DWG-01-023 Rev. C - ©2021
73
Figur 7. Seilseksjonssløyfesuturer
2mm
Figur 8. Suturering av seilseksjoner med enheten under klaffseilene.
Figur 9. Ferdig suturkonfigurasjon.
Suturhåndtering
Etter alle ni suturer har blitt plassert, bindes hver av disse fast over kom-
pressen med 8 knuter. Se til at seilpostene er tildekket nede i subkom-
missuralområdene, og at enhetsstoffet holdes under seilvevet. Knutene
skal være grundig tilstrammet for å hindre at suturene knytes opp.
Lange annulære suturhaler i koronar sinus kan forårsake seilskader.
Som et siste trinn i annulær suturering skal én av eller begge nålene fra
den sammenbundne annulære suturen føres nedover gjennom sentrum
Panel A: De horisontale 4-0 polypropylen-madrassuturene som holder
enheten godt opp under annulus, kommer frem igjen over annulus og
støttes av fine polyesterkompresser. Stingene bindes fast med 8 knuter
over kompressene (pil). Disse suturlinjene reduserer annulærstørrelsen
betydelig og kan derfor være forbundet med betydelig spenning. Dermed
bør det utvises ekstra forsiktighet for å knyte gode knuter med 8 løkker
som ikke løsner igjen.
Panel B: Hver sutur passeres ned gjennom den laterale kompressen
(pil) og knytes igjen med 6 løkker. Dette trinnet posisjonerer den ende-
lige knuten og suturhalene lateralt og under kompressen.
Panel C: Suturhalene klippes svært korte under kompressene (pil).
Panel D: Den dobbelte knuten forhindrer at hver av suturene løses opp.
Med den andre knuten under kompressen rettes suturhalene direkte lat-
eralt og nedover inn i annulus, noe som forhindrer kontakt med seilene.
På slutten av enhetsimplanteringsprosedyren må alle annulære suturer
inspiseres nøye av kirurgen. Dersom det fremdeles settes spørsmål-
stegn vedrørende posisjonen til en gitt suturhale, må knutetårnet igjen
sutureres ned og bort fra seilet med en fin 6-0 polypropylen-sutur.
Rekonstruksjon av seil
Når det er indisert, skal rekonstruksjon av seil utføres etter innføring av
annuloplastikkenheten og i henhold til etablerte teknikker for rekonstruks-
jon av aortaseil. Innføring av annuloplastikkenheten beveger annulus og
seilene mot midten av klaffen, men det kan fremdeles være betydelig seil-
prolaps. Seilprolaps kan korrigeres ved plisseringssuturer i seilets frie kant
eller ved å lukke kløften til en type 1-klaff. Eventuelle strukturelle seildefek-
ter kan korrigeres med perikardial rekonstruksjon eller andre metoder i
tråd med kirurgens opplæring og preferanser. Målet er å oppnå lik lengde
på begge seil og lik effektiv høyde på > 8 mm.
(figur 7 og 8). Bruk av 4-0 polypropylen-sutur anbefales for å muliggjøre
tett sammentrekking av komplekse horisontale madrassuturer i endene.
Tre sløyfesuturer plasseres rundt sinussegmentet uten sammenvoksning
til enheten, og fire (4) sløyfesuturer plasseres rundt sinussegmentet som
tilsvarer seilet med sammenvoksning, to (2) på hver side av rafen (figur 9).
Suturhaler og -knuter er
tildekket nede bak
kompressene
D
C
Sutur knyttet igjen
og klippet kort
Nål passert gjennom
lateral kompress
B
A
Annulus
Seil
Sutur knyttet
med 8 løkker
Figur 10. Håndtering av annulære suturer
av kompressens laterale aspekt, og suturen skal igjen bindes til kom-
pressen med 6 knuter til. Denne manøveren dirigerer suturhalene ned
og bort fra seilene.
Figur 10 illustrerer fremgangsmåten for riktig håndtering av suturhalene.
