79
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes
de cambiarlo de posición .
9 . Retire el balón moldeador hasta la zona de fijación distal de la rama ilíaca
contralateral y el vaso, e hinche el balón . (
Fig . 29
)
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
10 . Extraiga el balón moldeador y sustitúyalo por un catéter angiográfico para
realizar angiografías al terminar .
11 . Retire o sustituya todas las guías rígidas para permitir que las arterias ilíacas
vuelvan a su posición natural .
Angiografía final
1 . Coloque el catéter angiográfico justo por encima del nivel de las arterias
renales . Mediante angiografía, verifique que las arterias renales sean
permeables y que no haya endofugas . Asegúrese de que las arterias ilíacas
internas sean permeables .
2 . Compruebe que no haya endofugas ni acodamientos y verifique la posición
de los marcadores radiopacos de oro proximales . Extraiga las vainas, las
guías y los catéteres .
NOTA:
Si se observan endofugas u otros problemas, consulte el
apartado 10 .2, Dispositivos auxiliares de la endoprótesis vascular para
AAA de perfil bajo Zenith
.
3 . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las técnicas quirúrgicas habituales .
10.2 Dispositivos auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA de
perfil bajo Zenith
Información general sobre el uso
La selección del tamaño o la colocación incorrectas del dispositivo, los cambios
o anomalías en la configuración anatómica del paciente o las complicaciones
durante el procedimiento pueden requerir la colocación de otras endoprótesis
vasculares, extensiones, tapones ilíacos y convertidores . Independientemente
del dispositivo colocado, los procedimientos básicos serán similares a las
maniobras requeridas y descritas anteriormente en este documento . Es
fundamental mantener el acceso con la guía .
Durante el uso de los dispositivos auxiliares de la endoprótesis vascular
para AAA de perfil bajo Zenith deben emplearse las técnicas habituales de
colocación de vainas de acceso arterial, catéteres guía, catéteres angiográficos
y guías . Los dispositivos auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA de
perfil bajo son compatibles con guías de 0,035 pulgadas (0,89 mm) .
Los dispositivos auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA de perfil bajo
son compatibles con la endoprótesis vascular para AAA de perfil bajo Zenith y
con la endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha .
10.2.1 Convertidor
Los convertidores pueden utilizarse para convertir una endoprótesis bifurcada
en una de tipo aortouniilíaca si es necesario (por ejemplo, casos de endofuga
de tipo III, oclusión de ramificación o canulación de ramificación contralateral
imposible) . (
Fig . 30
)
Preparación y lavado del convertidor
1 . Retire el estilete interior (de la cánula interior), el protector de la cánula
(de la cánula interior) y el protector de la punta del dilatador (de la punta
del dilatador) . Retire la vaina Peel-Away de la parte trasera de la válvula
hemostática . (
Fig . 31
)
Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través
de la llave de paso de la válvula hemostática hasta que salga líquido por
la ranura de lavado que hay cerca de la punta de la vaina introductora .
(
Fig . 32
)
Proceda a inyectar 20 ml de solución de lavado a través del
dispositivo . Deje de inyectar y cierre la llave de paso .
NOTA:
A menudo se utiliza solución salina heparinizada como solución de
lavado de la endoprótesis vascular .
2 . Acople la jeringa con solución salina heparinizada al conector de la cánula
interior . Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador . (
Fig . 33
)
NOTA:
Al lavar el sistema, eleve el extremo distal de este para facilitar la
expulsión del aire .
3 . Empape paños de gasa estériles en solución salina y frote con ellos la
vaina introductora Flexor para activar el revestimiento hidrofílico . Hidrate
abundantemente la vaina y el dilatador .
Colocación y despliegue del convertidor
1 . Extraiga la vaina de implantación del cuerpo principal . Utilice la guía del
cuerpo principal de la endoprótesis vascular para introducir el convertidor
en el cuerpo principal .
NOTA:
El sistema de implantación del convertidor no puede introducirse a
través de la vaina introductora del cuerpo principal o de la rama ilíaca .
2 . Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que el convertidor se
encuentre en el lugar de la intervención requerida . (
Fig . 34
) Compruebe
que haya un solapamiento apropiado de la endoprótesis vascular para
asegurar el sellado correcto y la resistencia a la migración . Los dos stents
proximales deben estar colocados en el cuerpo principal de la endoprótesis
vascular, y los dos distales, en la rama ipsilateral .
3 . Despliegue el dispositivo retirando la vaina mientras mantiene estable el
posicionador gris del sistema de implantación . (
Figs . 35
y
36
)
4 . Quite el seguro del mecanismo de liberación mediante alambre disparador
negro . Retire y extraiga el alambre disparador deslizando el mecanismo
de liberación negro de la guía de disparo hasta separarlo del mango y,
a continuación, extráigalo por la ranura que hay sobre la cánula interior .
(
Fig . 37
)
5 . Siga desplegando el dispositivo hasta que el stent distal quede al
descubierto .
6 . Retire la punta cónica del introductor a través del convertidor y del sistema
de implantación mientras mantiene la posición de la guía . Asegúrese de
que la endoprótesis vascular no se ha desplazado durante la retirada del
sistema de implantación .
