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3 . Impregne compressas de gaze estéreis com soro fisiológico e use-as para
limpar a bainha introdutora Flexor, para activar o revestimento hidrófilo .
Hidrate generosamente a bainha e o dilatador .
Colocação e expansão do conversor
1 . Retire a bainha de colocação do corpo principal . Utilize o fio guia do corpo
principal da prótese para introduzir o conversor no corpo principal .
NOTA:
O sistema de colocação do conversor não pode ser introduzido
através do corpo principal ou da bainha introdutora da extremidade ilíaca .
2 . Faça avançar lentamente até o conversor se encontrar no local da
intervenção requerida . (
Fig . 34
)
Verifique a sobreposição da prótese com
stent de forma a garantir a vedação adequada e a resistência à migração .
Os dois stents proximais devem ser posicionados no corpo principal da
prótese e os dois stents distais devem ser posicionados na extremidade
homolateral .
3 . Expanda o dispositivo, retirando a bainha enquanto estabiliza o
posicionador cinzento do sistema de colocação . (
Figs . 35
e
36
)
4 . Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com fio de
comando preto . Recue e retire o fio de comando, deslizando o mecanismo
de libertação com fio de comando preto para fora do punho e retirando-o,
em seguida, através da respectiva ranhura na cânula interior . (
Fig . 37
)
5 . Continue a expandir o dispositivo até o stent distal estar descoberto .
6 . Recue a ponta cónica do introdutor através do conversor da prótese e do
sistema de colocação enquanto mantém a posição do fio guia . Certifique-
se de que a prótese endovascular não se desloca ao retirar o sistema de
colocação .
7 . Feche a válvula hemostática Captor rodando-a no sentido dos ponteiros do
relógio até parar . (
Fig . 38
)
Inserção do balão de moldagem no conversor
NOTA:
Para obter informações sobre a utilização de produtos
recomendados, consulte as instruções de utilização de cada um dos
produtos .
1 . Prepare o balão de moldagem da seguinte forma:
• Irrigue o lúmen do fio com soro fisiológico heparinizado.
• Retire todo o ar do balão.
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem .
2 . Faça avançar o balão de moldagem sobre o fio guia e através da válvula
hemostática até ao segmento proximal do conversor .
3 . Aperte a válvula hemostática Captor em redor do balão de moldagem, com
uma ligeira pressão, rodando-a em sentido horário .
ATENÇÃO: Não encha o balão no vaso no exterior da prótese .
4 . Expanda o balão de moldagem dentro do segmento proximal e o
segmento distal do conversor utilizando meio de contraste diluído
(conforme recomendado pelo fabricante) . (
Fig . 39
)
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar
o reposicionamento .
5 . Esvazie por completo e retire o balão de moldagem, substitua-o por um
cateter angiográfico e realize angiogramas finais .
6 . Se não forem necessários outros procedimentos endovasculares, retire
quaisquer bainhas, fios e cateteres . Proceda à reparação dos vasos e encerre
da forma cirúrgica habitual .
10.2.2 Tampões ilíacos
Consulte as instruções de utilização dos componentes auxiliares da prótese
endovascular AAA Zenith ou do tampão ilíaco AAA Zenith .
10.2.3 Extensões do corpo principal
As extensões do corpo principal são utilizadas para a extensão do corpo
proximal de uma prótese endovascular
in situ. (
Fig . 40
)
Preparação/irrigação da extensão do corpo principal
1 . Retire o estilete interno (da cânula interior), o protector da cânula (da
cânula interior) e a protecção da ponta do dilatador (da ponta do dilatador) .
Retire a bainha Peel-Away da parte de trás da válvula hemostática . (
Fig . 31
)
Eleve a ponta distal do sistema e irrigue através da torneira de passagem
da válvula hemostática até que o fluido saia pelo canal de irrigação junto à
ponta da bainha introdutora . (
Fig . 32
)
Continue a injectar um total de 20 ml
de solução de irrigação através do dispositivo . Pare a injecção e feche a
torneira de passagem .
NOTA:
O soro fisiológico heparinizado é utilizado frequentemente como
solução de irrigação da prótese .
2 . Adapte a seringa com soro fisiológico heparinizado ao conector da cânula
interior . Irrigue até que saia fluido pela ponta dilatadora . (
Fig . 33
)
NOTA:
Quando irrigar o sistema, eleve a respectiva ponta distal para facilitar
a remoção de ar .
3 . Impregne compressas de gaze estéreis com soro fisiológico e use-as para
limpar a bainha introdutora Flexor, para activar o revestimento hidrófilo .
Hidrate generosamente a bainha e o dilatador .
Colocação e expansão da extensão do corpo principal
1 . Retire a bainha de colocação do corpo principal . Utilize o fio guia do corpo
principal da prótese para introduzir a extensão do corpo principal no corpo
principal .
NOTA:
O sistema de colocação da extensão do corpo principal não pode
ser introduzido através do corpo principal nem da bainha introdutora da
extremidade ilíaca .
2 . Faça avançar lentamente até a extensão do corpo principal se encontrar no
local da intervenção requerida . (
Fig . 41
)
3 . Confirme a posição da extensão do corpo principal para garantir uma
vedação correcta e a resistência à migração .
