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9 . Ritirare il palloncino dilatatore fino al sito di fissaggio distale della branca
iliaca controlaterale nel vaso ed eseguire la dilatazione . (
Fig . 29
)
ATTENZIONE - Non gonfiare il palloncino nel vaso all’esterno
dell’endoprotesi .
10 . Rimuovere il palloncino dilatatore e sostituirlo con un catetere angiografico
per eseguire gli angiogrammi conclusivi .
11 . Rimuovere o sostituire tutte le guide rigide per consentire alle arterie
iliache di riprendere la loro posizione naturale .
Angiogramma conclusivo
1 . Posizionare un catetere angiografico appena sopra il livello delle arterie
renali . Eseguire l’angiografia per verificare che le arterie renali siano pervie e
che non vi siano endoleak . Verificare la pervietà delle arterie iliache interne .
2 . Confermare che non vi siano endoleak o piegamenti e verificare la
posizione dei marker radiopachi d’oro prossimali . Rimuovere le guaine, le
guide e i cateteri .
NOTA -
Se si osservano endoleak o problemi di altra natura, consultare la
Sezione 10 .2, Dispositivi ausiliari per l’endoprotesi addominale a profilo
ridotto Zenith
.
3 . Riparare i vasi chiudendoli mediante tecniche chirurgiche standard .
10.2 Dispositivi ausiliari per l’endoprotesi addominale a profilo
ridotto Zenith
Informazioni generali sull’impiego
Imprecisioni nella selezione delle dimensioni del dispositivo o nel suo
posizionamento, variazioni o anomalie nell’anatomia del paziente o
complicanze procedurali possono richiedere l’impianto di ulteriori endoprotesi,
estensioni, dispositivi di occlusione iliaca o convertitori . Indipendentemente
dal dispositivo impiantato, le procedure di base sono simili a quelle
precedentemente impiegate e descritte nel presente manuale . È di
fondamentale importanza mantenere l’accesso mediante guida .
Durante l’uso dei dispositivi ausiliari dell’endoprotesi addominale a
profilo ridotto Zenith è necessario impiegare le tecniche standard per il
posizionamento di guaine ad accesso arterioso, cateteri guida, cateteri
angiografici e guide . I dispositivi ausiliari per l’endoprotesi addominale a profilo
ridotto sono compatibili con le guide da 0,035 pollici (0,89 mm) .
I componenti ausiliari per l’endoprotesi addominale a profilo ridotto Zenith
sono compatibili sia con l’endoprotesi addominale a profilo ridotto Zenith sia
con l’endoprotesi addominale Zenith Alpha .
10.2.1 Convertitore
I convertitori possono essere usati, se necessario, per convertire un’endoprotesi
biforcata in un’endoprotesi aorto-uniliaca (come, ad esempio, nei casi
di endoleak di tipo III, di occlusione dell’estremità o di impossibilità di
incannulamento dell’estremità controlaterale) (
Fig . 30
)
Preparazione/lavaggio del convertitore
1 . Rimuovere il mandrino interno (dalla cannula interna), l’elemento di
protezione della cannula (dalla cannula interna) e l’elemento di protezione
della punta del dilatatore (dalla punta del dilatatore) . Staccare la guaina
Peel-Away dal retro della valvola emostatica . (
Fig . 31
)
Elevare la punta
distale del sistema e lavare attraverso il rubinetto della valvola emostatica
fino alla fuoriuscita del fluido dall’incavo di lavaggio in prossimità della
punta della guaina di introduzione . (
Fig . 32
)
Continuare a iniettare per
intero 20 ml di soluzione di lavaggio attraverso il dispositivo . Sospendere
l’iniezione e chiudere il rubinetto .
NOTA -
Per il lavaggio dell’endoprotesi si utilizza di frequente soluzione
fisiologica eparinata .
2 . Collegare una siringa contenente soluzione fisiologica eparinata al
connettore della cannula interna . Lavare fino alla fuoriuscita del fluido dalla
punta del dilatatore . (
Fig . 33
)
NOTA -
Durante il lavaggio del sistema, elevarne l’estremità distale per
agevolare la rimozione dell’aria .
3 . Bagnare delle compresse di garza sterili con soluzione fisiologica e passarle
sulla guaina di introduzione Flexor per attivare il rivestimento idrofilo .
Idratare abbondantemente sia la guaina che il dilatatore .
