174
4. Stram klemmeskruen igjen og trekk hele topphetten og den grå
posisjoneringsenheten gjennom implantatet og gjennom hylsen ved
å trekke i den indre kanylen. (Fig. 45) Etterlat hylsen og ledevaieren på
plass.
5. Lukk Captor®-hemostaseventilen på Flexor®-innføringshylsen ved å dreie
den medurs til den stopper. (Fig. 30)
14.1.3 Plassering og anleggelse av ipsilateralt iliaca-ben
MERKNAD: Pass på at Captor-hemostaseventilen på innføringshylsen er dreid
til åpen posisjon. (Fig. 31)
1. Bruk hoveddelimplantatets vaier- og hylseenhet til å føre inn det
ipsilaterale iliaca-benimplantatet.
MERKNAD: På grunn av endringene i topphettens utløsing må hoveddel/
hylse-enheten trekkes tilbake til et punkt 1–2 cm inni det proksimale
ipsilaterale lemmet. Før dilatator/hylse-enheten på det ipsilaterale lemmet inn
i hoveddelhylsen.
MERKNAD: Formingsballongen kan fylles i det kontralaterale lemmet på
hoveddelimplantatet hvis implantatet må stabiliseres ytterligere.
FORSIKTIG:
Ikke fyll ballongen utenfor implantatet.
MERKNAD: I kar med mange buktninger kan posisjonen til de indre
iliacaarteriene endres betraktelig ved innføring av stive vaiere og
hylsesystemer.
2. Avanser langsomt, inntil det ipsilaterale iliaca-benimplantatet overlapper
minst én full iliaca-benstent (dvs. proksimal stent av iliaca-benimplantatet)
inni det ipsilaterale lemmet til hoveddelen. (Fig. 46)
MERKNAD: Hvis det trengs større overlapping enn tre iliaca-benstenter
(større enn to iliaca-benstenter for benlengder på 37 og 54 mm), kan det bli
nødvendig å vurdere bruk av en benforlengelse inn i bifurkasjonsområdet på
motsatt side.
3. Bekreft posisjonen av den distale enden av iliaca-benimplantatet.
Omplasser iliaca-benimplantatet hvis nødvendig for å sikre intern iliaca-
åpning.
4. Anlegg ved å stabilisere iliaca-benimplantatet med den grå
posisjoneringsenheten mens iliaca-benhylsen og hoveddelhylsen
sammen trekkes tilbake. (Fig. 33
og
47) Trekk tilbake hoveddelhylsen hvis
nødvendig.
5. Under gjennomlysning og etter bekreftelse av iliaca-benimplantatets
posisjon skal du løsne klemmeskruen og trekke den indre kanylen
tilbake for å sammenkoble den konusformede dilatatoren med den
grå posisjoneringsenheten. Stram klemmeskruen. Oppretthold hylsens
posisjon samtidig som den grå posisjoneringsenheten trekkes tilbake med
fastgjort indre kanyle. (Fig. 48)
6. Lukk Captor-hemostaseventilen på Flexor-innføringshylsen ved å dreie
den medurs til den stopper.
7. Sjekk ledevaiernes posisjon på nytt. Etterlat hylsen og ledevaierne på
plass.
8. Fjern tømt ballong fra kontralateral side.
14.1.4 Plassering og anleggelse av kontralateralt iliaca-ben
FORSIKTIG: Før implantasjon, må det bekreftes at det forutbestemte
kontralaterale iliaca-benet er valgt til innføring på pasientens
kontralaterale side.
1. Plasser billedforsterkningen slik at både den interne iliacaarterien og den
kontralaterale a. iliaca communis vises.
2. Før det kontralaterale iliaca-beninnføringssystemet føres inn, må
kontrastmiddel injiseres gjennom den kontralaterale femoralhylsen for å
lokalisere den kontralaterale interne iliacaarterien.
