158
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering .
5 . Töm formningsballongen helt och avlägsna den . Ersätt den med en
angiografisk kateter och utför slutligt angiogram .
6 . Om inga andra endovaskulära manövrar krävs avlägsnar du alla hylsor,
ledare och katetrar . Reparera kärl och tillslut med kirurgisk standardrutin .
10.2.2 Iliakaliska pluggar
Se bruksanvisningen för kompletterande komponenter för Zenith AAA
endovaskulärt graft eller Zenith AAA iliakalisk plugg .
10.2.3 Förlängningar för huvudstomme
Förlängningar för huvudstomme används för att förlänga den proximala
stommen på ett endovaskulärt graft
in situ
. (
Fig . 40
)
Förberedelse/spolning av förlängningen för huvudstomme
1 . Avlägsna innermandrängen (från den inre kanylen), kanylskyddet (från den
inre kanylen) och dilatatorspetsens skydd (från dilatatorspetsen) . Avlägsna
Peel-Away-hylsan från hemostasventilens baksida . (
Fig . 31
)
Lyft systemets
distala spets och spola genom infusionskranen på hemostasventilen
tills vätska kommer ut ur spolningsskåran nära spetsen på införarhylsan .
(
Fig . 32
)
Fortsätt injicera totalt 20 ml spolvätska genom anordningen .
Avbryt injektionen och stäng infusionskranen .
OBS!
Graftspollösning bestående av hepariniserad koksaltlösning används
ofta .
2 . Anslut en spruta med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den
inre kanylen . Spola tills vätska rinner ut ur dilatatorns spets . (
Fig . 33
)
OBS!
Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft .
3 . Dränk in sterila kompresser med koksaltlösning och använd dem för att
torka av Flexor införarhylsa för att aktivera den hydrofila beläggningen .
Hydratisera både hylsa och dilatator rikligt .
Placering och utplacering av förlängningen för huvudstomme
1 . Avlägsna införarhylsan för huvudstommen . Använd huvudstomsgraftets
ledare för att föra in förlängningen för huvudstomme i huvudstommen .
OBS!
Införingssystemet för förlängningen för huvudstomme kan inte föras
in genom införarhylsan för huvudstomme eller iliakaliskt graftben .
2 . För fram det långsamt tills förlängningen för huvudstomme är vid önskat
ingreppsställe . (
Fig . 41
)
3 . Kontrollera positionen hos förlängningen för huvudstomme för att
säkerställa korrekt försegling och beständighet mot migration .
4 . Kontrollera placeringen med angiografi för att säkerställa att njurartärerna
förblir öppna och att korrekt placering uppnås .
VAR FÖRSIKTIG: Var försiktig så att huvudstomgraftet inte rubbas under
placering och utplacering av förlängningen för huvudstomme .
5 . Anordningen utplaceras genom att dra tillbaka hylsan samtidigt som man
stabiliserar införingssystemets grå lägesställare . (
Fig . 35
och
42
)
Fortsätt
utplaceringen av anordningen tills den mest distala stenten är exponerad .
Avbryt tillbakadragandet av hylsan .
6 . Avlägsna säkerhetslåset från den svarta frigöringsmekanismen med
utlösningstråd . Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden genom att skjuta
av frigöringsmekanismen med svart utlösningstråd från handtaget och
sedan avlägsna den via dess slits över den inre kanylen . (
Fig . 37
)
7 . Dra ut införarens avsmalnande spets genom förlängningsgraftet för
huvudstomme och införingssystemet samtidigt som du håller kvar
ledaren i sitt läge . Säkerställ att förlängningen för huvudstomme
och det endovaskulära graftet inte rubbas under avlägsnandet av
införingssystemet .
8 . Stäng Captor hemostasventil genom att vrida den medurs så långt det går .
(
Fig . 38
)
Införing av formningsballongen för förlängning för huvudstomme
OBS!
För information om användningen av de rekommenderade
produkterna, se bruksanvisningen för den enskilda produkten .
1 . Förbered formningsballongen på följande sätt:
• Spola ledarlumen med hepariniserad koksaltlösning.
• Töm ballongen på all luft.
VAR FÖRSIKTIG: Captor hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen omplaceras .
2 . För fram formningsballongen över ledaren och genom hemostasventilen
på införingssystemet för huvudstommen tills den är i höjd med
förlängningen för huvudstommen .
3 . Dra åt Captor hemostasventil runt formningsballongen med milt tryck
genom att vrida Captor hemostasventil medurs .
