138
10.2 Urządzenia pomocnicze niskoprofilowego stent-graftu
wewnątrznaczyniowego Zenith AAA
Ogólne informacje o stosowaniu
Niedokładności w doborze rozmiaru urządzenia lub jego umieszczeniu, zmiany
i anomalie anatomii pacjenta lub powikłania w trakcie zabiegu mogą wymagać
umieszczenia dodatkowych stent-graftów wewnątrznaczyniowych, przedłużeń,
wtyków biodrowych i konwerterów . Niezależnie od umieszczanego urządzenia,
podstawowe procedury będą podobne do czynności wymaganych i opisanych
poprzednio w niniejszym dokumencie . Niezwykle istotne jest utrzymanie
dostępu prowadnikiem .
Używając urządzeń pomocniczych do niskoprofilowego stent-graftu
wewnątrznaczyniowego Zenith AAA, należy stosować standardowe techniki
umieszczania dostępowych koszulek tętniczych, cewników prowadzących,
cewników angiograficznych i prowadników . Urządzenia pomocnicze do
niskoprofilowego stent-graftu wewnątrznaczyniowego Zenith AAA są zgodne
z prowadnikami o średnicy 0,035 cala (0,89 mm) .
Urządzenia pomocnicze do niskoprofilowego stent-graftu
wewnątrznaczyniowego Zenith AAA są zgodne z niskoprofilowym stent-
graftem wewnątrznaczyniowym Zenith AAA, a także z wewnątrznaczyniowym
stent-graftem brzusznym Zenith Alpha .
10.2.1 Konwerter
W razie potrzeby można zastosować konwertery w celu przekształcenia
rozgałęzionego stent-graftu w stent-graft aortalno-jednobiodrowy (np . w
przypadku przecieku wewnętrznego typu III, zamknięcia odgałęzienia lub
niemożności kaniulacji odgałęzienia przeciwstronnego) . (
Rys . 30
)
Przygotowanie/płukanie konwertera
1 . Usunąć wewnętrzny mandryn (z kaniuli wewnętrznej), ochraniacz
kaniuli (z kaniuli wewnętrznej) i ochraniacz końcówki rozszerzacza (z
końcówki rozszerzacza) . Usunąć koszulkę Peel-Away z tylnej części
zastawki hemostatycznej . (
Rys . 31
)
Unieść dystalną końcówkę systemu
i przepłukiwać przez kranik w zastawce hemostatycznej do chwili, gdy
płyn wypłynie z rowka do przepłukiwania w pobliżu końcówki koszulki
wprowadzającej . (
Rys . 32
)
Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 ml
roztworu płuczącego przez urządzenie . Przerwać wstrzykiwanie i zamknąć
kranik .
UWAGA:
Jako płynu płuczącego do stent-graftów często używa się
heparynizowanego roztworu soli fizjologicznej .
2 . Podłączyć strzykawkę z heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej do
złączki kaniuli wewnętrznej . Przepłukiwać do chwili, gdy płyn pojawi się w
końcówce rozszerzacza . (
Rys . 33
)
UWAGA:
Podczas przepłukiwania systemu unieść dystalną końcówkę
systemu, aby umożliwić usunięcie powietrza .
3 . Nasączyć jałowe gaziki cm roztworem soli fizjologicznej i przetrzeć nimi
koszulkę wprowadzającą Flexor w celu uaktywnienia powłoki hydrofilnej .
Nawilżyć obficie zarówno koszulkę, jak i rozszerzacz .
Umieszczanie i rozprężanie konwertera
1 . Usunąć koszulkę podającą głównego trzonu . Posługując się prowadnikiem
głównego trzonu stent-graftu wprowadzić konwerter do głównego trzonu .
UWAGA:
System podawania konwertera nie może zostać wprowadzony
poprzez koszulkę wprowadzającą głównego trzonu lub odnogi biodrowej .
2 . Wsuwać powoli, aż konwerter znajdzie się w miejscu wymaganego
zabiegu . (
Rys . 34
) Potwierdzić właściwe zachodzenie stent-graftu, aby
zapewnić właściwe uszczelnienie i wytrzymałość na przemieszczenie .