7 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope . (
Fig . 38
)
Introducción del balón moldeador en el convertidor
NOTA:
Para obtener información sobre el uso de los productos
recomendados, consulte las instrucciones de uso del producto en cuestión .
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada.
• Expulse todo el aire del balón.
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
2 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática hasta el segmento proximal del convertidor .
3 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
4 . Hinche el balón moldeador dentro del segmento proximal y del segmento
distal del convertidor utilizando medios de contraste diluidos (según las
recomendaciones del fabricante) . (
Fig . 39
)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes
de cambiarlo de posición .
5 . Deshinche completamente y extraiga el balón moldeador, y sustitúyalo por
un catéter angiográfico para realizar angiografías al terminar .
6 . Si no es necesario realizar ninguna otra maniobra endovascular, retire las
vainas, guías y catéteres que haya . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las
técnicas quirúrgicas habituales .
10.2.2 Tapones ilíacos
Consulte las instrucciones de uso de los componentes auxiliares de la
endoprótesis vascular para AAA Zenith o del tapón ilíaco para AAA Zenith .
10.2.3 Extensiones de cuerpo principal
Las extensiones de cuerpo principal se utilizan para extender el cuerpo
proximal de una endoprótesis vascular
in situ
. (
Fig . 40
)
Preparación y lavado de la extensión de cuerpo principal
1 . Retire el estilete interior (de la cánula interior), el protector de la cánula
(de la cánula interior) y el protector de la punta del dilatador (de la punta
del dilatador) . Retire la vaina Peel-Away de la parte trasera de la válvula
hemostática . (
Fig . 31
) Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través
de la llave de paso de la válvula hemostática hasta que salga líquido por
la ranura de lavado que hay cerca de la punta de la vaina introductora .
(
Fig . 32
)
Proceda a inyectar 20 ml de solución de lavado a través del
dispositivo . Deje de inyectar y cierre la llave de paso .
NOTA:
A menudo se utiliza solución salina heparinizada como solución de
lavado de la endoprótesis vascular .
2 . Acople la jeringa con solución salina heparinizada al conector de la cánula
interior . Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador . (
Fig . 33
)
NOTA:
Al lavar el sistema, eleve la punta distal de este para facilitar la
expulsión del aire .
3 . Empape paños de gasa estériles en solución salina y frote con ellos la
vaina introductora Flexor para activar el revestimiento hidrofílico . Hidrate
abundantemente la vaina y el dilatador .
Colocación y despliegue de la extensión de cuerpo principal
1 . Extraiga la vaina de implantación del cuerpo principal . Utilice la guía del
cuerpo principal de la endoprótesis vascular para introducir la extensión de
cuerpo principal en el cuerpo principal .
NOTA:
El sistema de implantación de la extensión de cuerpo principal no
se puede introducir a través de la vaina introductora del cuerpo principal o
de la rama ilíaca .
2 . Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que la extensión de cuerpo
principal se encuentre en el lugar de la intervención requerida . (
Fig . 41
)
3 . Compruebe la posición de la extensión de cuerpo principal para asegurar el
sellado correcto y la resistencia a la migración .
4 . Compruebe la colocación mediante angiografía para asegurarse de que las
arterias renales sean permeables y de que se haya logrado una colocación
correcta .
AVISO: Durante la colocación y despliegue de la extensión de cuerpo
principal se debe tener cuidado para no desplazar el cuerpo principal de
la endoprótesis vascular .
5 . Despliegue el dispositivo retirando la vaina mientras mantiene estable
el posicionador gris del sistema de implantación . (
Figs . 35
y
42
)
Siga
desplegando el dispositivo hasta que el stent más distal quede al
descubierto . Deje de retirar la vaina .
6 . Quite el seguro del mecanismo de liberación mediante alambre disparador
negro . Retire y extraiga el alambre disparador deslizando el mecanismo
de liberación negro de la guía de disparo hasta separarlo del mango y,
a continuación, extráigalo por la ranura que hay sobre la cánula interior .
(
Fig . 37
)
7 . Retire la punta cónica del introductor a través de la extensión de cuerpo
principal y del sistema de implantación mientras mantiene la posición de la
guía . Asegúrese de que la extensión de cuerpo principal y la endoprótesis
vascular no se han desplazado durante la retirada del sistema de
implantación .
8 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope . (
Fig . 38
)
Introducción del balón moldeador en la extensión de cuerpo principal
NOTA:
Para obtener información sobre el uso de los productos
recomendados, consulte las instrucciones de uso del producto en cuestión .
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada.
• Expulse todo el aire del balón.
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
2 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática del sistema de introducción del cuerpo principal hasta el nivel
de la extensión de cuerpo principal .
3 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
4 . Hinche el balón moldeador dentro del segmento proximal de la extensión
de cuerpo principal y, a continuación, del segmento más distal de la
extensión de cuerpo principal utilizando medios de contraste diluidos
(según las recomendaciones del fabricante) . (
Fig . 43
)
