Abiomed Impella LD, User Manual

Page: 159 / 176

157 Verenkierron Impella LD
®
tukijärjestelmä
4.
Hyväksy uusi asetus valitsemalla
OK
(OK), kun ohjaimessa näkyy
viesti ”Placement Signal Offset Adjust finished” (Sijaintisignaalin
poikkeaman säätö valmis).
5.
Impella ® palautetaanautomaattisesti edelliselle P-tasolle.
PAINE-EROANTURIN NOLLAAMINEN IMPELLA LD
®
KATETRIN OLLESSA KÄYNNISSÄ
Ohjaimen ohjelmistossa on tietotaulukko, joka sisältää tietyn moottorin
virran odotetun paine-eron, kun moottorin nopeus on asetettu tiettyyn
arvoon. Paine-eroanturin nollaamista varten Impella LD katetrin ollessa
käynnissä ohjelmisto asettaa moottorin nopeuden ja mittaa moottorin virran.
Ohjelmisto määrittää tietotaulukon avulla, mikä on mitattu paine-ero, ja
säätää sitten paine-eroanturin signaalia siten, että se vastaa odotettua arvoa.
SIJAINTISIGNAALI EI OLE LUOTETTAVA JA VAIKUTTAA
VIRTAUSLASKELMIIN
Jos paineanturi ei toimi, ohjain ei voi enää laskea virtausnopeutta. Ohjain
näyttää hälytyksen ”Placement Signal Not Reliable” (Sijaintisignaali ei
luotettava). Sijaintinäytössä näkyy taulukko, jossa arvioidut virtaukset
ja vastaavat keskivaltimopaineet (MAP) näkyvät näytön vasemmassa
alakulmassa. Aloitusnäytössä näkyy keltainen kysymysmerkki
sydänkuvakkeen päällä ja viesti ”Placement Monitoring Suspended” (Sijainnin
seuranta keskeytetty). Voit vaimentaa hälytyksen siirtymällä kohtaan
MENU
(VALIKKO) ja valitsemalla
SETTINGS/SERVICE
(ASETUKSET/HUOLTO).
SIJAINTISIGNAALI EI OLE LUOTETTAVA JA VAIKUTTAA
SIJAINNIN KONTROLLOINTIIN
Jos paineanturi ei toimi, sijainnin seuranta kytketään pois käytöstä, koska
katetrin sijaintia ei voida näyttää. Tässä tapauksessa moottorin virtasignaalia
tai kuvantamismenetelmiä voidaan käyttää sijainnin kontrollointiin. Niin
kauan kuin moottorin virtasignaali on pulsoiva, Impella LD katetri on
sijoitettu oikein läpän poikki. Tätä signaalia on seurattava tarkoin, koska
katetri voi irrota (siirtyä paikoiltaan), kun potilasta siirretään tai potilaan
asentoa muutetaan. Tämän vuoksi, jos potilaan hemodynamiikka muuttuu –
jos esimerkiksi valtimopaine laskee tai vasemman kammion vajaatoiminnasta
on merkkejä – tarkista katetrin oikea sijainti kuvantamismenetelmillä (esim.
transesofageaalisella kaikukardiografialla) ja moottorin virtasignaalin avulla.
IMUN HAVAITSEMINEN ANTURIN POIKKEAMIEN AIKANA
TAI SIJAINTISIGNAALI EPÄLUOTETTAVA
Jos anturissa ilmenee poikkeamia tai paineanturi ei toimi, ohjain ei enää pysty
tunnistamaan imua. Impella LD katetrihoidon tehokkuutta voidaan arvioida
vain tarkkailemalla potilaan hemodynamiikkaa, sydänkuvausta ja Impella LD
katetrin moottorin virtaa.
Merkkejä imusta ovat
• potilaan valtimopaineen lasku
• heikko teho, jos sydänmonitori on paikallaan
• vaimennetut tai tasaiset moottorin virran aaltomuodot.
Jos kuvantaminen paljastaa, että imu johtuu katetrin lähellä kammionsisäistä
seinämää olevasta sisäänvirtausalueesta, siirrä katetria. Jos hemodynaamiset
parametrit, kuten alhainen valtimopaine tai korkea keuhkovaltimopaine,
ilmaisevat riittämättömän täyttötilavuuden aiheuttamasta imusta, pienennä
suorituskykytasoa.
