Abiomed Impella LD, User Manual

Page: 133 / 176

131 Systému podpory krevního oběhu Impella LD
®
NULOVÁNÍ SNÍMAČE DIFERENČNÍHO TLAKU, KDYŽ JE
KATÉTR IMPELLA LD ® V PROVOZU
Software řídicí jednotky obsahuje datovou tabulku, která uvádí předpokládaný
diferenční tlak pro daný proud motoru, když je rychlost motoru nastavena na
specifickou hodnotu. Pro vynulování snímače diferenčního tlaku, když je katétr
Impella LD v provozu, software nastaví rychlost motoru a měří proud motoru. S
použitím datové tabulky software určí, jaký by měl měřený diferenční tlak být,
pak upraví signál ze snímače diferenčního tlaku, aby odpovídal předpokládané
hodnotě.
NESPOLEHLIVÝ SIGNÁL UMÍSTĚNÍ A ÚČINKY NA VÝPOČTY
PRŮTOKU
Pokud snímač tlaku selže, řídicí jednotka už nemůže vypočítávat průtokovou
rychlost. Řídicí jednotka zobrazí alarm „Nespolehlivý signál umístění“.
Obrazovka umístění zobrazí tabulku s očekávanými průtoky a odpovídajícími
tlaky MAP v levém dolním rohu displeje. Domovská obrazovka zobrazí žlutý
otazník přes ikonu srdce a text „Monitorování umístění pozastaveno“. Chcete-
li tento alarm ztišit, přejděte na možnost
NABÍDKA
a zvolte
NASTAVENÍ/
SERVIS
.
NESPOLEHLIVÝ SIGNÁL UMÍSTĚNÍ A ÚČINKY NA KONTROLU
POLOHY
Pokud snímač tlaku selže, monitorování umístění se vypne, protože není
možné zobrazit polohu katétru. V tomto případě lze pro kontrolu polohy použít
signál proudu motoru nebo zobrazovací postupy. Dokud je signál proudu
motoru pulzatilní, je katétr Impella LD správně umístěn napříč chlopní. Tento
signál musí být pečlivě sledován, protože při pohybu pacienta nebo změně
jeho polohy může dojít k posunutí (přemístění) katétru. Pokud se tedy změní
pacientova hemodynamika – například pokud poklesne arteriální tlak nebo
se objeví známky selhání levé komory – zkontrolujte správné umístění katétru
pomocí zobrazovacích postupů (např. TEE) a signálu proudu motoru.
DETEKCE SÁNÍ BĚHEM POSUNU SNÍMAČE NEBO
NESPOLEHLIVÉHO SIGNÁLU UMÍSTĚNÍ
Vyskytne-li se posun snímače nebo snímač tlaku selže, řídicí jednotka už
nemůže detekovat sání. Účinnost podpory pomocí katétru Impella LD je
možné posoudit pouze sledováním pacientovy hemodynamiky, kardiologických
zobrazovacích technik a proudu motoru katétru Impella LD.
Známky sání zahrnují:
• Pokles pacientova arteriálního tlaku
• Snížený výdej, pokud je srdeční monitor na místě
• Ztlumené nebo ploché křivky proudu motoru
Jestliže zobrazení odhalí, že sání je způsobeno vstupní oblastí katétru
v těsné blízkosti vnitřní stěny komory, proveďte repozici katétru. Pokud
hemodynamické parametry, například nízký aortální tlak nebo vysoký tlak plicní
tepny, naznačují sání vyvolané neadekvátním plnicím objemem, snižte úroveň
výkonu.
POUŽÍVÁNÍ KATÉTRU IMPELLA LD
®
BEZ HEPARINU V PROPLACHOVACÍM
ROZTOKU
Katétr Impella LD je konstruován pro používání s proplachovacím roztokem,
který obsahuje heparin. Provoz systému bez heparinu v proplachovacím
roztoku nebyl testován. V případě, že pacient nesnáší heparin z důvodu
heparinem indukované trombocytopenie (HIT) nebo krvácení, by lékaři měli
použít svůj klinický úsudek ke zvážení rizik a přínosů používání systému
Impella ® bez heparinu.
