DWG-01-023 Rev. C - ©2021
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La Figure 10 illustre la procédure permettant une bonne gestion des
extrémités des sutures.
Figure 11. Schéma de la hauteur effective et de la hauteur géométrique
des feuillets
Hauteur effective
de type 1. Le cas échéant, les défauts structurels des feuillets doivent
être corrigés au moyen d’une reconstruction péricardique ou d’autres
méthodes, en fonction de la formation et des préférences du chirurgien.
L’objectif est d’obtenir des longueurs égales pour les deux feuillets et
des hauteurs effectives égales > 8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Évaluation de la réparation valvulaire
Après avoir terminé l’implantation du dispositif et la reconstruction des
feuillets, les feuillets doivent être inspectés et l’aorte au niveau des
commissures doit être étirée latéralement pour évaluer les longueurs
et les hauteurs relatives des feuillets. Les deux feuillets doivent être
de longueur et de hauteur égales, avec une bonne hauteur effective et
une bonne surface de coaptation. Les feuillets doivent se rencontrer
au niveau de la ligne médiane, et aucun écart central ou prolapsus des
feuillets ne doit être observé. Enfin, les feuillets doivent être largement
ouverts pour assurer un orifice correct.
La hauteur effective et la hauteur géométrique des feuillets peuvent
être estimées à l’aide de la bille de mesure fournie avec l’ensemble
d’instruments HAART 201 (Figure 11). La surface de la bille de mesure
comporte deux échelles verticales différentes marquées. Une échelle
part du sommet de la bille et est destinée à estimer la hauteur effec-
tive du feuillet valvulaire, de la base du feuillet à la marge du bord
libre (Figure 12, page 39). Pour une réparation réussie, la hauteur
effective du feuillet doit être d’environ 8 à 10 mm. Ainsi, en insérant
délicatement la bille de mesure vers le bas dans le complexe feuil-
let-sinus, le chirurgien pourra déterminer la réussite de la réparation
si le bord libre du feuillet se trouve au niveau de l’équateur de la bille
de mesure. La seconde échelle peut être utilisée pour estimer les lon-
gueurs géométriques des feuillets, le cas échéant, pour une évalua-
tion supplémentaire de la taille et de la symétrie des feuillets après la
réparation valvulaire complète.
Les extrémités des sutures
et les nœuds sont enfouis
derrière les tampons
D
C
Suture de nouveau
fixée et coupée à ras
Aiguille passée à travers
le tampon latéral
B
A
Anneau
Feuillet
Suture fixée
par 8 nœuds
Figure 10. Gestion des sutures
Illustration A: Les sutures à points de matelassier en polypropylène
4-0 qui maintiennent fermement le dispositif vers le haut sous l’anneau,
ressortent au-dessus de l’anneau et sont soutenues par de petits tam-
pons en polyester. Les sutures sont solidement attachées à l’aide de 8
nœuds sur les tampons (flèche). Ces lignes de suture réduisent con-
sidérablement la taille annulaire et peuvent donc entraîner une tension
importante. Il convient donc de veiller tout particulièrement à réaliser
des nœuds plats à 8 jetés de bonne qualité qui ne se détacheront pas.
Illustration B: Chaque suture est passée vers le bas à travers le tam-
pon latéral (flèche), puis attachée avec 6 nœuds. Cette étape permet de
positionner le nœud final et les extrémités des sutures de façon latérale
et sous le tampon.
Illustration C: Les extrémités des sutures sont coupées à ras sous les
tampons (flèche).
Illustration D: Le double nœud empêche que la suture ne se défasse,
et avec le second nœud sous le tampon, les extrémités des sutures
sont orientées latéralement et vers le bas dans l’anneau, empêchant
tout contact avec les feuillets.
À la fin de la procédure d’implantation du dispositif, toutes les sutures
annulaires doivent être attentivement examinées par le chirurgien et, en
cas de doute sur la position d’une extrémité de suture donnée, la struc-
ture de nœuds doit de nouveau être suturée vers le bas, en l’éloignant
du feuillet, à l’aide d’une suture fine en polypropylène 6-0.
Reconstruction du feuillet
Lorsque cela est indiqué, la reconstruction du feuillet doit être effec-
tuée après l’insertion du dispositif d’annuloplastie et conformément aux
techniques établies de reconstruction du feuillet aortique. L’insertion du
dispositif d’annuloplastie déplace l’anneau et les feuillets vers le cen-
tre de la valve mais un prolapsus important des feuillets peut persister.
Le prolapsus du feuillet peut être corrigé par des sutures de plicature
dans le bord libre du feuillet ou par la fermeture de la fissure d’une valve
Longueur des
feuillets
