127
Klargjøring av pasienten
1 . Det henvises til sykehusets protokoller vedrørende anestesi, antikoagulasjon
og overvåking av vitale tegn .
2 . Plasser pasienten på avbildningsbordet slik at området fra aortabuen til de
femorale bifurkasjonene vises .
3 . Begge aa . femorales communes skal prepareres med standard teknikker for
enten kirurgisk eller perkutan tilgang .
10.1 Bifurkert system (Fig. 2)
10.1.1 Forberedelse/skylling av bifurkert hoveddel
1 . Kontroller at Captor-hylsen er satt i Captor-hemostaseventilen . Løft systemets
distale spiss og skyll gjennom stoppekranen på Captor-hemostaseventilen
til det kommer væske ut fra skyllerennen i den proksimale enden til
innføringshylsen . (
Fig . 5a
)
Fortsett å injisere hele 20 ml skylleløsning
gjennom anordningen . Avslutt injeksjonen og lukk stoppekranen på
tilkoblingsslangen .
MERKNAD:
Det blir ofte brukt heparinisert saltløsning til gjennomskylling
av implantatet .
2 . Fest en sprøyte med heparinisert saltløsning på den gjennomsiktige muffen
på enden av håndtaket . Skyll til væsken går ut av dilatatorspissen . (
Fig . 6
)
MERKNAD:
Når systemet gjennomskylles, skal systemets distale ende løftes
for å lette lufttømmingen .
3 . Legg sterile gaskompresser i bløt i saltløsningen og bruk dem til å tørke
av Flexor-innføringshylsen for å aktivere det hydrofile belegget . Hylsen og
dilatatoren må gjennomfuktes ordentlig .
10.1.2 Forberedelse/skylling av iliaca-ben
1 . Fjern Peel-Away-hylsen fra baksiden av hemostaseventilen . (
Fig .
8
)
Løft systemets distale spiss og skyll gjennom stoppekranen på
hemostaseventilen til det kommer væske ut fra skyllerennen i den
proksimale enden til innføringshylsen . (
Fig . 5b
) Fortsett å injisere hele
20 ml skylleløsning gjennom anordningen . Avslutt injeksjonen og lukk
stoppekranen på tilkoblingsslangen .
MERKNAD:
Det blir ofte brukt heparinisert saltløsning til gjennomskylling
av implantatet .
MERKNAD:
Når Peel-Away-hylsen fjernes fra baksiden av hemostaseventilen,
må du sørge for at innføringssystemets hylse holdes fast mot
dilatatorspissen for å begrense mulig bevegelse .
2 . Fest sprøyten med heparinisert saltløsning til den svarte muffen på den
indre kanylen . Skyll til væsken går ut av dilatatorspissen . (
Fig . 7
)
MERKNAD:
Når systemet gjennomskylles, skal systemets distale ende løftes
for å lette lufttømmingen .
10.1.3 Vaskulær tilgang og angiografi
1 . Punkter de valgte aa . femorales communes ved bruk av standard teknikk
med en 18UT- eller 19UT-kaliber (ultratynn) arteriell nål . Etter tilgang til
karet, innføres:
• ledevaiere – standard 0,035 tommers diameter (0,89 mm), 145 cm lang
• hylser med egnet størrelse (f.eks. 6 eller 8 French)
• skyllekatetre (ofte radioopake målekatetre – f.eks. kateter for
størrelsesmåling i centimeter eller rett skyllekateter)
2 . Utfør angiografi for å identifisere nivået/nivåene av nyrearterier,
aortabifurkasjon og iliaca-bifurkasjoner .
MERKNAD:
Hvis fluoroskopvinkling brukes med en vinklet hals, kan det bli
nødvendig å utføre angiogrammer med forskjellige projeksjoner .
10.1.4 Plassering av hoveddel
1 . Sørg for at innføringssystemet har blitt gjennomskylt med heparinisert
saltløsning og at all luft er fjernet fra systemet .
2 . Gi systemisk heparin, og kontroller skylleløsningene . Gjennomskyll etter
hver utskifting av kateter og/eller ledevaier .
MERKNAD:
Overvåk pasientens koagulasjonsstatus gjennom hele
prosedyren .
3 . På ipsilateral side erstattes J-vaier med en stiv ledevaier (LES) med
diameter på 0,035 tommer (0,89 mm) og lengde på 260 cm, og føres inn
gjennom kateteret og opp til torakalaorta . Fjern skyllekateteret og hylsen .
Oppretthold ledevaierens posisjon .
4 . Før innføring, posisjoner hoveddel-innføringssystemet på pasientens
abdomen under fluoroskopi, for å fastslå orienteringen til den radioopake
markøren på det kontralaterale lemmet . Sidearmen til hemostaseventilen
kan tjene som en ekstern referanse for den radioopake markøren på det
kontralaterale lemmet .
