137
PRZESTROGA: Podczas rozprężania stentu nadnerkowego należy
potwierdzić, że prowadnik głównego trzonu wystaje tuż poza łuk aorty w
kierunku dystalnym i że wsparcie systemu jest maksymalne .
UWAGA:
Po pełnym rozprężeniu stentu nadnerkowego z haczykami nie zaleca
się podejmowania prób zmiany położenia stent-graftu .
OSTRZEŻENIE: Wewnątrznaczyniowy stent-graft brzuszny Zenith
Alpha zawiera stent nadnerkowy z haczykami mocującymi . Podczas
manipulowania urządzeniami interwencyjnymi w okolicy stentu
nadnerkowego należy zachować najwyższą ostrożność .
10.1.5 Umieszczanie przeciwstronnego prowadnika biodrowego
1 . Manipulując cewnikiem i prowadnikiem, wprowadzić je przez otwarty
koniec przeciwstronnego odgałęzienia do trzonu stent-graftu . Przesuwać
prowadnik do przodu wewnątrz trzonu stent-graftu do odcinka piersiowego
aorty . Projekcja przednio-tylna i skośne projekcje fluoroskopowe mogą
pomóc zweryfikować kaniulację urządzenia .
2 . Po kaniulacji wprowadzić cewnik angiograficzny po prowadniku do
trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego . Usunąć prowadnik i wykonać
angiografię w celu potwierdzenia położenia . Ponownie wprowadzić
prowadnik do wewnątrz trzonu stent-graftu do odcinka piersiowego aorty .
Usunąć cewnik angiograficzny .
10.1.6 Umieszczanie i rozprężanie przeciwstronnej odnogi biodrowej
UWAGA:
Jeśli to urządzenie jest stosowane łącznie z odnogą biodrową Zenith
Spiral-Z AAA, należy sprawdzić objaśnienia odpowiedniego rozprężania i
zachodzenia w instrukcji użycia odnogi biodrowej Zenith Spiral-Z AAA .
PRZESTROGA: Upewnić się, że została wybrana przeciwstronna odnoga
biodrowa .
UWAGA:
Gdy stent-graft odnogi o rozmiarze 42 lub 59 mm jest stosowany
po stronie tożsamostronnej, zachodzenie odnogi przeciwstronnej wewnątrz
przeciwstronnego odgałęzienia głównego trzonu powinno być ograniczone
do 16 mm .
1 . Umieścić intensyfikator obrazu tak, aby uwidocznić zarówno przeciwstronną
tętnicę biodrową wewnętrzną, jak i przeciwstronną tętnicę biodrową
wspólną .
2 . Przed wprowadzeniem systemu podawania przeciwstronnej odnogi
biodrowej, wstrzyknąć kontrast przez przeciwstronną koszulkę udową, aby
zlokalizować przeciwstronną tętnicę biodrową wewnętrzną .
3 . Usunąć koszulkę udową i wprowadzić do tętnicy system podawania
przeciwstronnej odnogi biodrowej . Wprowadzać powoli, do chwili, gdy
drugi złoty znacznik cieniodajny na stent-grafcie odnogi biodrowej zrówna
się ze złotym znacznikiem wyboru („ptaszek”) stent-graftu głównego trzonu,
co zapewni zachodzenie na siebie elementów na długość około 32 mm .
(
Rys . 14
)
Jeśli stent-graft głównego trzonu wykazuje jakąkolwiek tendencję
do zmiany położenia podczas tej czynności, przytrzymać go na miejscu,
stabilizując pozycjoner po stronie tożsamostronnej .
UWAGA:
Opaski cieniodajnych znaczników są umieszczone na 16 mm
od proksymalnego końca stent-graftu odnogi biodrowej, aby oznaczyć
minimalny zakres zachodzenia oraz na 32 mm od proksymalnego
końca stent-graftu odnogi biodrowej, aby oznaczyć maksymalny zakres
zachodzenia .
UWAGA:
Jeśli podczas wsuwania systemu podawania odnogi biodrowej
wystąpią trudności, należy wymienić prowadnik na bardziej sztywny . W
przypadku krętych naczyń anatomia może ulec znacznej zmianie wskutek
wprowadzenia systemów sztywnych prowadników i koszulek .
4 . Potwierdzić położenie dystalnego końca stent-graftu przeciwstronnej
odnogi biodrowej . W razie potrzeby zmienić położenie stent-graftu
przeciwstronnej odnogi biodrowej, aby zapewnić drożność tętnic
biodrowych wewnętrznych i minimalne zachodzenie na długość 2 stentów
(16 mm) wewnątrz głównego trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego .
