Abiomed Impella LD, User Manual

Page: 145 / 176

143 System wspomagania krążenia Impella LD
®
SZYBKIE ODZWYCZAJANIE
1. Rozpocznij szybkie odzwyczajanie, obniżając poziom P cewnika
w 2-stopniowych krokach w odstępach kilkuminutowych (na przykład
od P-6 do P-4 do P-2).
NIE
obniżaj poziomu P poniżej P-2 aż do chwili
tuż przed wyjęciem cewnika z komory serca.
2. Gdy poziom P zostanie obniżony do P-2, utrzymuj pacjenta na
poziomie P-2 co najmniej 10 minut przed odstawieniem wspomagania
krążenia.
3. Jeśli parametry hemodynamiczne pacjenta pozostają stabilne,
postępuj zgodnie z instrukcjami w następnej sekcji dotyczącymi
wyjmowania cewnika Impella LD.
POWOLNE ODZWYCZAJANIE
1.
Rozpocznij powolne odzwyczajanie, obniżając poziom P cewnika
w 2-stopniowych krokach w czasie, w zależności od funkcji serca (na
przykład od P-6 do P-4 do P-2). NIE obniżaj poziomu P poniżej P-2 aż
do chwili tuż przed wyjęciem cewnika z komory serca.
2.
Gdy poziom P zostanie obniżony do P-2, utrzymuj pacjenta na
poziomie P-2, aż parametry hemodynamiczne pacjenta pozostaną
stabilne, przed odstawieniem wspomagania krążenia.
3.
Jeśli parametry hemodynamiczne pacjenta pozostają stabilne,
postępuj zgodnie z instrukcjami w następnej sekcji dotyczącymi
wyjmowania cewnika Impella LD.
USUWANIE CEWNIKA IMPELLA LD
®
PRZYGOTOWANIE DO USUNIĘCIA
1.
Uzyskaj odsłonięcie i swobodny dostęp do miejsca wprowadzenia
aorty wstępującej, przeszczepu naczyniowego Dacron ® oraz miejsca,
w którym do przeszczepu przymocowane są silikonowe wtyczki.
2. Zakończ procedurę odstawienia na poziomie P-2, jak opisano
wcześniej.
3.
Odepnij szew penetrujący od
przedniej silikonowej wtyczki
i całkowicie usuń szew.
4.
Usuń podwiązanie z tylnej silikonowej wtyczki i usuń wtyczkę z końca
przeszczepu naczyniowego.
5. Utrzymując dystalną kontrolę cyfrową, usuń ostateczne podwiązanie
obwodowe z przedniej silikonowej wtyczki.
6.
Pozwól na kontrolowane krwawienie z powrotem przez przeszczep,
aby usunąć wszelkie pozostałości skrzepu z kanału przeszczepu.
WCIĄGANIE CEWNIKA IMPELLA LD DO AORTY
WSTĘPUJĄCEJ
Wykonuj poniższe kroki pod kierunkiem echokardiografii przezprzełykowej
(TEE).
1.
Bezpośrednio przed wyciągnięciem cewnika Impella LD przez zastawkę
aortalną zmniejsz poziom P do P-1.
2.
Ostrożnie pociągnij cewnik Impella LD z powrotem przez zastawkę
aortalną do aorty wstępującej. W zależności od poziomu miejsca
wprowadzenia część cewnika można przeciągnąć przez nacięcie aorty
do przeszczepu naczyniowego.
3.
Natychmiast zmniejsz poziom P do P-0 po tym, jak cewnik Impella LD
przejdzie przez zastawkę aortalną i wejdzie do aorty wstępującej.
Cewnik Impella LD należy usuwać tylko wtedy, gdy poziom P jest
ustawiony na P-0.
4.
Delikatnie pociągnij cały cewnik Impella LD przez nacięcie aorty
i przeszczep naczyniowy.
5.
Zamknij przeszczep.