3. Innfør det kontralaterale iliaca-beninnføringssystemet i arterien. Avanser
langsomt, inntil iliaca-benimplantatet overlapper minst én full iliaca-
benstent (dvs. proksimal stent av iliaca-benimplantatet) inni hoveddelens
kontralaterale lem. (Fig. 49)
MERKNAD: Hvis det oppstår vanskeligheter med iliaca-beninnføringssystemet,
bør det utskiftes med en mer støttende ledevaier. I buktende kar kan
anatomien endres betydelig ved innføring av de stive vaierne og
hylsesystemene.
4. Bekreft posisjonen av den distale enden av iliaca-benimplantatet.
Omplasser iliaca-benimplantatet hvis nødvendig for å sikre intern iliaca-
patens og minimal overlapping av én full iliaca-benstent (dvs. iliaca-
benimplantatets proksimale stent, maksimal overlapping på 1,5 stenter)
inni det endovaskulære hoveddelimplantatet.
5. Anlegg ved å holde iliaca-benimplantatet i posisjon med den grå
posisjoneringsenheten, mens hylsen trekkes tilbake.
(
Fig. 19
og
50) Sørg
for at overlapping med én stentlengde opprettholdes.
6. Stopp tilbaketrekning av hylsen så snart den distale enden av iliaca-
benimplantatet utløses.
7. Under gjennomlysning og etter bekreftelse av iliaca-benimplantatets
posisjon skal klemmeskruen løsnes og den indre kanylen trekkes
tilbake for å sammenkoble den konusformede dilatatoren til den grå
posisjoneringsenheten. Stram klemmeskruen. Oppretthold hylsens
posisjon samtidig som den grå posisjoneringsenheten trekkes tilbake med
fastgjort indre kanyle. (Fig. 51)
8. Sjekk ledevaiernes posisjon på nytt.
9. Utfør innføring av formingsballongen og endelig angiogram som
beskrevet i avsnitt 11.1.12, Innføring av formingsballong.
14.2 Feilsøking for anleggelse av suprarenal stent
FORSIKTIG: Følgende trinn skal utføres bare hvis det ikke er mulig å
anlegge topphetten som beskrevet i avsnitt 11.1.7.
14.2.1 Proksimal (topp) anleggelse av hoveddel
1. Hvis den suprarenale stenten ikke kan anlegges fullstendig ved å føre
frem topphettens indre kanyle, skal du føre frem en formingsballong
gjennom det kontralaterale lemmet på hoveddelen og plassere den like
superiort for bifurkasjonen i stentimplantatet.
2. Gi ekstra støtte til den indre kanylen ved å fylle ballongen til implantatets
fulle diameter.
3. Løsne klemmeskruen. (Fig. 15)
4. Stabiliser den grå posisjoneringsenheten og ballongkateteret, og før frem
den indre kanylen for å anlegge den suprarenale stenten.
Hvis den suprarenale stenten er fullstendig anlagt:
5. Stram klemmeskruen, og tøm og trekk ut ballongen.
6. Før frem den kontralaterale ledevaieren inn i thorakal aorta, og gå tilbake
til det aktuelle trinnet i bruksanvisningen for å fullføre prosedyren.
Hvis den suprarenale stenten fremdeles ikke kan anlegges fullstendig:
5. Stram klemmeskruen og tøm ballongen. Mens du opprettholder
ballongens posisjon, skal du stabilisere den grå posisjoneringsenheten og
trekke tilbake hylsen for å anlegge det ipsilaterale lemmet fullstendig.
6. Fjern sikkerhetslåsen fra det ipsilaterale lemmets vaierutløsningsmekanisme.
7. Trekk tilbake og fjern utløservaieren ved å skyve det ipsilaterale lemmets
vaierutløsningsmekanisme av håndtaket og deretter fjerne den via
åpningen over anordningens indre kanyle.
8. Løsne på klemmeskruen (Fig. 25) og, mens posisjonen til den indre
kanylen opprettholdes, før frem den grå posisjoneringsenheten og hylsen
inn i implantatet til spissen på den grå posisjoneringsenheten er ca. 2 cm
inferiort for de proksimale gullmarkørene. (Fig. 52) Den fremførte grå
posisjoneringsenheten gir ekstra støtte for den indre kanylen.
