
Deutsch
Anmerkungen bzw. Änderungen, die von Ihrem Pfleger oder Arzt empfohlen
wurden.
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Katheterinformationen und
Materialliste
Name des Patienten: __________________________ Datum: _________
Ausgangswert rechter/linker Armumfang war ___________ cm.
French-Größe des Katheters: ________________ Produktcode: __________________
Name des Katheters: __________________ Länge des Katheters in cm: ______________
Charge Nr.: ___________________ PICC wurde über die rechte/linke Vena basilica/
encephalica eingesetzt. Blutrücklauf kam vor/nicht vor. _____________________ cm der
einsetzbaren Katheterlänge, die an der Eintrittstelle freiliegt.
Krankenhaus: ____________________________________ Telefon: __________________
Arzt: ___________________________________________ Telefon: __________________
Pfleger: ________________________________________ Telefon: __________________
Lieferant: _______________________________________ Telefon: __________________
Liste der benötigten Materialien
Verbandmaterial:
Spülmaterial:
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Pflegeplan des Katheters: ____________________________________________________
SO MO DI MI DO FR SA
Pflege der Eintrittsstelle:
Durchspülen:
Kappenwechsel:
Spezialanweisungen: ________________________________________________________
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19
Empfangskarte
(in Patientenakte legen)
Ich,
__________________________________
habe die Broschüre -- Pflege Ihres PowerPICC SOLO* Katheters --
von ______________________________________________ erhalten.
(Name der Person, die die Broschüre an den Patienten abgegeben hat,
oder der Pflegeperson)
______________________________________________________ ___________________
(Unterschrift)
(Datum)
______________________________________________________ ___________________
(Unterschrift)
(Datum)
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