Abiomed Impella LD, User Manual

Page: 81 / 176

79 Impella LD
®
systemet för cirkulationsstöd
DRA IN IMPELLA LD KATETERN I UPPÅTGÅENDE AORTA
Utför följande steg med hjälp av transesofageal ekokardiografi (TEE).
1.
Minska P-nivån till P1 omedelbart innan Impella LD katetern dras
genom aortaklaffen.
2.
Dra försiktigt tillbaka Impella LD katetern genom aortaklaffen och in i
uppåtgående aorta. Beroende
på införingsställets nivå kan en del av katetern dras igenom
aortotomin och in i kärlgraftet.
3.
Minska P-nivån till P0 omedelbart när Impella LD katetern gått igenom
aortaklaffen och kommer in
i uppåtgående aorta. Impella LD kateter bör endast avlägsnas när
P-nivån är inställd på P-0.
4.
Dra försiktigt Impella LD katetern helt och hållet genom aortotomin
och in i kärlgraftet.
5.
Stäng graftet.
KÄRLGRAFSLUTNING
Bedöm patientens individuella status och välj den strategi som ger optimalt
kliniskt resultat när kärlgraftet ska slutas. Hela kärlgraftet kan tas bort om det
är indikerat, men det är inte nödvändigt att göra det. Exempel på alternativ
för att sluta graftet:
• Amputation av kärlgraftet och manuell suturering av den lilla
återstoden av ända-till-sida
• Användning av kärlstapler för att sluta graftet nära aortas yta
• Borttagning av hela graftet med slutning med lokal patch, om
nödvändigt
TRYCKSENSORAVVIKELSE OCH SENSOR
FÖR PLACEMENT SIGNAL NOT RELIABLE
NOLLSTÄLLA DIFFERENTIALTRYCKSENSORN MANUELLT
Den elektriska signal som alstras av differentialtrycksensorn kan driva över
tiden. Denna drift är normalt beteende och kännetecknas av en uppåt- eller
nedåtförskjutning av placeringssignalen på styrenhetens skärm. Amplituden
(från högsta- till lägstanivå eller maximalt till minimum) för vågformen
kommer inte att förändras. Och när sensordrift inträffar kan det hända att den
visade flödeshastigheten inte matchar P-nivån.
Om du upptäcker att placeringskurvan har förskjutits uppåt eller nedåt
på skärmen, eller om det förväntade flödet inte motsvarar den aktuella
inställningen för prestandanivå ska du nollställa differentialtryckssensorn
genom att utföra följande steg:
1.
Tryck på knappen
MENU
och välj ”Start Manual Zero.”
2.
Tryck på
OK
för att justera flödesnivån.
3.
Styrenheten visar ”Wait until the new flow level is reached” och sedan
”Offset calculation is in process”.
4.
Välj
OK
för att godkänna den nya inställningen när styrenheten visar
meddelandet ”Placement Signal Offset Adjust finished”.
5.
Impella ® kommer automatiskt att återställa dden tidigare P-nivån.
NOLLSTÄLLNING AV SENSORN FÖR DIFFERENTIALTRYCKET
NÄR IMPELLA LD
®
KATETER ANVÄNDS
Styrenhetens program innehåller en datatabell som förtecknar det förväntade
differentialtrycket för en given motorström när motorns hastighet är inställd
på ett specifikt värde. För att nollställa sensorn för differentialtrycket när
Impella LD kateter används, ställer programmet in motorns hastighet och
mäter motorströmmen. Med hjälp av datatabellen, fastställer programmet
vad det uppmätta differentialtrycket ska vara, justerar signalen från
differentialtryckssensorn så att det stämmer med det förväntade värdet.
PLACERINGSSIGNAL ÄR OTILLFÖRLITLIG OCH EFFEKTER PÅ
PLACERINGSKONTROLL
Om det uppstår något fel med trycksensorn kan styrenheten inte längre
beräkna flödeshastigheten. Styrenheten visar larmet ”Placeringssignal är
otillförlitlig”. Guideskärmen visar en tabell med uppskattade flöden och
motsvarande MAP-värden i skärmens nedre vänstra hörn. Hemskärmen visar
ett gult frågetecken över hjärtikonen och ”Placeringsöverv. tillfäll. avstängd”.
För att tysta larmet går du till
MENY
och väljer
INSTÄLLNINGAR/
SERVICE
.
PLACEMENT SIGNAL NOT RELIABLE OCH EFFEKTER PÅ
PLACERINGSKONTROLL
Om trycksensorn slutar fungerar stängs placeringsövervakningen av
eftersom det inte är möjligt att visa kateterns placering. Om detta inträffar
kan procedurerna för motorströmsignal eller bildåtergivning användas
för placeringskontroll. Så länge motorströmsignalen är pulsatil är Impella
LD katetern korrekt placerad över klaffen. Denna signal måste övervakas
noga eftersom katetern kan rubbas (ändra läge) när patienten flyttas eller
patientens läge ändras. Kontrollera därför om patientens hemodynamiska
värden ändras – till exempel om artärtrycket sjunker eller om det finns tecken
på vänstersidig hjärtsvikt – att katetern är korrekt placerad med hjälp av
bildåtergivningstekniker (t.ex. TEE) och motorströmsignalen.
UNDERTRYCK UPPTÄCKTES UNDER SENSORAVVIKELSE
ELLER PLACEMENT SIGNAL NOT RELIABLE
Om sensoravvikelse sker, eller om trycksensorn inte fungerar, kan inte
styrenheten längre detektera undertryck. Effektiviteten av Impella LD
kateterstödet kan endast utvärderas genom övervakning av patientens
hemodynamiska värden, kardiell bildåtergivning och Impella LD kateterns
motorström.
Tecken på undertryck är bland annat:
• Patientens arteriella tryck sjunker
• Minskad hjärtminutvolym om en hjärtmonitor finns tillgänglig
• Låga eller flata motorströmskurvor
Om bildåtergivning avslöjar att undertrycket orsakas av att kateterns
inloppsdel är i närheten av intraventrikulärväggen, placera om katetern.
Om hemodynamiska parametrar, som t.ex. lågt aortatryck eller högt tryck i
arteria pulmonalis, tyder på att undertryck orsakas av otillräcklig fyllningsvolym,
reducera prestandanivån och följ strategierna för hantering.
ANVÄNDA IMPELLA LD
®
KATETERN
UTAN HEPARIN
I INFUSIONSLÖSNING
Impella LD katetern är avsedd att användas med en infusionslösning som
innehåller heparin. Användning av systemet utan heparin i infusionslösningen
har inte testats. I händelse av att en patient inte tål heparin, på grund av
heparininducerad trombocytopeni (HIT) eller blödning måste läkarna använda
sitt kliniska omdöme för att bedöma risker kontra fördelar med att använda
Impella ® systemet utan heparin.
Om det är bäst för patienten om systemet används utan heparin behövs
fortfarande dextroslösningen och läkarna bör överväga systemisk
administrering av ett alternativt antikoaguleringsmedel. Tillsätt INTE
något alternativt antikoaguleringsmedel (t.ex. direkt trombinhämmare) till
infusionsvätskan. Impella LD katetern har inte testats med något alternativt
antikoagulantia i infusionslösningen.
S
VENS
K
A