DWG-01-023 Rev. C - ©2021
19
Stehy v sinových částech
Kolem zařízení naložte dva smyčkové stehy v sinových částech, směřu-
jte je nahoru přes anulus, opět s hlubokým zavedením do aorty, a
vyveďte je nad chlopní do jemné zátky (obrázky 7 a 8). Doporučujeme
použít polypropylenový šicí materiál 4-0, aby bylo možné komplexní
horizontální matracové stehy na koncích pevně utáhnout. Tři smyčkové
stehy budou umístěny kolem nefúzované sinové části zařízení a čtyři
(4) smyčkové stehy budou umístěny kolem sinové části, která odpovídá
fúzovanému cípu, dva na každém švu (obrázek 9).
2mm
Obrázek 7. Smyčkové stehy na cípové části
Obrázek 8. Přišití cípových částí se zařízením
ležícím pod cípy chlopně.
Obrázek 9. Konečná konfigurace stehů.
Ošetření stehů
Po naložení všech devíti stehů je třeba každý z nich pevně utáhnout
přes zátku do 8 uzlů. Ujistěte se, že jsou kolíčky cípů zatlačené do sub-
komisurálních oblastí a že látka zařízení leží pod tkání cípů. Uzly je třeba
pečlivě utáhnout, aby se stehy neuvolnily.
Dlouhé konečky šicího materiálu na prstenci v koronárním sinu můžou
vést k poranění cípů. Posledním krokem nakládání stehů na prstenec je
zavedení jedné nebo obou jehel utaženého anulárního stehu směrem
dolů přes střed laterální strany zátky a opětovné utažení šicího materiálu
k zátce dalšími 6 uzly. Díky tomuto manévru budou konečky šicího
materiálu nasměrované dolů směrem od cípů.
Obrázek 10 znázorňuje postup správného ošetření konečků šicího
materiálu.
Konečky šicího
materiálu a uzly zakryté
pod zátkami
D
C
Opětovně utažený
a zkrácený steh
Jehla zavedená přes
laterální zátku
B
A
Prstenec
Cíp
Steh utažený
8 uzly
Obrázek 10. Ošetření anulárních stehů
Panel A: Horizontální polypropylenové matracové stehy držící zařízení
pevně pod prstencem vystupují nad prstencem a jsou podporované
jemnými polyesterovými zátkami. Stehy jsou pevně utaženy 8 uzly přes
zátky (šipky). Tyto stehové linie významně zmenšují velikost prstence a
z toho důvodu můžou být vystavené značnému tahu. Při vytváření 8 uzlů
postupujte tudíž velice pečlivě, aby se neuvolnily.
Panel B: Každý steh je veden směrem dolů přes laterální zátku (šipka)
a opět utažen 6 uzly. Tento krok umísťuje konečný uzel a konečky šicího
materiálu laterálně a pod zátku.
Panel C: Konečky šicího materiálu jsou pod zátkami co nejvíce zkrá-
ceny (šipka).
Panel D: Dvojitý uzel brání uvolnění jednotlivých stehů. Jelikož se druhý
uzel nachází pod zátkou, konečky šicího materiálu směřují laterálně a
dolů do anulu, aby nedocházelo ke kontaktu s cípy.
Na konci implantace zařízení musí chirurg všechny anulární stehy
pečlivě zkontrolovat. Pokud bude mít jakékoli pochyby týkající se polohy
daného konečku šicího materiálu, je nutné sérii uzlů pomocí jemného
šicího materiálu 6-0 Prolene opět zafixovat směrem dolů pryč od cípu.