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
4 . Expandera formningsballongen i det proximala segmentet av
förlängningen för huvudstomme och sedan det mest distala segmentet
av förlängningen för huvudstomme med hjälp av utspätt kontrastmedel
(enligt tillverkarens rekommendationer) . (
Fig . 43
)
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering .
5 . Töm formningsballongen helt och avlägsna den . Ersätt den med en
angiografisk kateter och utför slutligt angiogram .
6 . Om inga andra endovaskulära manövrar krävs avlägsnar du alla hylsor,
ledare och katetrar . Reparera kärl och tillslut med kirurgisk standardrutin .
11 RIKTLINJER FÖR BILDFRAMSTÄLLNING OCH POSTOPERATIV
UPPFÖLJNING
11.1 Allmänt
•
Detta endovaskulära grafts långsiktiga prestanda har ännu inte
fastställts . Alla patienter bör informeras om att endovaskulär
behandling kräver regelbunden uppföljning under patientens hela
livstid för att bedöma patientens hälsa och det endovaskulära graftets
prestanda .
Patienter med specifika kliniska rön (t .ex . endoläckage,
förstorade aneurysm eller förändringar i det endovaskulära graftets struktur
eller läge) bör få ytterligare uppföljning .
• Patienterna bör få rådgivning om vikten av att följa uppföljningsschemat,
både under det första året och vid de årliga intervallerna därefter .
Patienterna bör få veta att regelbunden och konsekvent uppföljning är en
kritisk del som garanterar den fortlöpande säkerheten och effektiviteten vid
endovaskulär behandling av abdominalt aortaaneurysm .
• Läkare bör utvärdera patienterna på individuell basis och ordinera
deras uppföljning i förhållande till varje individuell patients behov
och omständigheter . Rekommenderat schema för bildframställning
anges i
tabell 11 .1 .1
. Detta schema fortsätter att vara minimikravet för
patientuppföljning och bör bibehållas även i frånvaro av kliniska symtom
(t .ex . smärta, domning, svaghet) . Patienter med specifika kliniska rön (t .ex .
endoläckage, förstorade aneurysm eller förändringar i stentgraftets struktur
eller läge) bör få uppföljning oftare .
• Årlig uppföljning med bildframställning bör omfatta bukröntgen och
DT-undersökningar både med och utan kontrastmedel .
• Kombinationen av DT-bilder med kontrastmedel och utan kontrastmedel
ger information om hur aneurysmets diameter förändras, endoläckage,
öppenhet, slingrighet, progredierande sjukdomar, fixeringslängd och andra
morfologiska förändringar .
• Bukröntgen ger information om anordningens integritet (separation mellan
komponenter, stentfraktur och hullingseparation) .
Tabell 11 .1 .1
visar minimikravet för uppföljning med bildframställning för
patienter med Zenith Alpha abdominellt endovaskulärt graft . Patienter som
behöver ökad uppföljning bör få interimutvärderingar .
Tabell 11 .1 .1 Rekommenderat schema för uppföljning med bildframställning
Före ingreppet
Under ingreppet
30 dagar
6 månader
12 månader
4
DT-skanning
X
1
X
3
X
3
X
3
Röntgen av den abdominella anordningen
X
X
X
Angiografi
X
2
X
1
Bildframställning bör utföras inom 6 månader före ingreppet.
2
Krävs endast för att förtydliga eventuella oklarheter vad gäller anatomiska mått enligt kraven för storleksbestämning av graftet.
3
Duplexultraljud kan användas för de patienter som erfar njursvikt eller som av annat skäl inte kan genomgå kontrastmedelsförstärkt DT-skanning.
4
Årligen därefter.
11.2 Rekommendationer avseende DT med och utan kontrastmedel
• Filmset bör omfatta alla sekventiella bilder vid lägsta möjliga snittjocklek (≤ 3 mm). Utför INTE tjocka snitt (> 3 mm) och/eller uteslut konsekutiva DT-bilder/-
filmset eftersom det förhindrar exakta jämförelser av anatomin och anordningen över tiden .
• Alla bilder bör omfatta en skala för varje film/bild. Bilderna bör arrangeras inte mindre än 20:1 bilder på 35,5 cm x 43,2 cm (14 tum x 17 tum) ark om film
används .
Det är viktigt att följa acceptabla bildframställningsprotokoll under DT-undersökningen .
Tabell 11 .2 .1
visar exempel på acceptabla bildframställningsprotokoll .