5 . Innfør hoveddel-innføringssystemet over vaieren, inn i femoralarterien og
vær oppmerksom på sidearmreferansen .
FORSIKTIG: Oppretthold ledevaierens posisjon under innsetting av
innføringssystemet .
FORSIKTIG: For å unngå vridninger i det endovaskulære implantatet under
eventuelle dreininger av innføringssystemet må du passe på at du roterer
alle systemets komponenter samtidig (fra ytre hylse til indre kanyle) .
6 . Før frem innføringssystemet helt til de fire radioopake gullmarkørene (som
er plassert 2 mm fra den mest proksimale delen av implantatmaterialet)
(
Fig . 9
,
illustrasjon 1
) befinner seg like inferiort for den mest inferiore
nyreåpningen .
7 . Bekreft posisjonen til ledevaieren i torakalaorta . Sørg for at
implantatsystemet er orientert slik at det kontralaterale lemmet er plassert
over og anteriort for den kontralaterale iliaca-opprinnelsen . Hvis den
radioopake markøren på det kontralaterale lemmet ikke er korrekt tilpasset,
drei hele systemet inntil det er korrekt plassert halvveis mellom en lateral og
en anterior posisjon på den kontralaterale siden .
• En markørformasjon med en
angir en anterior posisjon av det korte
(kontralaterale) lemmet . (
Fig . 9
,
Illustrasjon 4
)
• En markørformasjon med
en angir en posterior posisjon av det korte
(kontralaterale) lemmet . (
Fig . 9
,
Illustrasjon 5
)
• En markørformasjon med en
l
-linje indikerer en lateral posisjon av det korte
(kontralaterale) lemmet . (
Fig . 9
,
Illustrasjon 6
)
8 . Gjenta angiogrammet for å bekrefte at de fire radioopake gullmarkørene er
2 mm eller mer nedenfor den mest inferiore nyreåpningen .
9 . Kontroller at Captor-hemostaseventilen er dreid til åpen posisjon . (
Fig . 10
)
10 . Stabiliser den grå posisjoneringsenheten (innføringssystemets skaft) mens
hylsen trekkes tilbake . Frigjør de første to tildekkede stentene ved å trekke
hylsen tilbake samtidig som anordningens lokalisering overvåkes .
MERKNAD:
Innføringssystemet bruker ikke en topphette, men
stentimplantatet har en suprarenal stent med mothaker . Anordningen må
posisjoneres nøyaktig før den ytre hylsen trekkes tilbake .
11 . Uten å bevege bordet reduseres forstørrelsen for å kontrollere plasseringen
til den radioopake markøren på det kontralaterale lemmet og posisjonen til
nyrearteriene . Fortsett å trekke hylsen tilbake til det kontralaterale lemmet
er helt frigjort . (
Fig . 11
)
Stans tilbaketrekkingen av hylsen .
MERKNAD:
Kontroller at det kontralaterale lemmet er minst 5 mm ovenfor
aortabifurkasjonen og på ønsket sted for kanylering .
12 . Gjenta angiogrammet og omplasser om nødvendig .
13 . Mens du holder i det svarte gripestykket, vrir du den svarte
sikkerhetslåseknappen mot urviseren for å låse det blå rotasjonshåndtaket .
(
Fig . 12
)
MERKNAD:
Hvis den svarte sikkerhetslåseknappen fjernes fra systemet etter
den er vridd mot urviseren, vil det blå rotasjonshåndtaket fortsatt være låst .
Fortsett med prosedyren .
14 . Vri det blå rotasjonshåndtaket i pilens retning (med urviseren) til anslag
merkes, under fluoroskopi . (
Fig . 13
)
MERKNAD:
Hvis det blå rotasjonshåndtaket stopper før en hel omdreining
fullføres, må du kontrollere posisjonen til den svarte sikkerhetslåseknappen
visuelt og vri den til ulåst posisjon om nødvendig .
MERKNAD:
Håndtakssystem- og sikkerhetsmekanismene kan overstyres
manuelt . Forsøk imidlertid ikke å bruke makt på håndtaket før du prøver alle
feilsøkingshandlingene .
MERKNAD:
Ved å vri rotasjonshåndtaket frigjøres den suprarenale stenten . Hvis
du legger merke til motstand eller at systemet buer seg, er anordningen under
spenning . For mye press kan føre til endring i implantatets posisjon . Hvis det
forekommer for mye motstand eller bevegelse av innføringssystemet, skal du
stoppe og vurdere situasjonen . Hvis stenten ikke frigjøres helt, se
avsnitt 12,
FEILSØKING FOR FRIGJØRING AV HOVEDDEL
.
FORSIKTIG: Under frigjøring av suprarenal stent må det bekreftes at
posisjonen til hoveddelens ledevaier går ut like distalt for aortabuen og at
støtten for systemet er maksimert .
MERKNAD:
Etter at den suprarenale stenten med mothaker er frigjort, er
ytterligere forsøk på reposisjonering av implantatet ikke anbefalt .