Dwa proksymalne stenty powinny być umieszczone w głównym trzonie
stent-graftu, a dwa dystalne stenty powinny być umieszczone w odnodze
tożsamostronnej .
3 . Rozprężyć urządzenie, wycofując koszulkę i jednocześnie stabilizując szary
pozycjoner systemu podawania . (
Rys . 35
i
36
)
4 . Zwolnić blokadę w czarnym mechanizmie uwalniającym drut zwalniający .
Wycofać i usunąć drut zwalniający, zsuwając czarny mechanizm uwalniający
drut zwalniający z uchwytu, po czym wyjąć go przez szczelinę po kaniuli
wewnętrznej . (
Rys . 37
)
5 . Kontynuować rozprężanie urządzenia aż do chwili, gdy dystalny stent
będzie odkryty .
6 . Wycofać stożkową końcówkę introduktora z powrotem poprzez stent-graft
konwertera i system podawania, utrzymując prowadnik w ustalonym
położeniu . Dopilnować, aby nie doszło do zmiany położenia stent-graftu
wewnątrznaczyniowego podczas wycofywania systemu podawania .
7 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara . (
Rys . 38
)
Wprowadzanie balonu kształtującego konwertera
UWAGA:
Informacje na temat użycia zalecanych produktów znajdują się w
instrukcjach użycia poszczególnych produktów .
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną.
• Usunąć całe powietrze z balonu.
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
2 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i poprzez zastawkę
hemostatyczną do proksymalnego odcinka konwertera .
3 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
4 . Rozprężyć balon kształtujący wewnątrz odcinka proksymalnego i odcinka
dystalnego konwertera stosując rozcieńczony środek kontrastowy (według
zaleceń producenta) . (
Rys . 39
)
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
5 . Całkowicie opróżnić i usunąć balon kształtujący, zastąpić go cewnikiem
angiograficznym i wykonać angiogramy końcowe .
6 . Jeśli nie są konieczne inne działania wewnątrznaczyniowe, usunąć wszelkie
koszulki, druty i cewniki . Zamknąć naczynia w standardowy sposób
chirurgiczny .
10.2.2 Wtyki biodrowe
Należy skorzystać z instrukcji użycia elementów pomocniczych do stent-graftu
wewnątrznaczyniowego Zenith AAA lub wtyku biodrowego Zenith AAA .
10.2.3 Przedłużenia głównego trzonu
Przedłużenia głównego trzonu są stosowane w celu przedłużenia
proksymalnego trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego
in situ.
(
Rys . 40
)
Przygotowanie/przepłukiwanie przedłużenia głównego trzonu
1 . Usunąć wewnętrzny mandryn (z kaniuli wewnętrznej), ochraniacz
kaniuli (z kaniuli wewnętrznej) i ochraniacz końcówki rozszerzacza (z
końcówki rozszerzacza) . Usunąć koszulkę Peel-Away z tylnej części
zastawki hemostatycznej . (
Rys . 31
)
Unieść dystalną końcówkę systemu
i przepłukiwać przez kranik w zastawce hemostatycznej do chwili, gdy
płyn wypłynie z rowka do przepłukiwania w pobliżu końcówki koszulki
wprowadzającej . (
Rys . 32
) Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 ml
roztworu płuczącego przez urządzenie . Przerwać wstrzykiwanie i zamknąć
kranik .
UWAGA:
Jako płynu płuczącego do stent-graftów często używa się
heparynizowanego roztworu soli fizjologicznej .
2 . Podłączyć strzykawkę z heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej do
złączki kaniuli wewnętrznej . Przepłukiwać do chwili, gdy płyn pojawi się w
końcówce rozszerzacza . (
Rys . 33
)
UWAGA:
Podczas przepłukiwania systemu unieść dystalną końcówkę
systemu, aby umożliwić usunięcie powietrza .
3 . Nasączyć jałowe gaziki cm roztworem soli fizjologicznej i przetrzeć nimi
koszulkę wprowadzającą Flexor w celu uaktywnienia powłoki hydrofilnej .
