DWG-01-023 Rev. C - ©2021
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des sutures enroulées autour des sections de feuillet du dispositif.
Seules les sutures à points de matelassier des montants doivent
prendre le tissu, et uniquement du côté intérieur des montants (Figure
5). Un supplément de tissu a été ajouté dans ces zones pour permettre
le passage de l’aiguille, mais seuls des points très superficiels sont
nécessaires.
Figure 7. Sutures enroulées des sections de feuillet
2mm
Figure 8. Suture des sections de feuillet avec le dispositif sous
les feuillets valvulaires.
Figure 9. Configuration de la suture finale.
Figure 5. Technique de suture pour les montants du dispositif
d’annuloplastie aortique HAART 200
2mm
Figure 6. Réalisation des sutures des montants
Une fois les sutures des deux montants effectuées, le dispositif est
abaissé sous la valve d’origine, et la suture fixant le dispositif au
support est sectionnée. Le dispositif d’annuloplastie aortique HAART
200 doit être délicatement retiré du support, d’abord en poussant le
dispositif hors du support à proximité du centre de chaque section de
feuillet du dispositif, puis en retirant le support de dessous la valve.
Sutures des sections de sinus
Les sutures des sections de sinus sont enroulées autour du dispositif
puis passent à travers l’anneau, en réalisant de larges points
dans l’aorte et en ressortant au-dessus de la valve sur les petits
tampons (Figures 7 et 8). Il est recommandé d’utiliser une suture en
polypropylène 4-0 pour permettre de bien resserrer les extrémités
des sutures à points de matelassier. Trois sutures enroulées sont
placées autour du segment sinusal non fusionné du dispositif et
quatre (4) sutures enroulées sont placées autour du segment sinusal
correspondant au feuillet fusionné, deux (2) de chaque côté du raphé
(Figure 9).
Gestion des sutures
Une fois les neuf sutures effectuées, chacune est fermement attachée
sur le tampon à l’aide de 8 nœuds, permettant ainsi d’enfouir les
montants des feuillets dans les régions sous-commissurales et
de maintenir le tissu du dispositif sous les tissus des feuillets. Les
nœuds doivent être serrés à fond pour empêcher que les sutures ne
se défassent.
De longues extrémités de sutures annulaires dans le sinus coronaire
peuvent entraîner des lésions des feuillets. En tant qu’étape finale de
la suture annulaire, l’une ou les deux aiguilles de la suture annulaire
fixée doivent être passées vers le bas à travers le centre de la face
latérale du tampon, et la suture doit de nouveau être fixée au tampon
avec 6 nœuds supplémentaires. Cette manœuvre permet d’orienter
les extrémités des sutures vers le bas et de les éloigner des feuillets.