MERKNAD: Vær forsiktig så du ikke fører frem implantatet mens den grå
posisjoneringsenheten og hylsen føres frem.
MERKNAD: Sørg for at spissen på den grå posisjoneringsenheten ikke
føres inn i topphetten.
9. Lås klemmeskruen.
10. Kontroller at gullmarkørene er plassert inferiort for nyrearteriene.
11. Flytt formingsballongen slik at den plasseres mot bifurkasjonen.
12. Fyll ballongen opp til implantatets fulle diameter. (Fig. 42)
13. Løsne klemmeskruen.
14. Stabiliser den grå posisjoneringsenheten og ballongkateteret, og før frem
den indre kanylen for å anlegge den suprarenale stenten.
15. Stram klemmeskruen.
16. Tøm ballongen og før frem den kontralaterale ledevaieren inn i thorakal
aorta.
MERKNAD: På grunn av tidlig anleggelse av ipsilateralt ben og utløsing
av utløservaier, anbefales det å la formingsballongen være i eller like over
det kontralaterale lemmet for bruk til stabilisering av implantat under
plassering av det ipsilaterale lemmet.
14.2.2 Sammenkobling av topphetten
1. Løsne klemmeskruen. (Fig. 25)
2. Fasthold hylsen og indre kanyle for å unngå bevegelse av disse
komponentene.
3. Fremfør den grå posisjoneringsenheten over den indre kanylen inntil den
sammenkobles med topphetten. (Figurene 43, 27 og 44)
MERKNAD: Hvis det merkes motstand, drei den grå
posisjoneringsenheten en smule og avanser forsiktig.
4. Stram klemmeskruen igjen og trekk hele topphetten og den grå
posisjoneringsenheten gjennom implantatet og gjennom hylsen ved
å trekke i den indre kanylen. (Fig. 45) Etterlat hylsen og ledevaieren på
plass.
5. Lukk Captor® -hemostaseventilen på Flexor® -innføringshylsen ved å dreie
den medurs til den stopper. (Fig. 30)
14.2.3 Plassering og anleggelse av ipsilateralt iliaca-ben
MERKNAD: Pass på at Captor-hemostaseventilen på innføringshylsen er dreid
til åpen posisjon. (Fig. 31)
1. Plasser billedforsterkningen slik at både den ipsilaterale arteria iliaca
interna og den ipsilaterale arteria iliaca communis vises.
2. Etter at innføringssystemet for det ipsilaterale iliaca-benet er ført inn, skal
kontrastmiddel injiseres gjennom hoveddelhylsen for å lokalisere den
ipsilaterale arteria iliaca interna.
3. Bruk hoveddelimplantatets vaier- og hylseenhet til å føre inn det
ipsilaterale iliaca-benimplantatet.
MERKNAD: På grunn av endringene i topphettens utløsing må hoveddel/
hylse-enheten trekkes tilbake til et punkt 1–2 cm inni det proksimale
ipsilaterale lemmet. Før frem dilatator/hylse-enheten på det ipsilaterale
lemmet inn i hoveddelhylsen.
MERKNAD: Formingsballongen kan fylles i det kontralaterale lemmet på
hoveddelimplantatet hvis implantatet må stabiliseres ytterligere.
FORSIKTIG: Ikke fyll ballongen utenfor implantatet.
MERKNAD: I kar med mange buktninger kan posisjonen til de indre
iliaca-arteriene endres betraktelig ved innføring av stive vaiere og
hylsesystemer.
4. Før innføringssystemet for det ipsilaterale iliaca-benet sakte frem til det
ipsilaterale iliaca-benimplantatet overlapper minst én hel iliaca-benstent
(dvs. proksimal stent av iliaca-benimplantat) innenfor det ipsilaterale
lemmet på hoveddelen. (Fig. 46)
MERKNAD: Hvis det trengs større overlapping enn tre iliaca-benstenter
(større enn to iliaca-benstenter for benlengder på 37 og 54 mm),
kan det bli nødvendig å vurdere bruk av en benforlengelse inn i
bifurkasjonsområdet på motsatt side.
