
Ελλη
νιχ
ά
8. Λάθος. Πρέπει να καλέσετε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας. Ποτέ μην προσπαθήσετε
να επανεισαγάγετε τον καθετήρα. γεγονός που ενδέχεται να οδηγήσει σε αστοχία του
καθετήρα.
Σχόλια και/ ή αλλαγές όπως συνιστώνται από την νοσηλεύτρια ή τον ιατρό σας.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Πληροφορίες καθετήρα και Κατάλογος
προμηθειών
Όνομα ασθενούς: _________________________ Ημερομηνία: ________
Η περίμετρος άνω βραχίονα (μπράτσου) αριστερού/ δεξιού ήταν
_________________ cm.
Γαλλικό (Fr) μέγεθος καθετήρα: ______________ Κωδικός προϊόντος:
________________
Ονομασία του καθετήρα: _________________ Μήκος καθετήρα cm:
_________________
Αρ. παρτίδας: _______________________ Ο καθετήρας PICC εισήχθη μέσω της
Αριστερής/ Δεξιάς Βασιλικής/Κεφαλικής Φλέβας. Απεκτήθη/ Δεν απεκτήθη επιστροφή
του αίματος. ___________________ cm. μήκους εισαγωγής καθετήρα είναι εκτεθειμένα
από το σημείο εισαγωγής.
Νοσοκομείο: _______________________________________ Τηλ: __________________
Ιατρός: ____________________________________________ Τηλ: __________________
Νοσηλεύτρια: _______________________________________ Τηλ: __________________
Προμηθευτής: ______________________________________ Τηλ: __________________
Κατάλογος απαιτούμενων προμηθειών:
Προμήθειες επίδεσης:
Προμήθειες έκπλυσης:
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
Πρόγραμμα φροντίδας του καθετήρα: __________________________________________
ΚΥΡ.
ΔΕΥΤ. ΤΡΙΤ.
ΤΕΤ. ΠΕΜΠ. ΠΑΟ.
ΣΑΒ.
Φροντίδα σημείου:
Έκπλυση:
Αλλαγή πώματος:
Ειδικές οδηγίες: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8
49
Κάρτα αποδοχής
(Τοποθετείται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς)
Ο/Η υπογγεγραμένος/νη,
_______________________________________
έχω λάβει το φυλλάδιο -- Τρόπος φροντίδας του καθετήρα PowerPICC
SOLO* PICC --
από _______________________________________________________
(γράψτε με κεφαλαία το ονοματεπώνυπο του προσώπου ή του παρόχου φροντίδας που δίνει
το φυλλάδιο στον ασθενή)
______________________________________________________ ___________________
(υπογραφή)
(ημερομηνία)
______________________________________________________ ___________________
(υπογραφή)
(ημερομηνία)
9