ZAMKNIĘCIE PRZESZCZEPU NACZYNIOWEGO
Podczas zamykania przeszczepu naczyniowego weź pod uwagę indywidualne
cechy pacjenta i wybierz strategię najbardziej spójną z optymalnym wynikiem
klinicznym. W razie potrzeby możesz usunąć cały przeszczep naczyniowy, ale
nie jest to obowiązkowe. Opcje zamknięcia przeszczepu obejmują:
• Amputację przeszczepu naczyniowego i zszycie niewielkiej
pozostałości z końca na bok, zamykanej ręcznie
• Użycie staplera naczyniowego do zamknięcia przeszczepu blisko
powierzchni aorty
• Usunięcie całego przeszczepu za pomocą miejscowego zamknięcia
łatą
PRZESUNIĘCIE CZUJNIKA CIŚNIENIA
I SYGNAŁ UMIEJSCOWIENIA
O NIEPRECYZYJNYM CZUJNIKU
RĘCZNE ZEROWANIE CZUJNIKA CIŚNIENIA RÓŻNICOWEGO
Sygnał elektryczny wytworzony przez czujnik ciśnienia różnicowego może
się przesuwać z czasem. Przesuwanie jest normalnym zachowaniem
i charakteryzuje się przesunięciem w górę lub w dół sygnału umiejscowienia
na wyświetlaczu sterownika. Amplituda (od wartości szczytowej do
minimalnej lub od maksimum do minimum) przebiegu nie ulegnie zmianie.
Ponadto, gdy występuje zmiana czujnika, wyświetlane natężenie przepływu
może nie odpowiadać poziomowi P.
Po zauważeniu, że przebieg umiejscowienia przesunął się w górę lub w dół
bądź oczekiwany przepływ nie jest zgodny z aktualnym ustawieniem poziomu
P, wyzeruj czujnik ciśnienia różnicowego, wykonując poniższe kroki:
1.
Naciśnij klawisz MENU i wybierz „Rozpocznij zerowanie ręczne”.
2.
Naciśnij
OK
, aby dostosować poziom przepływu.
3. Sterownik wyświetli komunikat „Poczekaj, aż osiągnięty zostanie
nowy poziom przepływu”, a następnie komunikat „Trwa obliczanie
przesunięcia”.
4. Wybierz OK , aby zaakceptować nowe ustawienie, kiedy na
sterowniku wyświetli się komunikat „Regulacja przesunięcia sygnału
umiejscowienia zakończona”.
5. Cewnik Impella
®
zostanie automatycznie zresetowany do
poprzedniego poziomu P.
ZEROWANIE CZUJNIKA CIŚNIENIA RÓŻNICOWEGO PODCZAS
PRACY CEWNIKA IMPELLA LD
®
W oprogramowaniu sterownika
znajduje się tabela, w której wymieniono oczekiwane ciśnienie różnicowe
dla danego prądu silnika, kiedy prędkość silnika jest ustawiona na określoną
wartość. Aby wyzerować czujnik ciśnienia różnicowego podczas pracy cewnika
Impella LD, oprogramowanie ustawia prędkość silnika i mierzy prąd silnika.
Na podstawie tabeli oprogramowanie określa, jakie powinno być zmierzone
ciśnienie różnicowe, następnie reguluje sygnał czujnika ciśnienia różnicowego
tak, aby pasowało do oczekiwanej wartości.
NIEPRECYZYJNY SYGNAŁ UMIEJSCOWIENIA I WPŁYW NA
OBLICZENIA PRZEPŁYWU
Jeżeli czujnik ciśnienia ulegnie awarii, sterownik nie będzie dłużej w stanie
obliczać natężenia przepływu. Na sterowniku pojawi się alarm „Nieprecyzyjny
sygnał umiejscowienia”. Na ekranie umiejscowienia wyświetli się tabela
z szacowanym przepływem oraz odpowiednie MAP w lewym dolnym rogu
wyświetlacza. Na ekranie głównym wyświetli się żółty znak zapytania nad
ikoną serca i komunikat „Zawieszono monitorowanie umiejscowienia”. Aby
ściszyć ten alarm, przejdź do MENU i wybierz USTAWIENIA/SERWIS .
NIEPRECYZYJNY SYGNAŁ UMIEJSCOWIENIA I WPŁYW NA
KONTROLĘ UMIEJSCOWIENIA
Jeśli czujnik ciśnienia ulegnie awarii, monitorowanie umiejscowienia zostanie
wyłączone, ponieważ nie jest możliwe wyświetlenie pozycji cewnika. W takim
przypadku do sterowania umiejscowieniem można wykorzystać sygnał prądu
silnika lub procedury obrazowania. Dopóki sygnał prądu silnika jest pulsacyjny,
cewnik Impella LD jest prawidłowo umiejscowiony na zastawce. Sygnał ten
należy uważnie obserwować, ponieważ cewnik może się wypiąć (przesunąć)
podczas przesuwania pacjenta lub zmiany pozycji pacjenta. Dlatego też,
jeśli zmienią się parametry hemodynamiczne pacjenta — na przykład jeśli
spadnie ciśnienie tętnicze lub pojawią się oznaki niewydolności lewej komory
serca — sprawdź prawidłowe umiejscowienie cewnika za pomocą procedur
obrazowania (np. TEE) i sygnału prądu silnika.
POL
S
K
I