88
10.1.5 Mise en place du guide iliaque controlatéral
1 . Manipuler le cathéter et le guide à travers l’extrémité ouverte du moignon
controlatéral et dans le corps de l’endoprothèse . Avancer le guide dans
le corps de l’endoprothèse et dans l’aorte thoracique . Des incidences
radioscopiques AP et obliques peuvent aider à vérifier la canulation du
dispositif .
2 . Après la canulation, avancer le cathéter d’angiographie sur le guide dans
le corps de l’endoprothèse . Retirer le guide et réaliser une angiographie
pour vérifier la position . Réinsérer le guide à l’intérieur du corps de
l’endoprothèse et dans l’aorte thoracique . Retirer le cathéter d’angiographie .
10.1.6 Mise en place et déploiement du jambage iliaque controlatéral
REMARQUE :
Si ce dispositif est utilisé conjointement au jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA, se reporter au mode d’emploi du jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA pour obtenir des instructions de déploiement et de
chevauchement appropriées .
MISE EN GARDE : S’assurer que le jambage iliaque controlatéral est
sélectionné .
REMARQUE :
Lorsqu’un jambage de 42 ou 59 mm est utilisé du côté
homolatéral, le chevauchement du jambage controlatéral dans le moignon du
corps principal controlatéral doit être limité à 16 mm .
1 . Positionner l’intensificateur d’image de façon à observer l’artère iliaque
interne controlatérale et l’artère iliaque commune controlatérale .
2 . Avant l’introduction du système d’introduction du jambage iliaque
controlatéral, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale
controlatérale pour repérer l’artère iliaque interne controlatérale .
3 . Retirer la gaine fémorale et introduire le système d’introduction du jambage
iliaque controlatéral dans l’artère . Avancer lentement jusqu’à ce que le
second marqueur radio-opaque en or du jambage iliaque soit aligné
sur le repère doré du corps principal, avec un chevauchement d’environ
32 mm entre les composants . (
Fig . 14
)
Si le corps principal tend à se
déplacer pendant cette manœuvre, le maintenir en place en stabilisant le
positionneur sur le côté homolatéral .
REMARQUE :
Des marqueurs annulaires radio-opaques sont placés à 16 mm
de l’extrémité proximale du jambage iliaque pour identifier la quantité
minimum de chevauchement, et à 32 mm de l’extrémité proximale du
jambage iliaque pour identifier la quantité maximum de chevauchement .
REMARQUE :
S’il s’avère difficile d’avancer le système d’introduction du
jambage iliaque, utiliser un guide plus robuste . Dans des vaisseaux tortueux,
l’anatomie peut être altérée de façon significative par l’introduction de
guides rigides et de systèmes de gaines .
4 . Vérifier la position de l’extrémité distale du jambage iliaque controlatéral .
Si nécessaire, repositionner le jambage iliaque controlatéral pour assurer
la perméabilité iliaque interne et le chevauchement minimum de 2 stents
(16 mm) à l’intérieur du corps principal de l’endoprothèse vasculaire .
5 . Pour le déploiement, maintenir le jambage iliaque controlatéral en position
avec le positionneur gris tout en retirant la gaine sur une distance de 10 mm
environ . (
Fig . 15
et
16
)
6 . Vérifier la position de l’endoprothèse et la repositionner, le cas échéant .
7 . Continuer à déployer l’endoprothèse en tirant la gaine vers l’arrière tout en
vérifiant constamment la position de l’endoprothèse .
8 . Arrêter le retrait de la gaine dès la libération de l’extrémité distale du
jambage iliaque controlatéral .
9 . Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position du jambage
iliaque, desserrer la vis de la broche et tirer la canule interne vers l’arrière
pour raccorder le dilatateur dégressif au positionneur . Serrer la vis de la
broche . Maintenir la position de la gaine tout en retirant le positionneur gris
conjointement avec la canule interne qui y est rattachée . (
Fig . 17
)
10 . Vérifier à nouveau la position du guide .
10.1.7 Déploiement du stent distal (inférieur) du corps principal
1 . Revenir au côté homolatéral .
2 . Pour déployer complètement le moignon homolatéral du corps principal,
retirer la gaine jusqu’à ce que le stent le plus distal soit étendu . (
Fig . 18
)
Arrêter le retrait de la gaine .
REMARQUE :
Le stent distal est encore fixé au système d’introduction .
