177
sv
• För in kuffspetsen och tryck uppåt mot den hårda
gommen och platta till kuffen mot den.
5
• Kontrollera att kuffspetsen plattats ut mot gommen
innan du fortsätter. Tryck käken lätt nedåt med
långfingret för att öppna munnen ytterligare.
• Säkerställ att kuffspetsen inte kommer in i vallecula
eller glottisöppningen och heller inte fastnar i epiglottis
eller kannbrosk. Kuffen ska tryckas mot patientens
bakre svalgvägg.
• Ett motstånd upplevs när masken sitter på plats.
• Kontrollera efter införandet att läpparna inte hamnat
mellan kopplingshylsa och tänder. Annars kan skador
på läpparna uppstå.
SVÅRIGHETER VID INFÖRING
• När det gäller barn rekommenderas en partiell rotation
om svårigheter uppstår med placeringen.
• Om patienten hostar till eller håller andan när Ambu
Aura-i förs in tyder detta på otillräcklig anestesinivå.
Fördjupa i så fall omgående anestesin med inhalations-
eller intravenösa läkemedel och inled manuell ventilation.
• Om det inte går att öppna patientens mun tillräckligt
mycket för att föra in masken, kontrollera att patienten
är tillräckligt sövd. Be någon om hjälp med att dra
käken nedåt för att få en bättre översikt över munhålan
och verifiera maskens position.
• Om det är svårt att manövrera vid vinkeln längst bak
på tungan när Aura-i ska föras in, tryck spetsen mot
gommen under hela processen. Det finns annars risk
för att spetsen viker sig eller stöter emot något i bakre
svalget, t.ex. förstorade tonsiller. Om kuffen inte plattas
till eller börjar rulla ihop sig medan den förs in, dra ut
masken och försök igen. I händelse av trånga luftvägar
på grund av tonsillförstoring bör masken förflyttas
diagonalt.
3.4. Fixering
Vid behov kan Aura-i fästas vid patientens ansikte med tejp
eller en mekanisk slanghållare lämpad för ändamålet.
7
Vi rekommenderar användning av ett bitblock av gasväv.
3.5. Uppblåsning
• Blås upp tuben utan att hålla i den genom att pumpa
in tillräckligt med luft för att skapa en förslutning
motsvarande ett intrakufftryck på högst 60 cmH
2
O.
6
Oftast räcker det med hälften av den maximala
volymen för att uppnå en förslutning – maximala
intrakuffvolymer framgår av tabell 1.
• Använd en kufftrycksmätare för kontinuerlig
övervakning av kufftrycket under det kirurgiska
ingreppet. Detta är särskilt viktigt vid längre tids
användning eller när lustgas används.
• Titta efter följande tecken på korrekt placering: En
tub som rör sig något utåt när kuffen blåses upp,
förekomsten av en mjuk oval utbuktning i halsen i
sköldkörtel- och krikoidalbroskområdet.
• Masken kan läcka lite under de tre eller fyra första
andetagen innan den hamnar på plats i pharynx
(svalget). Om läckaget inte upphör, kontrollera att
anestesinivån är korrekt och att inandningstrycket i
lungorna är lågt innan beslut fattas om att göra ett nytt
försök att föra in Aura-i.
3.6. Verifiering av korrekt position
• En korrekt placering ska ge en läckagefri försegling
mot glottis med kuffspetsen vid den övre esofageala
sfinktern.
• Den vertikala linjen på kopplingshylsan ska vara riktad
framåt mot patientens näsa.
• Aura-i är korrekt införd när patientens framtänder
befinner sig mellan markeringarna för normalt
införingsdjup (de två horisontella linjerna) på kopp-
lingshylsan.
2
, punkt 5. Flytta masken om patientens
framtänder befinner sig utanför detta område.
• Positionen för Aura-i kan avgöras med kapnografi,
genom observation av förändringar av tidal (t.ex. en
minskning av respirationsvolym vid utandning), genom
auskultation av bilaterala andningsljud och avsaknad