DWG-01-023 Rev. C - ©2021
86
Figura 7. Suturi în buclă pe secțiunea septului
2mm
Figura 8. Suturarea secțiunilor septului cu dispozitivul sub septurile
valvei.
Figura 9. Configurația finală a suturii.
Dispozitivul de anuloplastie aortică HAART 200 este acoperit cu mate-
rial poliester, care permite endotelializarea. Suturile orizontale ale stâlpi-
lor sunt utilizate în principal pentru a poziționa corect Dispozitivul, înainte
de plasarea suturilor suplimentare în buclă în jurul secțiunilor septului
dispozitivului. Suturați materialul numai folosind suturi orizontale pentru
sept și doar pe interiorul stâlpilor (Figura 5). A fost adăugat în aceste
zone material suplimentar, pentru a permite trecerea acului, dar sunt
necesare doar prize foarte superficiale.
După ce cele două suturi de stâlp sunt plasate, dispozitivul este coborât
sub valva nativă, iar sutura care atașează dispozitivul la suport este tăi-
ată. Dispozitivul de anuloplastie aortică HAART 200 trebuie îndepărtat
cu atenție din suport, în principal împingând dispozitivul de pe suport
în apropierea centrului fiecărei secțiuni de sept a dispozitivului. Numai
după ce dispozitivul a fost împins de pe suport trebuie scos suportul de
sub valvă.
Suturile din secțiunea sinus
Suturile din secțiunea sinus buclează în jurul dispozitivului și trec prin
inel, cu prize adânci în aortă și apărând deasupra valvei pe comprese
(Figurile 7 și 8). Se recomandă utilizarea suturilor din polipropilenă 4-0,
pentru a permite ca suturile complexe orizontale să fie trase strâns la
capete. Trei suturi în buclă sunt plasate în jurul segmentului sinus nefuz-
ionat al dispozitivului și patru (4) suturi în buclă sunt plasate în jurul seg-
mentului sinus corespunzător septului fuzionat, câte două (2) pe fiecare
parte a crestei (Figura 9).
Managementul suturilor
După plasarea celor nouă suturi, fiecare sutură este legată ferm peste
compresă cu 8 noduri, asigurându-vă că stâlpii septului sunt reintroduși
în regiunile sub-comisurale și materialul dispozitivului este păstrat sub
țesuturile septului. Nodurile trebuie strânse bine, pentru a evita desprin-
derea suturilor.
Cozile lungi de sutură inelară din sinusul coronarian pot provoca leziuni
ale septului. Ca un pas final în suturarea inelară, unul sau ambele ace
din sutura inelară legată ar trebui să fie trecut în jos prin centrul feței
laterale a compresei, iar sutura ar trebui să fie din nou legată în jos la
compresă cu minimum 6 noduri. Această manevră direcționează cozile
de sutură în jos și departe de septuri.
Figura 10 ilustrează procedura de management corectă pentru cozile
de sutură.
Suturändar och
knutar döljs bakom
kompresser
D
C
Suturen är knuten på
nytt och klippt kort
Nål förd genom lateral
kompress
B
A
Ring
Segel
Sutur med
8 knutar
Figura 10. Managementul suturilor inelare
Panoul A: Suturile orizontale din polipropilenă 4-0 care țin dispozitivul
ferm sub inel apar deasupra inelului și sunt susținute de comprese
din poliester. Suturile sunt legate strâns cu 8 noduri peste comprese
(săgeată). Aceste linii de sutură reduc semnificativ dimensiunea inelară
și, prin urmare, pot suporta o tensiune semnificativă. Așadar, aveți multă
grijă să evitați dezlegarea nodurilor aplicând bine cele 8 cusături.