IMPELLA LD
®
KATETRIN KÄYTTÖ ILMAN
HEPARIINIA HUUHTELULIUOKSESSA
Impella LD katetri on suunniteltu käytettäväksi huuhteluliuoksen kanssa, joka
sisältää hepariinia. Järjestelmän käyttöä ilman hepariinia huuhteluliuoksessa
ei ole testattu. Mikäli potilas on yliherkkä hepariinille, hepariinin indusoiman
trombosytopenian (HIT) tai verenvuodon vuoksi, lääkärin tulee tietojensa ja
kokemuksensa perusteella arvioida riskejä suhteessa hyötyihin, jos Impella
®
System järjestelmää käytetään ilman hepariinia.
Jos on potilaan edun mukaista käyttää järjestelmää ilman hepariinia,
glukoosiliuosta tarvitaan edelleen, ja lääkäreiden tulee harkita vaihtoehtoisen
antikoagulantin
systeemistä antotapaa. ÄLÄ lisää huuhtelunesteeseen mitään
vaihtoehtoista antikoagulanttia (kuten suoraa trombiinien estäjää). Impella LD
katetria ei ole testattu huuhteluliuosten osalta, joissa on vaihtoehtoisia
antikoagulantteja.
IMPELLA LD KATETRIN KÄYTTÄMINEN
SÄHKÖMAGNEETTISISSA KENTISSÄ
Esimerkkejä sähköanatomisista kartoitusjärjestelmistä (EAM)
• CARTO
®
3 -järjestelmä ja
• CARTO
®
XP -navigointijärjestelmä (Biosense Webster, Inc.)
Impella LD katetrissa on sähkömagneettista kenttää säteilevä
kestomagneettimoottori. Tämä kenttä voi aiheuttaa sähkömagneettisia
häiriöitä muissa laitteissa. Lisäksi muut vahvaa sähkömagneettista kenttää
säteilevät laitteet voivat vaikuttaa Impella LD katetrin moottorin toimintaan.
SÄHKÖANATOMISET KARTOITUSJÄRJESTELMÄT (EAM)
Esimerkki magneettinavigointijärjestelmästä (MNS)
• Stereotaxis Niobe ® -magneettinavigointijärjestelmä (Stereotaxis)
Impella LD katetrin säteilemä sähkömagneettinen kenttä voi aiheuttaa
häiriöitä sähköanatomisen kartoitusjärjestelmän (EAM) magneettisessa
paikannuskomponentissa erityisesti silloin, kun kartoituskatetri on lähellä
Impella LD katetrin moottoria. Esimerkiksi oikean tai vasemman kammion
ulosvirtauskäyrien kartoitus sijoittaa kartoituskatetrin lähelle Impella LD
katetrin moottoria nousevassa aortassa.
Sähkömagneettiset häiriöt voivat ilmetä seuraavasti:
• epävakautena kartoituskatetrin näytetyssä sijainnissa
• sähköanatomisen kartoitusjärjestelmän aiheuttamina
magneettihäiriöinä.
Jos epäilet häiriöitä, noudata alla annettuja vianmääritysohjeita.
Havainto Toimenpiteet
Häiriöt EAM-järjestelmän
magneettisen
paikannuskomponentin
kanssa
1. Tarkista muut häiriölähteet ja korjaa ne.
2. Sijoita Impella
®
katetri uudelleen siten, että
Impella ® moottori on vähintään 3 cm:n päässä
kartoituskatetrin antureista. Älä kuitenkaan vedä
sisäänvirtausaluetta ulos vasemmasta kammiosta.
3. Varmista, että Impella ® katetri toimii tasolla
P-1–P-5- tai P-7, sillä nämä P-tasot aiheuttavat
vähiten häiriöitä.
MAGNEETTINAVIGOINTIJÄRJESTELMÄT (MNS)
Kun käynnistät Impella LD katetrihoidon magneettinavigointijärjestelmän
(MNS) läheisyydessä, toimi seuraavasti:
1. Aseta Impella LD katetri tämän käyttöoppaan ohjeiden mukaisesti.
2. Aseta MNS-magneetit ”takaisinvedettyyn” tai ”pakattuun” asentoon.
3. Käynnistä Impella LD katetri tässä käyttöohjeessa kuvatulla tavalla.
Nosta P-taso vähintään tasoon P-3.
4. Aseta MNS-magneetit ”navigointiasentoon” ja jatka
magneettinavigointia.
Käytä Impella LD katetria vähintään P-tasolla P-5, kun MNS-magneetit ovat
”navigointiasennossa”. Jos P-taso laskee tasoa P-5 pienemmäksi, Impella LD
katetri voi lakata toimimasta. Jatkaaksesi käyttöä noudata alla olevan
taulukon ohjeita.
Kartoituskatetrin magneettinavigoinnin aikana Impella LD katetrin moottorin
virta voi tilapäisesti kasvaa siihen asti, kunnes katetri lakkaa toimimasta.
SU
O
M
I