Abiomed Impella LD, User Manual

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37 Sistema de soporte circulatorio Impella LD
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E
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PA
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O
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RETIRADA PROGRESIVA DEL SOPORTE
DEL PACIENTE
La retirada progresiva del catéter Impella LD del paciente queda a discreción
del médico. El catéter Impella debe retirarse con cuidado para evitar que se
dañe su ensamblaje. NO intente quitar el catéter Impella a través de la vaina de
recolocación. El catéter Impella no pasará por ella.
Los protocolos de retirada progresiva siguientes se proporcionan
a efectos orientativos solamente.
RETIRADA PROGRESIVA RÁPIDA DEL SOPORTE
1.
Inicie la retirada progresiva rápida disminuyendo el nivel de potencia
del catéter en pasos de 2 niveles a intervalos de varios minutos (por
ejemplo, de P-6 a P-4 a P-2).
NO
disminuya el nivel de potencia por
debajo de P-2 hasta justo antes de retirar el catéter del ventrículo.
2.
Cuando la potencia se haya reducido a P-2, mantenga al paciente con
soporte de nivel P-2 durante al menos 10 minutos antes de suspender
el soporte circulatorio.
3.
Si las constantes hemodinámicas del paciente permanecen estables,
siga las instrucciones de la siguiente sección para retirar el catéter
Impella LD.
RETIRADA PROGRESIVA LENTA DEL SOPORTE
1.
Inicie la retirada progresiva lenta disminuyendo el nivel de potencia
del catéter en pasos de 2 niveles y poco a poco, conforme la función
cardíaca lo permita (por ejemplo, de P-6 a P-4 a P-2).
NO
disminuya
el nivel de potencia por debajo de P-2 hasta justo antes de retirar el
catéter del ventrículo.
2.
Cuando la potencia se haya reducido a P-2, mantenga al paciente
con soporte de nivel P-2 hasta que la hemodinámica del paciente
permanezca estable, antes de suspender el soporte circulatorio.
3.
Si las constantes hemodinámicas del paciente permanecen estables,
siga las instrucciones de la siguiente sección para retirar el catéter
Impella LD.
EXTRACCIÓN DEL CATÉTER IMPELLA LD
®
PREPARACIÓN DE LA EXTRACCIÓN
1.
Deje al descubierto y limpie el acceso al lugar de inserción de la aorta
ascendente, al injerto vascular de Dacron ® y a los puntos en los que
los tapones de silicona están fijados al injerto.
2.
Realice el procedimiento de retirada en el valor P-2 del nivel P como se
describió anteriormente.
3.
Deshaga la sutura penetrante del tapón de silicona delantero y retire
por completo la sutura.
4.
Retire la ligadura del tapón de silicona trasero y retire el tapón del
extremo del injerto vascular.
5.
Manteniendo digitalmente el control distal, retire la ligadura
circunferencial final del tapón de silicona delantero.
6.
Permita que se produzca una hemorragia retrógrada controlada a
través del injerto para eliminar los trombos residuales que pueda
haber en la luz del injerto.
INTRODUCCIÓN POR TRACCIÓN DEL CATÉTER IMPELLA LD
EN LA AORTA ASCENDENTE
Realice los pasos siguientes utilizando un ecocardiograma transesofágico
(ETE) para orientarse.
1.
Inmediatamente antes de arrastrar el catéter Impella LD por la válvula
aórtica, reduzca el nivel de potencia a P-1.
2.
Pase con cuidado el catéter Impella LD por la válvula aórtica para
meterlo en la aorta ascendente. Dependiendo del nivel del lugar de
inserción, se puede tirar del catéter para que una parte de él pase por
la aortotomía y se meta en el injerto vascular.
3. Disminuya el nivel de potencia a P-0 inmediatamente después de que
el catéter Impella LD atraviese la válvula aórtica y se introduzca en la
aorta ascendente. El catéter Impella LD solo debe retirarse cuando el
nivel P se establezca en el valor P-0.
4. Tire con cuidado del catéter Impella LD hasta hacerlo pasar por
completo por la aortotomía hasta el interior del injerto vascular.
5. Cierre el injerto.
CIERRE DEL INJERTO VASCULAR
Al cerrar el injerto vascular, tenga en cuenta las características individuales
del paciente y seleccione la estrategia más adecuada para obtener un
resultado clínico óptimo. Si está indicado, puede retirarse todo el injerto
vascular, pero no es obligatorio hacerlo. Para cerrar el injerto existen varias
opciones:
• Amputar el injerto vascular y coser a mano el pequeño resto
terminolateral para cerrarlo
• Utilizar una grapadora vascular para cerrar el injerto cerca de la
superficie de la aorta
• Retirar todo el injerto con un cierre con parche local, si es necesario
DESVIACIÓN DEL SENSOR DE PRESIÓN Y
SEÑAL DE COLOCACIÓN NO FIABLE
PUESTA A CERO MANUAL DEL SENSOR DE PRESIÓN
DIFERENCIAL
La señal eléctrica que produce el sensor de presión diferencial puede desviarse
con el tiempo. Esta deriva es un comportamiento normal y se caracteriza por
un cambio hacia arriba o hacia abajo en la señal de colocación en la pantalla
del controlador. La amplitud (de pico a valle o de máximo a mínimo) de la
forma de onda no cambiará. Además, cuando se produce una deriva del
sensor, es posible que el caudal que se muestra no coincida con el nivel P.
Si observa que la forma de onda de colocación se ha movido hacia arriba
o hacia abajo en la pantalla, o si el flujo esperado no coincide con la
configuración de nivel de potencia actual, efectúe los pasos siguientes para
poner a cero el sensor de presión diferencial:
1. Pulse la tecla MENÚ y seleccione “Iniciar puesta a cero manual”.
2. Pulse Aceptar para ajustar el nivel de flujo.
3. El controlador muestra el mensaje “Espere a que se alcance el nuevo
nivel de flujo” y, a continuación, “Cálculo de desplazamiento en
proceso”.
4. Seleccione Aceptar para aceptar la nueva configuración cuando
en el controlador aparezca el mensaje “Ajuste desviac. señal coloc.
finalizado”.
5. El Impella
®
se ajustará automáticamente al nivel de potencia anterior.
PUESTA A CERO DEL SENSOR DE PRESIÓN DIFERENCIAL
CUANDO EL CATÉTER IMPELLA LD
®
ESTÁ EN
FUNCIONAMIENTO
El software del controlador contiene una tabla de datos en la que se enumera
la presión diferencial esperada para una corriente de motor determinada
cuando la velocidad del motor se ajusta a un valor específico. Para poner
a cero el sensor de presión diferencial mientras el catéter Impella LD está
funcionando, el software ajusta la velocidad del motor y mide la corriente de
este. Con la tabla de datos, el software determina cuál debe ser la presión
diferencial medida y, a continuación, ajusta la señal del sensor de presión
diferencial para que coincida con el valor esperado.
SEÑAL DE COLOCACIÓN NO FIABLE Y EFECTOS EN LOS
CÁLCULOS DE FLUJO
Si el sensor de presión falla, el controlador ya no podrá calcular el caudal.
El controlador muestra la alarma “Señal de colocación no fiable”. La
pantalla de colocación muestra una tabla con los flujos estimados y los PAM
correspondientes en la esquina inferior izquierda de la pantalla. La pantalla
de inicio muestra un signo de interrogación amarillo sobre el icono del
corazón y el mensaje “Control de colocación suspendido”. Para silenciar esta
alarma vaya a MENÚ y seleccione CONFIGURACIÓN/SERVICIO .