DWG-01-023 Rev. C - ©2021
25
holderen nær midten af hver af anordningens fligsektioner. Først når
anordningen er skubbet væk fra holderen, skal holderen fjernes fra
undersiden af klappen.
Sinussektionssuturer
Der anlægges sinussektionssuturer omkring anordningen og op
gennem annulus. Stik dybt i aorta og ud lige over hjerteklappen til små
kompresser (figur 7 og 8). Det anbefales at bruge 4-0 polypropylen-
sutur, så de komplicerede, horisontale madrassuturer kan strammes
helt i enderne. Der anlægges tre sløjfesuturer omkring anordningens
ikke-sammenvoksede sinussektion, og der anlægges fire (4) sløjfesu-
turer omkring anordningens sinussegment, som svarer til den sammen-
voksede flig, to (2) på hver side af raphe (figur 9).
2mm
Figur 7. Sløjfesuturer på fligsektion
Figur 8. Suturering af fligområderne med anordningen under
hjerteklapfligene.
Figur 9. Endelig suturkonfiguration.
Håndtering af sutur
Når alle ni suturer er anbragt, skal hver enkelt sutur fastgøres solidt over
kompressen med otte knuder for at sikre, at fligpunkterne anbringes
bagest i de subkommissurale områder, og at materialet på anordningen
anbringes under fligvævet. Knuderne skal strammes godt, så suturerne
ikke løsnes.
Lange annulus-suturendestykker i den koronare sinus kan forårsage
fligskader. Som et sidste led i den ringformede suturering skal en eller
begge nåle fra den fastgjorte ringformede sutur føres ned gennem mid-
ten af kompressens tværgående del, og suturen skal igen bindes fast til
kompressen med endnu seks knuder. Denne manøvre fører suturens
ender ned langs fligene og væk fra dem.
Figur 10 viser proceduren for korrekt håndtering af suturenderne.
Suturender og knuder er
dækket af kompresser
D
C
Sutur, der er bundet
igen og klippet i kort
længde
Nål, der er ført gennem en
tværgående kompres
B
A
Annulus
Flig
Sutur bundet
med otte
knuder
Figur 10. Håndtering af annulussuturer
Panel A: De horisontale 4-0 polypropylen-madrassuturer, som holder
anordningen fast oppe under annulus, føres ud lige over annulus og
holdes oppe af små polyesterkompresser. Suturerne bindes godt fast
med otte knuder over kompresserne (pil). Disse suturlinjer reducerer
annulusstørrelsen markant, og derfor kan der opstå betydelig spænd-
ing. Derfor bør der for en sikkerheds skyld bindes otte solide knuder,
som ikke kan løsnes.
Panel B: Hver enkelt sutur føres ned gennem den tværgående kompres
(pil) og bindes igen med seks knuder. I dette trin anbringes den endelige
knude og suturenderne tværgående og under kompressen.
Panel C: Suturenderne klippes i meget kort længde under kompresserne
(pil).
Panel D: Dobbeltknuden forhindrer, at alle suturer løsnes, og med den
anden knude under kompressen føres suturenderne tværgående og ned
i annulus, så de ikke berører fligene.
Ved afslutningen af proceduren til implantation af anordningen bør alle
annulussuturer kontrolleres omhyggeligt af kirurgen, og hvis der er tvivl
om en given suturendes position, bør toppen af knuden igen sutureres
ned og væk fra fligen med en lille 6-0 polypropylensutur.