5 . W celu rozprężenia przytrzymać nieruchomo stent-graft przeciwstronnej
odnogi biodrowej za pomocą szarego pozycjonera, równocześnie wycofując
koszulkę na około 10 mm . (
Rys . 15
i
16
)
6 . Sprawdzić położenie stent-graftu i zmienić je w razie potrzeby .
7 . Kontynuować rozprężanie stent-graftu przez wycofywanie koszulki,
równocześnie cały czas sprawdzając położenie stent-graftu .
8 . Przerwać wycofywanie koszulki natychmiast gdy zostanie uwolniony
dystalny koniec stent-graftu przeciwstronnej odnogi biodrowej .
9 . Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent-graftu odnogi
biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe, wycofać kaniulę wewnętrzną
w celu złączenia stożkowego rozszerzacza i pozycjonera . Zacisnąć imadło
sztyftowe . Utrzymywać pozycję koszulki podczas wycofywania szarego
pozycjonera z przymocowaną kaniulą wewnętrzną . (
Rys . 17
)
10 . Ponownie potwierdzić położenie prowadnika .
10.1.7 Rozprężanie dystalnej (dolnej) części głównego trzonu
1 . Powrócić do strony tożsamostronnej .
2 . Całkowicie rozprężyć tożsamostronne odgałęzienie głównego trzonu
poprzez wycofanie koszulki aż do rozprężenia się najbardziej dystalnego
stentu . (
Rys . 18
)
Wstrzymać wycofywanie koszulki .
UWAGA:
Dystalny stent jest nadal przymocowany do systemu podawania .
3 . Trzymając czarny chwytak, obrócić szare pokrętło blokady zabezpieczenia w
kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uchwycić niebieski
uchwyt obrotowy . (
Rys . 19
)
UWAGA:
Jeśli nie jest możliwe zwolnienie szarego pokrętła blokady
zabezpieczającej, należy spróbować obrócić niebieski uchwyt obrotowy
zgodnie z ruchem wskazówek zegara, do chwili gdy uchwyt zatrzyma się, po
czym spróbować zwolnić szare pokrętło blokady zabezpieczenia .
4 . Obrócić niebieski uchwyt obrotowy w kierunku strzałki (zgodnie z ruchem
wskazówek zegara) do chwili wyczucia oporu . (
Rys . 20
)
UWAGA:
Mechanizm systemu uchwytu i zabezpieczenia można usunąć
ręcznie, nie należy jednak podejmować prób przemieszczenia uchwtu siłą
bez uprzedniego podjęcia wszystkich działań zmierzających do rozwiązania
problemu .
UWAGA:
Obracanie uchwytu obrotowego uwalnia dystalny stent stent-
graftu głównego trzonu . Jeśli stent nie ulegnie całkowitemu zwolnieniu,
zobacz
punkt 12, ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW ZWIĄZANYCH ZE
ZWOLNIENIEM GŁÓWNEGO TRZONU
.
5 . Wycofać cały wewnętrzny podzespół poprzez koszulkę, trzymając
nieruchomo zastawkę hemostatyczną Captor i pociągając wstecz za czarny
chwytak . Potwierdzić, że tuleja Captor została usunięta wraz z wewnętrznym
podzespołem . (
Rys . 21
)
UWAGA:
Utrzymać pozycję koszulki i prowadnika .
6 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor na koszulce wprowadzającej,
obracając ją do oporu zgodnie z ruchem wskazówek zegara . (
Rys . 22
)
10.1.8 Umieszczanie i rozprężanie tożsamostronnej odnogi biodrowej
UWAGA:
Jeśli to urządzenie jest stosowane łącznie z odnogą biodrową Zenith
Spiral-Z AAA, należy sprawdzić objaśnienia odpowiedniego rozprężania i
zachodzenia w instrukcji użycia odnogi biodrowej Zenith Spiral-Z AAA .
UWAGA:
Upewnić się, że zastawka hemostatyczna Captor na koszulce
wprowadzającej głównego trzonu jest obrócona do otwartego położenia .
(
Rys . 23
)
1 . Ustawić intensyfikator obrazu tak, aby uwidocznić zarówno tożsamostronną
tętnicę biodrową wewnętrzną, jak i tożsamostronną tętnicę biodrową
wspólną .
2 . Przed wprowadzeniem systemu podawania tożsamostronnej odnogi
biodrowej wstrzyknąć kontrast przez koszulkę udową głównego trzonu, aby
zlokalizować tożsamostronną tętnicę biodrową wewnętrzną .
3 . Wykorzystać zestaw prowadnika i koszulki głównego trzonu stent-graftu
do wprowadzenia stent-graftu tożsamostronnej odnogi biodrowej . Wsunąć
łącznie rozszerzacz i koszulkę do koszulki głównego trzonu .
