Eesti
M-5276-658A
117
7.
Ühendage irrigatsioonitorustiku otsas olev sulgemiskraan
T
HERMO
C
OOL
®
SF
diagnoosi/ablatsiooni kõrvalejuhitava tipuga kateetri
Lueri ühendusega.
8.
Loputage kateeter ja torustik standardsel viisil, et tagada kinnijäänud
õhumullide väljutamine, ning kontrollige, et irrigatsiooniavad oleksid avatud.
9.
Alustage pidevat irrigatsiooni voolukiirusel 2 ml/min.
10. Sisestage
T
HERMO
C
OOL
®
SF
diagnoosi/ablatsiooni kateeter läbi sisendava,
kasutades õige suurusega juhtkanüüli (minimaalne suurus 8 F). Viige
kateeter edasi uuritava ala suunas. Õigeks positsioneerimiseks kasutage nii
fluoroskoopiat kui ka elektrokardiogramme.
11. Kateetrite
hälvitus
Kasutage kateetri tipu hälvitamiseks nookurhooba (joonis 1). Kui hoob on
tõmmatud neutraalsest asendist tagasisuunas, siis kaldub tipp kõrvale
vastavalt pööramise suunale. Kalde ulatus sõltub hoova pööramise
määrast. Kui hoob on lükatud ettepoole, siis kallutatakse tippu
vastassuunas. Tipu sirgestamiseks viige nookurhoob tagasi neutraalsesse
asendisse.
Joonis 1
Käepidemel on reguleeritav hõõrdega töötav reguleerimisnupp, mis
võimaldab operaatoril kasutada nookurhooba ja kallutada tippu “vabalt” või
reguleerida hõõrdumist selliselt, et nookurhoob ja tipu kõverus on
“lukustatud” (joonis 2). Nimetatud nupp asub nookurhoova vastasküljel.
Pakendist välja võttes on see nupp “väljalülitatud” asendis, mis võimaldab
kõige vabamat hoova liigutamist ja otsa kallutamist. Hõõrdumise osakaal
tõuseb hõõrde reguleerimisnupu päripäeva pööramisega, kuni saavutab
maksimaalse “sisselülitatud” asendi. Nupu päripäeva pööramine
“väljalülitatud” asendist suurendab hõõrdumist hälvitusmehhanismi sees.
Vastupäeva pööramine “sisselülitatud” asendist vähendab hõõrdumist
hälvitusmehhanismis.
Joonis 2
12. RF-rakenduse ja voolamise seadistuste osas vt tabel 1.
Tabel 1. RF- ja voolamise seadistused
SOOVITUSLIKUD RF-RAKENDAMISE PARAMEETRID
ATRIAALNE
ABLATSIOON
VENTRIKULAARNE
ABLATSIOON
Võimsuse vahemik
15 W kuni 30 W*
31 W kuni 50 W
Temperatuuri jälgimine
<40 °C**
<40 °C**
Irrigatsiooni voolukiirus RF
rakendamise ajal
8 ml/min
15 ml/min
Rakendusaeg
30 kuni 120
sekundit
60 kuni 120 sekundit
* 30 vatti ületavaid võimsusi võib kasutada, kui transmuraalseid lesioone pole
võimalik madalamate energiatasemete juures saavutada. Võimsusseadete
> 30 W korral on soovitatav irrigatsiooni voolukiirus 15 ml/min.
** RF-generaatoril kuvatav temperatuur ei näita koe temperatuuri ega
elektroodi koeliidese temperatuuri.
Täiendav soovitus
Kitsendist sõltuva laperduse ablatsiooni korral tuleks võimsusi 30–50 W
kasutada ainult siis, kui juhtivuse blokaadi saavutamine madalamate
võimsustasemete juures ei õnnestu.
13. Soovitused irrigatsiooniks. Suurendage irrigatsiooni voolukiirust
maksimaalseni, alustades kuni 5 sekundit enne RF-energia edastamise
algust ning säilitades suure voolukiiruse kuni 5 sekundit pärast energia
rakendamise lõpetamist. Võimsuse tasemetel kuni 30 vatti tuleb kasutada
voolukiirust 8 ml/min. Kui võimsuse tasemed on 31–50 vatti, siis tuleb
kasutada suurt voolukiirust 15 ml/min.
14. RF-energia edastamist ei tohi alustada enne, kui irrigatsiooni voolukiiruse
tõus on leidnud kinnitust tipmise elektroodi temperatuuri languse näol
vähemalt 2 ºC võrra.
15. Kontrollige kateetri tipu temperatuuri kogu protseduuri vältel, et tagada
piisav irrigatsioon. Märkus. Kuvatav temperatuur näitab elektroodi
temperatuuri, mitte koe temperatuuri.
16. Alustage protseduuri 15–20 W juures. 15 sekundit hiljem võib vajadusel
võimsust tõsta 5...10 W kaupa kuni saavutatakse transmuraalne lesioon,
mida määratleb >80% unipolaarse atriaalse elektrogrammi amplituudi
vähenemine või ühtlase ja madala amplituudi kaksikpingete esilekerkimine.
Kui kateeter on paralleelne koega, siis pole soovitav kasutada 50 vatist
suuremat võimsust, ning kui kateeter on risti koega, siis 35 vatist suuremat
võimsust. Iga RF-ablatsiooni kestvus ei tohi ületada 120 sekundit. Kateetri
järgmisse kohta lohistamine on lubatav energia rakendamise 120 sekundi
jooksul. RF-voolu võib edastada uuesti kas samas kohas või mõnes teises
kohas sama kateetrit kasutades.
17. Generaatori välja lülitumise korral (impedantsi või temperatuuri tõttu) korral
tuleb kateeter välja võtta ning selle tipmine kuppelelektrood enne RF-voolu
taastamist koagulaadist puhastada. Võimaliku koagulaadi eemaldamiseks
võib elektroodi tipu õrnaks pühkimiseks kasutada steriilse füsioloogilise
lahusega niisutatud steriilset marlitampooni; ärge hõõruge ega väänake
tipmist kuppelelektroodi, kuna selline tegevus võib põhjustada tipmise
kuppelelektroodi kinnituse vigastamist ning see võib lahti murda. Enne
kateetri teistkordset sisestamist veenduge, et irrigatsiooniavad poleks
ummistunud.
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.
