80
• Glavu pacijenta treba smjestiti tako da je izdužena
s fleksijom vrata u položaju koji se uobičajeno
upotrebljava za trahealnu intubaciju (tj. „položaj
njušenja”, eng. „sniffing position”).
3.3. Umetanje
• Nikada nemojte primjenjivati prekomjernu silu.
• Primite okvir priključka tako da je palac na okomitoj
liniji na okviru priključka, a tri prsta na suprotnoj
strani okvira priključka. Drugu ruku stavite ispod
glave pacijenta.
4
• Umetnite vrh manšete pritiskajući je prema gore o
tvrdo nepce i prislonite manšetu o njega.
5
• Prije nastavka provjerite je li vrh manšete spljošten uz
nepce – lagano srednjim prstom pritisnite čeljust prema
dolje kako biste dodatno otvorili usta.
• Pripazite da vrh manšete ne uđe u žlijeb ili glotični
otvor i da ne zapne za epiglotis ili aritenoid. Manšetu
treba pritisnuti o stražnju faringealnu stijenku pacijenta.
• Kada je maska na mjestu, osjetit će se otpor.
• Nakon umetanja provjerite da usne nisu ukliještene
između okvira priključka i zuba kako biste izbjegli
ozljede usana.
PROBLEMI S UMETANJEM
• Kod pedijatrijskih pacijenata preporučuje se tehnika
djelomične rotacije u slučaju poteškoća pri postavljanju.
• Kašalj i zadržavanje daha tijekom umetanja maske
Ambu Aura-i ukazuju na neodgovarajuću dubinu
anestezije – odmah produbite anesteziju inhalacijskim
ili intravenskim agensima i započnite ručnu ventilaciju.
• Ako ne možete otvoriti usta pacijenta dovoljno da
umetnete masku, provjerite je li pacijent odgovarajuće
anesteziran. Zamolite pomoćnika da povuče čeljust
prema dolje, čime se olakšava uvid u usta i provjerava
položaj maske.
• Ako imate poteškoća prilikom manevriranja kutom
na stražnjem dijelu jezika tijekom umetanja maske
Aura-i, pritisnite vrh o nepce po cijeloj površini, inače
se vrh može presavinuti ili naići na nepravilnost u
stražnjem dijelu ždrijela, npr. hipertrofične tonzile.
Ako se manšeta pri umetanju ne izravna ili se počne
uvijati, izvucite masku i ponovno je umetnite. U
slučaju opstrukcije tonzile, preporučuje se dijagonalno
pomicanje maske.
3.4. Učvršćivanje
Ako smatrate potrebnim, učvrstite Aura-i na lice pacijenta
ljepljivom trakom ili mehaničkim držačem cijevi koji
je prikladan za tu svrhu.
7
Preporučuje se upotreba
zagriznog komada gaze.
3.5. Napuhivanje
• Bez držanja cijevi, napušite manšetu s dovoljno zraka
da omogućite brtvljenje, što je ekvivalentno tlakovima
unutar manšete od najviše 60 cmH
2
O.
6
Često je
za postizanje brtvljenja dovoljna samo polovica
maksimalnog volumena – maksimalne volumene
unutar manšete potražite u tablici 1.
• Tijekom kirurškog zahvata neprestano pratite tlak
u manšeti s pomoću mjerača tlaka u manšeti. To
je posebno važno tijekom produljene upotrebe ili
upotrebe dušikovih plinova.
• Potražite sljedeće znakove ispravnog postavljanja:
Moguće lagano pomicanje cijevi prema van nakon
napuhivanja manšete, prisutnost glatkog ovalnog otoka
u vratu oko područja tiroide i krikoide ili bez vidljive
manšete u usnoj šupljini.
• Maska može lagano propuštati prva tri ili četiri udaha
prije no što se ustali na položaju u ždrijelu. Ako se
propuštanje nastavi, provjerite je li dubina anestezije
odgovarajuća i jesu li tlakovi plućnog napuhivanja
niski prije nešto pretpostavite da je potrebno ponovno
umetanje maske Aura-i.
3.6. Provjera ispravnog položaja
• Ispravno postavljanje trebalo bi rezultirati brtvljenjem
bez propuštanja na glasnicama s vrhom manšete na
gornjem sfinkteru jednjaka.