UWAGA:
W krętych naczyniach położenie tętnic biodrowych wewnętrznych
może ulegać znacznym zmianom podczas wprowadzania systemów
sztywnych prowadników i koszulek .
4 . Kontynuować powolne wprowadzanie, do chwili gdy proksymalna
krawędź stent-graftu odnogi tożsamostronnej zrówna się z proksymalną
krawędzią poprzednio umieszczonego stent-graftu odnogi przeciwstronnej .
(
Rys . 24
i
25
)
5 . Potwierdzić położenie dystalnego końca stent-graftu odnogi biodrowej .
Posługując się dystalnym złotym znacznikiem jako punktem odniesienia,
zmienić położenie stent-graftu odnogi biodrowej, jeśli jest to konieczne dla
zapewnienia drożności wewnętrznej tętnicy biodrowej .
6 . W celu rozprężenia przytrzymać nieruchomo stent-graft odnogi biodrowej
za pomocą szarego pozycjonera, równocześnie wycofując koszulkę na około
10 mm . (
Rys . 26
)
7 . Sprawdzić położenie stent-graftu i zmienić je w razie potrzeby .
8 . Kontynuować rozprężanie stent-graftu przez wycofywanie koszulki,
równocześnie cały czas sprawdzając położenie stent-graftu . (
Rys . 27
)
9 . Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent-graftu odnogi
biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe i wycofać kaniulę wewnętrzną
w celu złączenia stożkowego rozszerzacza i pozycjonera . Zacisnąć imadło
sztyftowe . Trzymać koszulkę nieruchomo, równocześnie wycofując
pozycjoner z przymocowaną kaniulą wewnętrzną . (
Rys . 28
)
10 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara .
11 . Ponownie potwierdzić położenie prowadników . Pozostawić koszulkę i
prowadniki na miejscu .
10.1.9 Wprowadzenie balonu kształtującego
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną.
• Usunąć całe powietrze z balonu.
2 . Przygotowując się do wprowadzenia balonu kształtującego należy
otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor, obracając ją przeciwnie do ruchu
wskazówek zegara .
3 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną
systemu wprowadzania głównego trzonu do poziomu tętnic nerkowych .
Utrzymywać właściwe położenie koszulki .
4 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-graftem .
5 . Rozprężyć balon kształtujący rozcieńczonym środkiem kontrastowym
(według zaleceń producenta) w obszarze najbardziej proksymalnego
pokrytego stentu i szyi podnerkowej, zaczynając od końca proksymalnego i
kierując się w stronę dystalną . (
Rys . 29
)
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
6 . Wycofać balon kształtujący do miejsca zachodzenia tożsamostronnego
odgałęzienia i rozprężyć .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
7 . Wycofać balon kształtujący do tożsamostronnego dystalnego miejsca
umocowania i rozprężyć go .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-graftem .
8 . Opróżnić i usunąć balon kształtujący . Przemieścić balon kształtujący na
przeciwstronny prowadnik i do systemu wprowadzającego przeciwstronnej
odnogi biodrowej . Wsunąć balon kształtujący do miejsca zachodzenia
przeciwstronnego odgałęzienia i rozprężyć go .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
9 . Wycofać balon kształtujący do dystalnego miejsca mocowania
przeciwstronnej odnogi biodrowej/naczynia i rozprężyć go . (
Rys . 29
)
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-graftem .
10 . Wyjąć balon kształtujący i zastąpić go cewnikiem angiograficznym, aby
wykonać angiogramy końcowe .
11 . Usunąć lub wymienić wszystkie sztywne prowadniki, aby umożliwić
tętnicom biodrowym przyjęcie ich naturalnego położenia .
Angiogram końcowy
1 . Umieścić cewnik angiograficzny tuż nad poziomem tętnic nerkowych .
Wykonać angiografię w celu potwierdzenia, że tętnice nerkowe są drożne i
nie ma przecieków wewnętrznych . Sprawdzić drożność tętnic biodrowych
wewnętrznych .
2 . Potwierdzić, że nie ma przecieków wewnętrznych ani zapętleń i sprawdzić
położenie proksymalnych złotych znaczników cieniodajnych . Usunąć
koszulki, prowadniki i cewniki .
UWAGA:
W przypadku zaobserwowania przecieku wewnętrznego lub
innych problemów, należy sprawdzić
punkt 10 .2, Urządzenia pomocnicze
niskoprofilowego stent-graftu wewnątrznaczyniowego Zenith AAA
.
3 . Zamknąć naczynia w standardowy sposób chirurgiczny .
