placeras, är den grundläggande proceduren liknande
de nödvändiga manövrar som beskrivs längre upp i detta dokument . Det är
mycket viktigt att ledaråtkomsten upprätthålls .
Standardteknik för placering av arteriella åtkomsthylsor, guidingkatetrar,
angiografiska katetrar och ledare bör tillämpas under användning av
kompletterande anordningar för Zenith AAA endovaskulärt graft med låg profil .
Kompletterande anordningar för AAA endovaskulärt graft med låg profil är
kompatibla med ledare på 0,035 tum (0,89 mm) .
Kompletterande anordningar för AAA endovaskulärt graft med låg profil är
kompatibla med Zenith AAA endovaskulärt graft med låg profil samt med
Zenith Alpha abdominellt endovaskulärt graft .
10.2.1 Konverterare
Konverterarna kan vid behov användas för att konvertera ett bifurkerat
graft till ett aorto-uni-iliakaliskt graft (t .ex . fall med endoläckage av typ III,
graftlemocklusion eller ogenomförbar kanylering av kontralateral lem) . (
Fig . 30
)
Förberedelse/spolning av konverteraren
1 . Avlägsna innermandrängen (från den inre kanylen), kanylskyddet (från den
inre kanylen) och dilatatorspetsens skydd (från dilatatorspetsen) . Avlägsna
Peel-Away-hylsan från hemostasventilens baksida . (
Fig . 31
)
Lyft systemets
distala spets och spola genom infusionskranen på hemostasventilen
tills vätska kommer ut ur spolningsskåran nära spetsen på införarhylsan .
(
Fig . 32
) Fortsätt injicera totalt 20 ml spolvätska genom anordningen .
Avbryt injektionen och stäng infusionskranen .
OBS!
Graftspollösning bestående av hepariniserad koksaltlösning används
ofta .
2 . Anslut en spruta med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den
inre kanylen . Spola tills vätska rinner ut ur dilatatorns spets . (
Fig . 33
)
OBS!
Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft .
3 . Dränk in sterila kompresser med koksaltlösning och använd dem för att
torka av Flexor införarhylsa för att aktivera den hydrofila beläggningen .
Hydratisera både hylsa och dilatator rikligt .
Placering och utplacering av konverteraren
1 . Avlägsna införarhylsan för huvudstommen . Använd huvudstomsgraftets
ledare för att föra in konverteraren i huvudstommen .
OBS!
Införingssystemet för konverteraren kan inte föras in genom
införarhylsan för huvudstomme eller iliakaliskt graftben .
2 . För fram den långsamt tills konverteraren är vid önskat ingreppsställe .
(
Fig . 34
)
Bekräfta att stentgraftet har överlappats korrekt för att säkerställa
lämplig försegling och rubbningsmotstånd . De två proximala stentarna ska
vara placerade i huvudstomsgraftet och de två distala stentarna ska vara
placerade i det ipsilaterala graftbenet .
3 . Anordningen utplaceras genom att dra tillbaka hylsan samtidigt som man
stabiliserar införingssystemets grå lägesställare . (
Fig . 35
och
36
)
4 . Avlägsna säkerhetslåset från den svarta frigöringsmekanismen med
utlösningstråd . Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden genom att skjuta
av frigöringsmekanismen med svart utlösningstråd från handtaget och
sedan avlägsna den via dess slits över den inre kanylen . (
Fig . 37
)
5 . Fortsätt att placera ut anordningen tills den distala stenten inte längre är
täckt .
6 . Dra ut införarens avsmalnande spets genom konverterargraftet och
införingssystemet samtidigt som du håller kvar ledaren i sitt läge .
Säkerställ att det endovaskulära graftet inte rubbas under avlägsnandet av
införingssystemet .
7 . Stäng Captor hemostasventil genom att vrida den medurs så långt det går .
(
Fig . 38
)
Införing av konverterarens formningsballong
OBS!
För information om användningen av de rekommenderade
produkterna, se bruksanvisningen för den enskilda produkten .
1 . Förbered formningsballongen på följande sätt:
• Spola ledarlumen med hepariniserad koksaltlösning.
• Töm ballongen på all luft.
VAR FÖRSIKTIG: Captor hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen omplaceras .
2 . För fram formningsballongen över ledaren och genom hemostasventilen till
konverterarens proximala segment .
3 . Dra åt Captor hemostasventil runt formningsballongen med milt tryck
genom att vrida den medurs .
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
4 . Expandera formningsballongen i konverterarens proximala segment och
distala segment med hjälp av utspätt kontrastmedel (enligt tillverkarens
rekommendationer) . (
Fig . 39
)