5. Bekreft posisjonen til den distale enden av iliaca-benimplantatet.
Omplasser iliaca-benimplantatet hvis nødvendig for å sikre intern iliaca-
åpning.
6. Anlegg ved å stabilisere iliaca-benimplantatet med den grå
posisjoneringsenheten mens iliaca-benhylsen og hoveddelhylsen
sammen trekkes tilbake. (Figurene 33 og 47)
7. Under gjennomlysning og etter bekreftelse av iliaca-benimplantatets
posisjon, skal du løsne klemmeskruen og trekke den indre kanylen
tilbake for å sammenkoble den konusformede dilatatoren med den
grå posisjoneringsenheten. Stram klemmeskruen. Oppretthold hylsens
posisjon samtidig som den grå posisjoneringsenheten trekkes tilbake
med fastgjort indre kanyle. (Fig. 48)
8. Lukk Captor-hemostaseventilen på Flexor-innføringshylsen ved å dreie
den medurs til den stopper.
9. Sjekk ledevaiernes posisjon på nytt. Etterlat hylsen og ledevaierne på
plass.
10. Fjern tømt ballong fra kontralateral side.
14.2.4 Plassering og anleggelse av kontralateralt iliaca-ben
FORSIKTIG: Før implantasjon, må det bekreftes at det forutbestemte
kontralaterale iliaca-benet er valgt til innføring på pasientens
kontralaterale side.
1. Plasser billedforsterkningen slik at både den kontralaterale arteria iliaca
interna og den kontralaterale arteria iliaca communis vises.
2. Før det kontralaterale iliaca-beninnføringssystemet føres inn, må
kontrastmiddel injiseres gjennom den kontralaterale femoralhylsen for å
lokalisere den kontralaterale arteria iliaca interna.
3. Innfør det kontralaterale iliaca-beninnføringssystemet i arterien. Før
langsomt frem inntil iliaca-benimplantatet overlapper minst én full iliaca-
benstent (dvs. proksimal stent av iliaca-benimplantatet) inni hoveddelens
kontralaterale lem. (Fig. 49)
MERKNAD: Hvis det oppstår vanskeligheter med å føre frem iliaca-
beninnføringssystemet, bør det skiftes ut med en mer støttende ledevaier.
I buktende kar kan anatomien endres betydelig ved innføring av de stive
vaierne og hylsesystemene.
4. Bekreft posisjonen til den distale enden av iliaca-benimplantatet.
Omplasser iliaca-benimplantatet hvis nødvendig for å sikre intern iliaca-
åpning og minimal overlapping av en full iliaca-benstent (dvs. iliaca-
benimplantatets proksimale stent, maksimum overlapping på 1,5 stenter)
inni det endovaskulære hoveddelimplantatet.
5. Anlegg ved å holde iliaca-benimplantatet i posisjon med den grå
posisjoneringsenheten, mens hylsen trekkes tilbake. (Figurene 19 og 50)
Sørg for at overlapping med én stentlengde opprettholdes.
6. Stopp tilbaketrekning av hylsen så snart den distale enden av iliaca-
benimplantatet utløses.
7. Under gjennomlysning og etter bekreftelse av iliaca-benimplantatets
posisjon skal klemmeskruen løsnes og den indre kanylen trekkes
tilbake for å sammenkoble den konusformede dilatatoren til den grå
posisjoneringsenheten. Stram klemmeskruen. Oppretthold hylsens
posisjon samtidig som den grå posisjoneringsenheten trekkes tilbake
med fastgjort indre kanyle. (Fig. 51)
8. Sjekk ledevaiernes posisjon på nytt.
9. Før inn formingsballongen og utfør endelig angiogram som beskrevet i
avsnittet Innføring av formingsballong i produktets bruksanvisning.