ADVARSEL: Zenith Alpha abdominalt endovaskulært implantat har en
innebygd suprarenal stent med fikseringsmothaker . Utvis meget stor
forsiktighet ved manipulering av intervensjonelle anordninger i området
til den suprarenale stenten .
10.1.5 Plassering av kontralateral iliaca-ledevaier
1 . Manipuler kateter og ledevaier gjennom den åpne enden av det
kontralaterale lemmet inn i implantatets hoveddel . Før ledevaieren inn i
implantatets hoveddel og videre inn i torakalaorta . AP og skrå fluoroskopier
kan hjelpe med bekreftelsen av anordningens kanylering .
2 . Etter kanylering føres angiografikateteret frem over vaieren og inn i det
endovaskulære implantatlegemet . Fjern ledevaieren og utfør angiografi for
å bekrefte posisjonen . Før igjen ledevaieren inn i implantatets hoveddel og
videre inn i torakalaorta . Fjern angiografikateteret .
10.1.6 Plassering og frigjøring av kontralateralt iliaca-ben
MERKNAD:
Hvis du bruker denne anordningen sammen med Zenith Spiral-Z
AAA iliaca-ben, må du slå opp i bruksanvisningen for Zenith Spiral-Z AAA iliaca-
ben for anvisninger for riktig frigjøring og overlapp .
FORSIKTIG: Kontroller at kontralateralt iliaca-ben er valgt .
MERKNAD:
Når du bruker et 42 eller 59 mm benimplantat på ipsilateral side,
skal det kontralaterale benets overlapp begrenses til 16 mm i det kontralaterale
lemmets hoveddel .
1 . Plasser billedforsterkningen slik at både den kontralaterale interne
iliacaarterien og den kontralaterale arteria iliaca communis vises .
2 . Før innføringssystemet for kontralateralt iliaca-ben føres inn, skal
kontrastmiddel injiseres gjennom den kontralaterale femorale hylsen for å
lokalisere den kontralaterale iliacaarterien .
3 . Fjern den femorale hylsen og før innføringssystemet for kontralateralt iliaca-
ben inn i arterien . Før sakte frem til radioopak gullmarkør nummer to på
iliaca-benimplantatet er på linje med gullhaken på hoveddelimplantatet,
med 32 mm overlapping mellom komponentene . (
Fig . 14
) Hvis
hoveddelimplantatet har en tendens til å bevege seg under denne
manøveren, skal det holdes på plass ved å stabilisere posisjoneringsenheten
på den ipsilaterale siden .
MERKNAD:
Radioopake markørbånd plasseres 16 mm fra den proksimale
enden på iliaca-benimplantatet for å identifisere minimal overlapping og
32 mm fra den proksimale enden av iliaca-benimplantatet for å identifisere
maksimal overlapping .
MERKNAD:
Hvis det oppstår vanskeligheter med å føre frem iliaca-
beninnføringssystemet, bør det skiftes ut med en mer støttende ledevaier .
I buktende kar kan anatomien endres betydelig ved innføring av de stive
vaierne og hylsesystemene .
4 . Bekreft posisjonen til den distale enden av det kontralaterale iliaca-
benimplantatet . Omplasser det kontralaterale iliaca-benimplantatet om
nødvendig for å sikre både intern iliaca-åpning og minimal overlapping av
2 stenter (16 mm) i det endovaskulære implantatets hoveddel .
5 . Frigjøring utføres ved å holde det kontralaterale iliaca-benimplantatet på
plass med den grå posisjoneringsenheten samtidig som du trekker hylsen
tilbake ca . 10 mm . (
Fig . 15
og
16
)
6 . Kontroller implantatets plassering og omplasser om nødvendig .
7 . Fortsett å frigjøre implantatet ved å trekke tilbake hylsen mens implantatets
plassering kontrolleres uavbrutt .
8 . Stopp tilbaketrekkingen av hylsen så snart den distale enden av det
kontralaterale iliaca-benimplantatet er frigjort .
9 . Under fluoroskopi og etter bekreftelse av iliaca-benimplantatets posisjon
skal du løsne klemmeskruen og trekke den indre kanylen tilbake for å
sammenkoble den konusformede dilatatoren med posisjoneringsenheten .
Stram klemmeskruen . Oppretthold hylsens posisjon samtidig som den grå
posisjoneringsenheten trekkes tilbake med fastgjort indre kanyle . (
Fig . 17
)
10 . Sjekk ledevaierens posisjon på nytt .
10.1.7 Distal (bunn) frigjøring av hoveddel
1 . Gå tilbake til den ipsilaterale siden .
2 . Frigjør hoveddelens ipsilaterale lem fullstendig ved å trekke tilbake
hylsen inntil den mest distale stenten er ekspandert . (
Fig . 18
)
Stans
tilbaketrekkingen av hylsen .
