Abiomed Impella LD, User Manual

Page: 94 / 176

92 Impella LD
®
kredsløbsstøttesystem
TRYKSENSORAFVIGELSE OG
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT
SENSOR
MANUEL NULSTILLING AF DIFFERENTIALTRYKSENSOREN
Det elektriske signal, der frembringes af differentialtryksensoren, kan
forskyde sig over tid. Denne drift er normal funktion og er kendetegnet
ved en opadgående eller nedadgående forskydning i placeringssignalet
på kontrolenhedens skærm. Bølgeformens amplitude (top-til-truget eller
maksimum til minimum) ændres ikke. Når sensordrift forekommer, matcher
den viste strømningshastighed muligvis ikke P-niveauet.
Hvis det observeres, at placeringskurven har forskudt sig op eller ned på
displayet, eller det forventede flow ikke svarer til det aktuelt indstillede
P-niveau, skal differentialtryksensoren nulstilles ved at udføre følgende trin:
1.
Tryk på knappen
MENU
, og vælg “Start Manual Zero” (Start manuel
nulstilling).
2.
Tryk på
OK
for at justere flowniveauet.
3.
Styreenheden viser “Wait until new flow level is reached” (Vent,
indtil det nye flowniveau er nået) og derefter “Offset calculation is in
progress” (Forskydningsberegning i gang).
4.
Vælg
OK
for at acceptere den nye indstilling, når styreenheden viser
meddelelsen “Placement Signal Offset Adjust finished” (Justering af
placeringssignalets forskydning afsluttet).
5.
Impella ® nulstilles automatisk til det forrige P-niveau.
NULSTILLING AF DIFFERENSTRYKSENSOREN, MENS
IMPELLA LD
®
KATETRET ER I BRUG
Kontrolenhedens software indeholder en tabel med data om det forventede
differenstryk for en given motorstrøm, når motorhastigheden er indstillet
til en bestemt værdi. Hvis du nulstiller differenstryksensoren, mens
Impella LD katetret er i brug, indstiller softwaren motorhastigheden og
måler motorstrømmen. Softwaren bestemmer, ved hjælp af tabellen med
data, hvad det målte differenstryk skal være, og justerer derefter signalet fra
differenstryksensoren, så det stemmer overens med den forventede værdi.
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT OG PÅVIRKER
BEREGNING AF FLOW
Hvis tryksensoren svigter, kan kontrolenheden ikke længere beregne
flowhastigheden. Kontrolenheden viser alarmen ”Placeringssignal ikke
pålideligt“. Skærmbilledet for placering viser en tabel med estimerede flows
og tilsvarende MAPs (Middelarterietryk) i nederste venstre hjørne af displayet.
Startskærmen viser et gult spørgsmålstegn over hjerteikonet og "Overvågning
af placering suspenderet". For at slå lyden fra for alarmen skal du gå til
MENU
og vælge
INDSTILLINGER/SERVICE
.
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT OG PÅVIRKER
POSITIONSKONTROL
Hvis tryksensoren svigter, slås placeringsovervågningen fra, fordi det
ikke er muligt at vise katetrets position. Hvis dette skulle ske, kan
motorstrømssignalet eller scanning bruges til positionskontrol. Så længe
motorstrømssignalet er pulserende, er Impella LD katetret korrekt placeret
over klappen. Dette signal skal monitoreres tæt, fordi katetret kan rive sig
løst (flytte sig), når patienten flyttes eller patientens position ændres. Hvis
patientens hæmodynamik ændres - f.eks. hvis arterietrykket falder, eller
der er tegn på venstre ventrikelsvigt - skal man derfor kontrollere katetrets
korrekte placering ved hjælp af billeddannelsesprocedurer (f.eks. TEE) samt
motorstrømssignalet.
REGISTRERING AF SUG UNDER SENSORAFGIVELSE ELLER
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT
Hvis der forekommer sensorafvigelser, eller tryksensoren svigter,
kan styreenheden ikke længere registrere suget. Effektiviteten af
støttebehandlingen med Impella LD katetret kan kun vurderes ved at
overvåge patientens hæmodynamik, hjertescanning, og Impella LD katetrets
motorstrøm.
Tegn på sug omfatter:
• Et fald i patientens arterietryk
• Nedsat output, hvis der anvendes en hjertemonitor
• Dæmpede eller flade motorstrømskurver
Hvis en scanning afslører, at suget forårsages af at katetrets indløbsområde
er for tæt på den intravaskulære væg, skal katetret flyttes. Hvis de
hæmodynamiske parametre som f.eks. lavt aortatryk eller højt lungearterietryk,
indikerer sug forårsaget af utilstrækkelig fyldevolumen, skal ydelsesniveauet
reduceres.
BRUG AF IMPELLA LD
®
KATETRET UDEN
HEPARIN
I SKYLLEOPLØSNINGEN
Impella LD katetret er udviklet til at fungere med en skylleopløsning, der
indeholder heparin. Brug af systemet uden heparin i skylleopløsningen
er ikke blevet testet. Hvis en patient er intolerant over for heparin, pga.
heparininduceret trombocytopeni (HIT) eller blødning, bør lægen bruge sit
kliniske skøn til at vurdere risiciene over for fordelene ved at køre Impella
®
systemet uden heparin.
Dextroseopløsningen er stadig påkrævet, selv om det er i patientens
bedste interesse at benytte systemet uden heparin, og lægen bør overveje
systemisk tilførsel af en alternativ antikoagulans. Tilsæt IKKE nogen
alternativ antikoagulans (f.eks. en direkte trombinhæmmer) til skyllevæsken.
Impella LD katetret er ikke blevet testet med alternative antikoagulanser i
skylleopløsningen.
BRUG AF IMPELLA LD KATETRET
I ELEKTROMAGNETISKE FELTER
Impella LD katetret indeholder en motor med permanent magnet, som
udsender et elektromagnetisk felt. Dette felt kan give anledning til
elektromagnetisk interferens med andet udstyr. Hertil kommer, at andet
udstyr, der udsender stærke magnetfelter, kan påvirke funktionen af Impella
LD katetrets motor.
SYSTEMER TIL ELEKTROANATOMISK KORTLÆGNING (EAM)
Eksempler på EAM-systemer
• CARTO ® 3-system og
• CARTO ® XP Navigation-system (Biosense Webster, Inc.)
Det elektromagnetiske felt, der udsendes af Impella LD
katetret, kan give anledning til interferens med den magnetiske
placeringsregistreringskomponent i det elektroanatomiske
kortlægningssystem (EAM), især når kortlægningskatetret befinder sig tæt på
Impella LD katetrets motor. For eksempel medfører kortlægning i højre eller
venstre ventrikels udløbsdel, at kortlægningskatetret placeres i umiddelbar
nærhed af Impella LD katetrets motor i aorta ascendens.
Elektromagnetisk interferens kan vise sig som:
• Ustabil visning af kortlægningskatetrets placering
• Magnetisk interferensfejl, der genereres af det elektroanatomiske
kortlægningssystem
DA
N
S
K