4 . Confirme a colocação por angiografia para garantir que as artérias renais
permanecem permeáveis e que é conseguida uma colocação correcta .
ATENÇÃO: Deve ter-se cuidado para evitar deslocar o corpo principal da
prótese durante a colocação e a expansão da extensão do corpo principal .
5 . Expanda o dispositivo, retirando a bainha enquanto estabiliza o
posicionador cinzento do sistema de colocação . (
Figs . 35
e
42
)
Continue
a expandir o dispositivo até o stent mais distal ficar descoberto . Pare de
recuar a bainha .
6 . Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com fio de
comando preto . Recue e retire o fio de comando, deslizando o mecanismo
de libertação com fio de comando preto para fora do punho e retirando-o,
em seguida, através da respectiva ranhura na cânula interior . (
Fig . 37
)
7 . Recue a ponta cónica do introdutor através da extensão do corpo principal
da prótese e do sistema de colocação enquanto mantém a posição do
fio guia . Assegure-se de que a extensão do corpo principal e a prótese
endovascular não se encontram deslocadas durante a remoção do sistema
de colocação .
8 . Feche a válvula hemostática Captor rodando-a no sentido dos ponteiros do
relógio até parar . (
Fig . 38
)
Inserção do balão de moldagem na extensão do corpo principal
NOTA:
Para obter informações sobre a utilização de produtos
recomendados, consulte as instruções de utilização de cada um dos
produtos .
1 . Prepare o balão de moldagem da seguinte forma:
• Irrigue o lúmen do fio com soro fisiológico heparinizado.
• Retire todo o ar do balão.
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem .
2 . Faça avançar o balão de moldagem sobre o fio guia e através da válvula
hemostática do sistema de introdução do corpo principal, até ao nível da
extensão do corpo principal .
3 . Aperte a válvula hemostática Captor em redor do balão de moldagem, com
uma ligeira pressão, rodando-a no sentido horário .
ATENÇÃO: Não encha o balão no vaso no exterior da prótese .
4 . Expanda o balão de moldagem dentro do segmento proximal da extensão
do corpo principal e, em seguida, dentro do segmento mais distal da
extensão do corpo principal utilizando meio de contraste diluído (conforme
recomendado pelo fabricante) . (
Fig . 43
)
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar
o reposicionamento .
5 . Esvazie por completo e retire o balão de moldagem, substitua-o por um
cateter angiográfico e realize angiogramas finais .
6 . Se não forem necessários outros procedimentos endovasculares, retire
quaisquer bainhas, fios e cateteres . Proceda à reparação dos vasos e encerre
da forma cirúrgica habitual .
11 ORIENTAÇÕES RELATIVAS À IMAGIOLOGIA E AO SEGUIMENTO
PÓS-OPERATÓRIO
11.1 Geral
•
O desempenho a longo prazo desta prótese endovascular ainda não
foi estabelecido . Todos os doentes devem ser informados de que o
tratamento endovascular requer um seguimento regular, para toda
a vida, com o objectivo de avaliar a saúde e o desempenho da sua
prótese endovascular .
Os doentes com determinados achados clínicos
(ex ., fugas intra-aneurismais, aneurismas em expansão ou alterações na
estrutura ou posição da prótese endovascular) devem ser sujeitos a um
seguimento mais apertado .
• Os doentes devem ser aconselhados acerca da importância do
cumprimento do programa de seguimento, quer durante o primeiro ano,
quer em intervalos anuais a partir do primeiro ano . Os doentes devem ser
informados de que um seguimento regular e constante é fundamental para
garantir a segurança e eficácia contínuas do tratamento endovascular de
AAA .
• Os médicos devem avaliar os doentes individualmente e estabelecer o
respectivo seguimento de acordo com as necessidades e as circunstâncias
de cada doente . O plano de exames imagiológicos recomendado é
apresentado na
tabela 11 .1 .1
. Este plano continua a ser o requisito mínimo
para o seguimento de doentes e deve ser mantido mesmo na ausência de
sinais clínicos (ex ., dor, torpor, fraqueza) . Os doentes com determinados
achados clínicos (ex ., fugas intra-aneurismais, aneurismas em expansão ou
alterações na estrutura ou posição da prótese com stent) devem ter um
seguimento em intervalos mais frequentes .
• O seguimento imagiológico anual deve incluir radiografias abdominais e
exames de TAC com e sem contraste .
• A associação da imagiologia com TAC com e sem contraste fornece
informações sobre alterações do diâmetro do aneurisma, fugas intra-
aneurismais, permeabilidade, tortuosidade, doença progressiva,
comprimento de fixação e outras alterações morfológicas .
• As radiografias abdominais fornecem informações sobre a integridade do
dispositivo (separação dos componentes, fractura do stent e separação das
farpas) .
Na
tabela 11 .1 .1
é apresentada uma lista dos exames imagiológicos de
seguimento mínimos que devem ser realizados nos doentes com a prótese
endovascular abdominal Zenith Alpha . Os doentes que necessitem de um
seguimento mais intensivo devem ser sujeitos a avaliações intermediárias .