Nawilżyć obficie zarówno koszulkę, jak i rozszerzacz .
Umieszczanie i rozprężanie przedłużenia głównego trzonu
1 . Usunąć koszulkę podającą głównego trzonu . Posługując się prowadnikiem
głównego trzonu stent-graftu wprowadzić przedłużenie głównego trzonu
do głównego trzonu .
UWAGA:
System podawania przedłużenia głównego trzonu nie może
zostać wprowadzony poprzez koszulkę wprowadzającą głównego trzonu
lub odnogi biodrowej .
2 . Wsuwać powoli, aż przedłużenie głównego trzonu znajdzie się w miejscu
wymaganego zabiegu . (
Rys . 41
)
3 . Sprawdzić właściwe położenie przedłużenia głównego trzonu w
celu zapewnienia odpowiedniego uszczelnienia i odporności na
przemieszczenia .
4 . Sprawdzić umieszczenie wykonując angiografię w celu potwierdzenia, że
tętnice nerkowe pozostają drożne i że uzyskano właściwe umieszczenie .
PRZESTROGA: Należy zachować ostrożność, aby nie zmienić położenia
głównego trzonu stent-graftu podczas umieszczania i rozprężania
przedłużenia głównego trzonu .
5 . Rozprężyć urządzenie, wycofując koszulkę i jednocześnie stabilizując szary
pozycjoner systemu podawania . (
Rys . 35
i
42
) Kontynuować rozprężanie
urządzenia aż do odsłonięcia najbardziej dystalnego stentu . Wstrzymać
wycofywanie koszulki .
6 . Zwolnić blokadę w czarnym mechanizmie uwalniającym drut zwalniający .
Wycofać i usunąć drut zwalniający, zsuwając czarny mechanizm uwalniający
drut zwalniający z uchwytu, po czym wyjąć go przez szczelinę po kaniuli
wewnętrznej . (
Rys . 37
)
7 . Wycofać stożkową końcówkę introduktora z powrotem poprzez
przedłużenie głównego trzonu stent-graftu i system podawania,
utrzymując prowadnik w ustalonym położeniu . Dopilnować, aby
przedłużenie głównego trzonu i stent-graft wewnątrznaczyniowy nie uległy
przemieszczeniu podczas wycofywania systemu podawania .
8 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara . (
Rys . 38
)
Wprowadzanie balonu kształtującego przedłużenia głównego trzonu
UWAGA:
Informacje na temat użycia zalecanych produktów znajdują się w
instrukcjach użycia poszczególnych produktów .
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną.
• Usunąć całe powietrze z balonu.
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
2 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną
systemu wprowadzania głównego trzonu do poziomu przedłużenia
głównego trzonu .
3 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
4 . Rozprężyć balon kształtujący wewnątrz proksymalnego odcinka
przedłużenia głównego trzonu, a następnie wewnątrz najbardziej
dystalnego odcinka przedłużenia głównego trzonu, stosując rozcieńczony
środek kontrastowy (według zaleceń producenta) . (
Rys . 43
)
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
5 . Całkowicie opróżnić i usunąć balon kształtujący, zastąpić go cewnikiem
angiograficznym i wykonać angiogramy końcowe .
6 . Jeśli nie są konieczne inne działania wewnątrznaczyniowe, usunąć wszelkie
koszulki, druty i cewniki . Zamknąć naczynia w standardowy sposób
chirurgiczny .
11 WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE OBRAZOWANIA I KONTROLA PO
ZABIEGU
11.1 Ogólne
•
Długoterminowe działanie stent-graftów wewnątrznaczyniowych
nie zostało jeszcze ustalone . Wszyscy pacjenci powinni zostać
poinformowani o tym, że leczenie wewnątrznaczyniowe wymaga
dożywotniej, regularnej kontroli w celu oceny stanu zdrowia i działania
stent-graftu wewnątrznaczyniowego .
Pacjenci ze specyficznymi
objawami klinicznymi (np . przeciekami wewnętrznymi, poszerzającymi
się tętniakami lub zmianami struktury lub położenia stent-graftu
wewnątrznaczyniowego) powinni podlegać wzmożonej kontroli .