Posizionamento e rilascio del convertitore
1 . Rimuovere la guaina di inserimento del corpo principale . Per l’inserimento
del convertitore nel corpo principale dell’endoprotesi, utilizzare la guida del
corpo principale .
NOTA -
Il sistema di introduzione del convertitore non può essere
introdotto attraverso la guaina di introduzione del corpo principale o della
branca iliaca .
2 . Fare avanzare lentamente il convertitore fino a raggiungere il sito
interessato . (
Fig . 34
)
Verificare la corretta sovrapposizione degli stent
dell’endoprotesi per garantire l’aderenza adeguata e la resistenza alla
migrazione . I due stent prossimali vanno posizionati nel corpo principale
della protesi e i due stent distali vanno posizionati nella branca ipsilaterale .
3 . Rilasciare il dispositivo ritirando la guaina e stabilizzando nel contempo il
posizionatore grigio del sistema di introduzione . (
Figg . 35
e
36
)
4 . Rimuovere il meccanismo di sicurezza dal meccanismo di rilascio nero a
filo di sicurezza . Ritirare e rimuovere il filo di sicurezza facendo scorrere
il meccanismo di rilascio nero fuori dall’impugnatura; rimuoverlo quindi
attraverso la sua scanalatura sopra la cannula interna . (
Fig . 37
)
5 . Continuare a rilasciare il dispositivo fino a scoprire lo stent distale .
6 . Ritirare la punta rastremata dell’introduttore all’interno del convertitore
e del sistema di introduzione mantenendo nel contempo invariata la
posizione della guida . Accertarsi che l’endoprotesi non venga sposizionata
durante il ritiro del sistema di introduzione .
7 . Chiudere la valvola emostatica Captor facendola ruotare in senso orario
finché non si arresta . (
Fig . 38
)
Inserimento del palloncino dilatatore nel convertitore
NOTA -
Per ottenere informazioni sull’uso dei prodotti consigliati, consultare
le relative Istruzioni per l’uso .
1 . Preparare il palloncino dilatatore come segue .
• Lavare il lume per la guida con soluzione fisiologica eparinata.
• Rimuovere tutta l’aria presente nel palloncino.
ATTENZIONE - La valvola emostatica Captor deve essere aperta prima di
riposizionare il palloncino dilatatore .
2 . Fare avanzare il palloncino dilatatore sulla guida e attraverso la valvola
emostatica per raggiungere il segmento prossimale del convertitore .
3 . Serrare la valvola emostatica Captor attorno al palloncino dilatatore con
una leggera pressione ruotandola in senso orario .
ATTENZIONE - Non gonfiare il palloncino nel vaso all’esterno
dell’endoprotesi .
4 . Gonfiare il palloncino dilatatore all’interno del segmento prossimale e del
segmento distale del convertitore usando un mezzo di contrasto diluito (in
base a quanto consigliato dal produttore) . (
Fig . 39
)
ATTENZIONE - Prima del riposizionamento, confermare il completo
sgonfiamento del palloncino .
5 . Sgonfiare completamente e rimuovere il palloncino dilatatore e sostituirlo
con un catetere angiografico per eseguire gli angiogrammi conclusivi .
6 . Se non è necessaria alcuna altra manovra a livello endovascolare, estrarre
tutte le guaine, le guide e i cateteri . Riparare i vasi chiudendoli mediante
tecniche chirurgiche standard .
10.2.2 Dispositivi di occlusione iliaca
Consultare le Istruzioni per l’uso dei componenti ausiliari per l’endoprotesi
addominale Zenith o le Istruzioni per l’uso dell’elemento di occlusione iliaca
per endoprotesi addominale Zenith .
10.2.3 Estensioni del corpo principale
Le estensioni del corpo principale vengono usate per estendere la sezione
prossimale del corpo principale di una endoprotesi già impiantata . (
Fig . 40
)
Preparazione/lavaggio dell’estensione del corpo principale
1 . Rimuovere il mandrino interno (dalla cannula interna), l’elemento di
protezione della cannula (dalla cannula interna) e l’elemento di protezione
della punta del dilatatore (dalla punta del dilatatore) . Staccare la guaina
Peel-Away dal retro della valvola emostatica . (
Fig . 31
)
Elevare la punta
distale del sistema e lavare attraverso il rubinetto della valvola emostatica
fino alla fuoriuscita del fluido dall’incavo di lavaggio in prossimità della
punta della guaina di introduzione . (
Fig . 32
)
Continuare a iniettare per
intero 20 ml di soluzione di lavaggio attraverso il dispositivo . Sospendere
l’iniezione e chiudere il rubinetto .