Pokud je v zájmu pacienta používat systém bez heparinu, roztok glukózy je
stále zapotřebí a lékaři by měli zvážit systémové dodávání alternativního
antikoagulantu. NEPŘIDÁVEJTE do proplachovací tekutiny žádný alternativní
antikoagulant (například přímý inhibitor trombinu). Katétr Impella LD nebyl
testován s žádnými alternativními antikoagulanty v proplachovacím roztoku.
POUŽÍVÁNÍ KATÉTRU IMPELLA LD
V ELEKTROMAGNETICKÝCH POLÍCH
Katétr Impella LD obsahuje motor s permanentními magnety, který emituje
elektromagnetické pole. Toto pole může způsobovat elektromagnetické
vzájemné rušení s jinými zařízeními. Kromě toho jiné zařízení, které emituje
silné elektromagnetické pole, může negativně ovlivnit činnost motoru katétru
Impella LD.
SYSTÉMY ELEKTROANATOMICKÉHO MAPOVÁNÍ (EAM)
Příklady systémů EAM
• Systém CARTO
®
3 a
• navigační systém CARTO
®
XP (Biosense Webster, Inc.)
Elektromagnetické pole emitované katétrem Impella LD může způsobovat
vzájemné rušení s komponentou systému elektroanatomického mapování
(EAM), která provádí magnetickou detekci umístění, zejména když je
mapovací katétr blízko motoru katétru Impella LD. Například při mapování ve
výtokovém traktu pravé nebo levé komory je mapovací katétr v těsné blízkosti
motoru katétru Impella LD ve vzestupné aortě.
Elektromagnetické rušení se může jevit jako:
• Nestabilita v zobrazeném místě mapovacího katétru
• Chyby vyvolané magnetickým rušením způsobené systémem
elektroanatomického mapování
Máte-li podezření, že dochází k rušení, postupujte podle níže uvedených
kroků odstraňování problémů.
Pozorování Opatření
Rušení komponenty
systému EAM pro
magnetickou detekci
umístění
1. Najděte jiné zdroje rušení a vyřešte je.
2. Upravte polohu katétru Impella
®
, aby se zajistilo, že
motor Impella ® bude minimálně 3 cm od snímačů
v mapovacím katétru; ale NEVYTAHUJTE vstupní
oblast z levé komory.
3. Zajistěte, aby katétr Impella ® pracoval při P-1–P-5
nebo P-7, protože tyto úrovně P způsobují nejmenší
rušení.
MAGNETICKÉ NAVIGAČNÍ SYSTÉMY (MNS)
Příklad MNS
• Magnetický navigační systém Stereotaxis Niobe
®
(Stereotaxis)
Když spouštíte podporu katétrem Impella LD v přítomnosti magnetického
navigačního systému (MNS), dodržujte níže uvedené kroky:
1.
Zaveďte katétr Impella LD podle kroků popsaných v této příručce.
2. Umístěte magnety MNS do polohy „Redukované“ nebo „Složené“.
3. Spusťte katétr Impella LD způsobem popsaným v této příručce. Zvyšte
úroveň P na nejméně P-5.
4. Umístěte magnety MNS do polohy „Navigace“ a pokračujte
v magnetické navigaci.
Když jsou magnety MNS v poloze „Navigace“, pokračujte dál v provozu
katétru Impella LD při úrovni P minimálně P-5. Jestliže úroveň P klesne
pod P-5, katétr Impella LD může přestat pracovat. Pro obnovení provozu
postupujte podle kroků v tabulce níže.
Během magnetické navigace mapovacího katétru se může proud motoru
katétru Impella LD dočasně zvýšit až k bodu, kdy katétr přestane pracovat.
Když jsou magnety MNS v poloze „Navigace“, zobrazený průtok katétru
Impella LD může být uměle zvýšený. Pro přesné posouzení průtokové rychlosti
si poznamenejte zobrazený průtok, když jsou magnety v poloze „Složené“.
Č
E
Š
TIN
A