DWG-01-023 Rev. C - ©2021
100
Extremos de sutura y nudos
enterrados detrás de las
compresas
D
C
Sutura atada
nuevamente y cortada
lo máximo posible
Aguja pasada a través
de compresa lateral
B
A
Anillo
Valva
Sutura atada
con 8 nudos
Figura 10. Administración de suturas anulares
La Figura 10 ilustra el procedimiento para una administración adecuada
de los extremos de las suturas.
Figura 11. Diagrama de altura geométrica y altura efectiva de la valva
Altura efectiva
pueden corregir los defectos estructurales de la valva usando la recon-
strucción del pericardio u otros métodos coherentes con la formación y
las preferencias del cirujano. El objetivo es lograr las mismas longitudes
en ambas valvas y las mismas alturas efectivas de >8 mm.
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Evaluación de la reparación de la válvula
Después de completar la implantación del dispositivo y la reconstruc-
ción de las valvas, se deben inspeccionar las valvas y se debe estirar la
aorta lateralmente en las comisuras para evaluar las longitudes y alturas
relativas de las valvas. Ambas valvas deben ser iguales en longitud y
verticales con una correcta altura efectiva y superficie de coaptación.
Las valvas deben unirse en la línea media sin indicios de huecos cen-
trales o prolapso de la valva. Por último, las valvas deben abrirse ampli-
amente para asegurar que el orificio es correcto.
Se pueden evaluar la altura efectiva y la altura geométrica usando la
esfera calibradora incluida en el juego de instrumentos HAART 201
(Figura 11). La esfera calibradora posee dos escalas verticales difer-
entes marcadas en la superficie. Una escala se origina en el vértice de
la esfera y su uso previsto es para estimar la altura efectiva vertical de la
valva de la válvula desde la base de la valva hasta el margen sin borde
(Figura 12 en la página 81). Para una correcta reparación, la altura efec-
tiva de la valva debe ser aproximadamente de 8 a 10 mm. Por lo tanto, a
medida que pasa la esfera calibradora lentamente hacia el complejo del
seno de la valva, una reparación exitosa estará asociada a una posición
de la valva sin borde al nivel del ecuador de la esfera calibradora. La
segunda escala puede usarse para evaluar las longitudes geométricas
de la valva, si se desea, para una evaluación más detallada del tamaño
y la simetría de la valva después de la reparación general de la válvula.
Panel A: Las suturas de colchonero horizontales con polipropileno
4-0 que sujetan el dispositivo con firmeza hacia arriba debajo del
anillo emergen por encima del anillo y se soportan con compresas de
poliéster pequeñas. Las suturas están bien atadas con 8 nudos a través
de las compresas (flecha). Estas líneas de suturas reducen consider-
ablemente el tamaño anular y, por lo tanto, pueden asociarse a una
tensión significativa. Por ello, se debe tener mucha precaución para atar
8 nudos correctos que no se desatarán.
Panel B: Cada sutura pasa a través de la compresa lateral (flecha) y
se ata una vez más con 6 nudos. Este paso coloca el nudo final y los
extremos de las suturas lateralmente y por debajo de la compresa.
Panel C: Los extremos de las suturas se cortan lo máximo posible por
debajo de las compresas (flecha).
Panel D: El doble nudo evita que la sutura se desate, y con el segundo
nudo debajo de la compresa, los extremos de las suturas se dirigen lat-
eralmente y hacia abajo al anillo, lo que evita el contacto con las valvas.
Al final del procedimiento de implante del dispositivo, el cirujano debe
inspeccionar con detenimiento todas las suturas anulares y, si existen
dudas sobre la posición de un extremo de sutura específico, se debe
suturar una vez más la torre de nudos hacia abajo y alejada de la valva
con una sutura fina de polipropileno 6-0.
Reconstrucción de la valva
Cuando esté indicado, la reconstrucción de la valva debe realizarse
después de la inserción del dispositivo de anuloplastia y de acuerdo
con las técnicas establecidas de reconstrucción de valvas aórticas. La
inserción del dispositivo de anuloplastia mueve el anillo y las valvas
hacia el centro de la válvula, pero puede que todavía se observe un
prolapso significativo de las valvas. El prolapso de las valvas puede
corregirse mediante suturas de plicatura en el borde libre de la valva
o el cierre de la hendidura de una válvula de tipo 1. Si se observan, se
Longitud de
la valva