NOTA -
Per il lavaggio dell’endoprotesi si utilizza di frequente soluzione
fisiologica eparinata .
2 . Collegare una siringa contenente soluzione fisiologica eparinata al
connettore della cannula interna . Lavare fino alla fuoriuscita del fluido dalla
punta del dilatatore . (
Fig . 33
)
NOTA -
Durante il lavaggio del sistema, elevarne l’estremità distale per
agevolare la rimozione dell’aria .
3 . Bagnare delle compresse di garza sterili con soluzione fisiologica e passarle
sulla guaina di introduzione Flexor per attivare il rivestimento idrofilo .
Idratare abbondantemente sia la guaina che il dilatatore .
Posizionamento e rilascio dell’estensione del corpo principale
1 . Rimuovere la guaina di inserimento del corpo principale . Per l’inserimento
dell’estensione del corpo principale nel corpo principale dell’endoprotesi,
utilizzare la guida del corpo principale .
NOTA -
Il sistema di introduzione dell’estensione del corpo principale
non può essere introdotto attraverso la guaina di introduzione del corpo
principale o della branca iliaca .
2 . Fare avanzare lentamente l’estensione del corpo principale fino a
raggiungere il sito interessato . (
Fig . 41
)
3 . Verificare la corretta posizione dell’estensione del corpo principale per
garantire il fissaggio adeguato e la resistenza alla migrazione .
4 . Verificare il posizionamento mediante angiografia per accertare la pervietà
delle arterie renali e che la posizione di impianto sia corretta .
ATTENZIONE - È necessario operare con cautela per evitare di spostare il
corpo principale dell’endoprotesi durante il posizionamento e il rilascio
dell’estensione del corpo principale .
5 . Rilasciare il dispositivo ritirando la guaina e stabilizzando nel contempo il
posizionatore grigio del sistema di introduzione . (
Figg . 35
e
42
)
Continuare
a rilasciare il dispositivo fino a scoprire lo stent più distale . Arrestare il ritiro
della guaina .
6 . Rimuovere il meccanismo di sicurezza dal meccanismo di rilascio nero a
filo di sicurezza . Ritirare e rimuovere il filo di sicurezza facendo scorrere
il meccanismo di rilascio nero fuori dall’impugnatura; rimuoverlo quindi
attraverso la sua scanalatura sopra la cannula interna . (
Fig . 37
)
7 . Ritirare la punta rastremata dell’introduttore all’interno dell’estensione del
corpo principale e del sistema di introduzione mantenendo nel contempo
invariata la posizione della guida . Accertarsi che l’estensione del corpo
principale e l’endoprotesi addominale non fuoriescano dalla sede prevista
durante il ritiro del sistema di introduzione .
8 . Chiudere la valvola emostatica Captor facendola ruotare in senso orario
finché non si arresta . (
Fig . 38
)
Inserimento del palloncino dilatatore nell’estensione del corpo principale
NOTA -
Per ottenere informazioni sull’uso dei prodotti consigliati, consultare
le relative Istruzioni per l’uso .
1 . Preparare il palloncino dilatatore come segue .
• Lavare il lume per la guida con soluzione fisiologica eparinata.
• Rimuovere tutta l’aria presente nel palloncino.
ATTENZIONE - La valvola emostatica Captor deve essere aperta prima di
riposizionare il palloncino dilatatore .
2 . Fare avanzare il palloncino dilatatore sulla guida e attraverso la valvola
emostatica del sistema di introduzione del corpo principale fino a
raggiungere il livello dell’estensione del corpo principale .
3 . Serrare la valvola emostatica Captor attorno al palloncino dilatatore con
una leggera pressione ruotandola in senso orario .
ATTENZIONE - Non gonfiare il palloncino nel vaso all’esterno
dell’endoprotesi .
4 . Gonfiare il palloncino dilatatore all’interno del segmento prossimale e
successivamente all’interno del segmento più distale dell’estensione del
corpo principale usando un mezzo di contrasto diluito (in base a quanto
consigliato dal produttore) . (
Fig . 43
)
