38
10 POKYNY K POUŽITÍ
Anatomické požadavky
• Velikost a morfologie iliofemorální přístupové cévy (minimální trombus,
kalcifikace nebo vinutost) musí vyhovovat kritériím pro použití metod
cévního přístupu a příslušenství . Je možné, že bude nutno použít techniky
arteriálního bypassu .
• Délka proximálního aortálního krčku musí být minimálně 15 mm při
průměru měřeném od vnější stěny k vnější stěně 18 až 32 mm .
• Místo distální fixace v iliakální artérii musí být delší než 10 mm s průměrem
8 až 20 mm (měřeno od vnější stěny k vnější stěně) .
Před použitím břišního endovaskulárního graftu Zenith Alpha si přečtěte tento
doporučený návod k použití . Následující instrukce obsahují návod k umístění
prostředku . Je možné, že v praxi bude nutno popsaný postup upravit . Tyto
instrukce mají lékaři sloužit jako vodítko a nemají nahrazovat jeho úsudek .
Obecné informace o použití
• Při použití břišního endovaskulárního graftu Zenith Alpha je nutno používat
standardní metody zavádění sheathů pro arteriální přístup, vodicích katetrů,
angiografických katetrů a vodicích drátů . Břišní endovaskulární graft Zenith
Alpha je kompatibilní s vodicími dráty o průměru 0,035 palce (0,89 mm) .
•
Zavedení endovaskulárního stentgraftu je chirurgický zákrok, při kterém
může z různých důvodů dojít ke ztrátě krve, což v nepříliš častých případech
vyžaduje intervenci (včetně transfuze) k zamezení nežádoucích následků .
Během celého zákroku Je důležité monitorovat rozsah krevních ztrát přes
hemostatický ventil . Toto je obzvláště relevantní při manipulaci se šedým
polohovačem a po ní . Pokud po vyjmutí šedého polohovače dochází k
nadměrné ztrátě krve, zvažte možnost zavedení nenaplněného tvarovacího
balónku nebo dilatátoru zaváděcího systému do ventilu, což omezí průtok .
Rozhodující činitele před implantací
Podle předoperačního plánu zkontrolujte, zda bylo vybráno správné zařízení .
Mezi rozhodující činitele patří:
1 . Výběr femorální artérie k zavedení systému hlavního těla graftu (tj . určení
příslušných kontralaterálních a ipsilaterálních iliakálních artérií) .
2 . Angulace krčku aorty, aneuryzmatu a iliakálních artérií .
3 . Kvalita krčku aorty .
4 . Průměry infrarenálního krčku aorty a distálních iliakálních artérií .
5 . Vzdálenost od renálních artérií k bifurkaci aorty .
6 . Vzdálenost od bifurkace aorty k vnitřním iliakálním artériím nebo k místu
jejich odstupu .
Tabulka 9 .5 .1 Pokyny pro výběr velikosti průměru hlavního těla ZIMB (hlavního těla břišního graftu Zenith Alpha)*
Průměr aorty
v místě implantace
1,2
(mm)
Průměr
hlavního těla
3
(mm)
Celková délka ke kontralaterální větvi/
celková délka k ipsilaterální větvi
(mm)
Zaváděcí sheath
Velikost
French
Vnitřní průměr, vnější průměr
(mm)
18-19
22
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
16
5,3, 6,0
20-21
24
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
16
5,3, 6,0
22
26
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
16
5,3, 6,0
23-24
28
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
16
5,3, 6,0
25-26
30
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
16
5,3, 6,0
27-28
32
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
16
5,3, 6,0
28-32
36
70/94, 84/108, 98/122, 108/132, 118/142, 128/152
17
5,6, 6,5
1
Maximální průměr podél místa proximální fixace.
2
Změřený průměr aorty zaokrouhlete na nejbližší mm.
3
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty.
* Všechny rozměry jsou jmenovité.
Tabulka 9 .5 .2 Pokyny pro výběr velikosti průměru iliakálního ramena ZISL (endovaskulárního ramena graftu Zenith Alpha Spiral-Z)*
Průměr iliakální cévy
v místě implantace
1,2
(mm)
Průměr iliakálního
ramena
3
(mm)
Délka iliakálního ramena
podle štítku
4
(mm)
Zaváděcí sheath
Velikost
French
Vnitřní průměr, vnější průměr
(mm)
8
9
42, 59, 77, 93, 110, 125
12
4,0, 4,7
9-10
11
42, 59, 77, 93, 110, 125
12
4,0, 4,7
11-12
13
42, 59, 77, 93, 110, 125
12
4,0, 4,7
13-15
16
42, 59, 77, 93
12
4,0, 4,7
16-18
20
42, 59, 77, 93
14
4,7, 5,3
19-20
24
42, 59, 77, 93
14
4,7, 5,3
1
Maximální průměr podél místa distální fixace.
2
Změřený průměr iliakální artérie zaokrouhlete na nejbližší mm.
3
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty.
4
Přibližná celková délka ramena = délka podle štítku + 26 mm.
*Všechny rozměry jsou jmenovité.
Tabulka 9 .5 .3 Pokyny pro výběr velikosti průměru extenze hlavního těla ZLBE (extenze hlavního těla graftu Zenith s malým profilem)*
Průměr aorty
v místě implantace
1,2
(mm)
Průměr extenze
hlavního těla
3
(mm)
Délka extenze hlavního těla
(mm)
Zaváděcí sheath
Velikost
French
Vnitřní průměr, vnější průměr
(mm)
18-19
22
45, 58
16
5,5, 6,0
20-21
24
45, 58
16
5,5, 6,0
22
26
45, 58
16
5,5, 6,0
23-24
28
45, 58
16
5,5, 6,0
25-26
30
45, 58
16
5,5, 6,0
27-28
32
45, 58
16
5,5, 6,0
29-32
36
45, 58
17
5,6, 6,5
1
Maximální průměr podél místa proximální fixace.
2
Změřený průměr aorty zaokrouhlete na nejbližší mm.
3
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty.
*Všechny rozměry jsou jmenovité.
Tabulka 9 .5 .4 Pokyny pro výběr velikosti průměru přechodového dílu ZLC (přechodového dílu graftu Zenith s malým profilem)*
Průměr
hlavního těla
(mm)
Průměr
přechodového dílu
1
(mm)
Délka přechodového dílu
(mm)
Zaváděcí sheath
Velikost
French
Vnitřní průměr, vnější průměr
(mm)
22 a 24
24
66
16
5,5, 6,0
26 a 28
28
66
16
5,5, 6,0
30 a 32
32
66
16
5,5, 6,0
36
36
66
17
5,6, 6,5
1
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty.
*Všechny rozměry jsou jmenovité.