3 . En tenant le repose-doigt noir, tourner le verrou de sécurité gris dans le sens
antihoraire pour engager la poignée de rotation bleue . (
Fig . 19
)
REMARQUE :
Si le verrou de sécurité gris ne peut pas être libéré, essayer de
tourner la poignée de rotation bleue dans le sens horaire jusqu’à ce qu’elle
bute, puis tenter de libérer le verrou de sécurité gris .
4 . Tourner la poignée de rotation bleue dans le sens de la flèche (horaire)
jusqu’à ce qu’une butée soit ressentie . (
Fig . 20
)
REMARQUE :
Le mécanisme et les sécurités du système de poignée peuvent
être contournés manuellement ; cependant, ne pas tenter de forcer la
poignée avant d’avoir d’abord essayé toutes les mesures de dépannage .
REMARQUE :
Le fait de tourner la poignée de rotation libère le stent distal
du corps principal . Si le stent distal ne se libère pas, consulter le
Chapitre 12,
DÉPANNAGE DE LA LIBÉRATION DU CORPS PRINCIPAL
.
5 . Retirer le sous-ensemble interne en intégralité à travers la gaine en tenant
la valve hémostatique Captor en position fixe et en tirant sur le repose-
doigt noir . Confirmer que la gaine Captor est retirée avec le sous-ensemble
interne . (
Fig . 21
)
REMARQUE :
Maintenir la position de la gaine et du guide .
6 . Fermer la valve hémostatique Captor sur la gaine d’introduction en la
tournant à fond dans le sens horaire . (
Fig . 22
)
10.1.8 Mise en place et déploiement du jambage iliaque homolatéral
REMARQUE :
Si ce dispositif est utilisé conjointement au jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA, se reporter au mode d’emploi du jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA pour obtenir des instructions de déploiement et de
chevauchement appropriées .
REMARQUE :
S’assurer que la valve hémostatique Captor sur la gaine
d’introduction du corps principal est tournée en position ouverte . (
Fig . 23
)
1 . Positionner l’intensificateur d’image de façon à observer l’artère iliaque
interne homolatérale et l’artère iliaque commune homolatérale .
2 . Avant l’introduction du système d’introduction du jambage iliaque
homolatéral, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale du corps
principal pour repérer l’artère iliaque interne homolatérale .
3 . Utiliser l’ensemble guide et gaine du corps principal pour introduire le
jambage iliaque homolatéral . Avancer l’ensemble dilatateur et gaine dans la
gaine du corps principal .
REMARQUE :
Dans des vaisseaux tortueux, la position des artères iliaques
internes peut être altérée de façon significative par l’introduction de guides
rigides et de systèmes de gaines .
4 . Continuer à avancer lentement jusqu’à ce que le bord proximal du jambage
homolatéral soit aligné sur le bord proximal du jambage controlatéral placé
précédemment . (
Fig . 24
et
25
)
5 . Vérifier la position de l’extrémité distale du jambage iliaque . En utilisant le
marqueur en or distal comme point de référence, repositionner le jambage
iliaque, si nécessaire, pour assurer la perméabilité iliaque interne .
6 . Pour le déploiement, maintenir le jambage iliaque en position avec le
positionneur gris tout en retirant la gaine sur une distance de 10 mm
environ . (
Fig . 26
)
7 . Vérifier la position de l’endoprothèse et la repositionner, le cas échéant .
8 . Continuer à déployer l’endoprothèse en tirant la gaine vers l’arrière tout en
vérifiant constamment la position de l’endoprothèse . (
Fig . 27
)
9 . Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position du jambage
iliaque, desserrer la vis de la broche et tirer la canule interne vers l’arrière
pour raccorder le dilatateur dégressif au positionneur . Serrer la vis de la
broche . Maintenir la position de la gaine tout en retirant le positionneur
conjointement avec la canule interne qui y est rattachée . (
Fig . 28
)
10 . Fermer la valve hémostatique Captor en la tournant à fond dans le sens
horaire .
11 . Vérifier à nouveau la position des guides . Laisser la gaine et les guides en
place .
10.1.9 Insertion du ballonnet de modelage
1 . Préparer le ballonnet de modelage de la façon suivante :
• Rincer la lumière du guide avec du sérum physiologique hépariné.
• Évacuer tout l’air du ballonnet.
2 . En préparation à l’insertion du ballonnet de modelage, ouvrir la valve
hémostatique Captor en la tournant dans le sens antihoraire .
3 . Avancer le ballonnet de modelage sur le guide et par la valve hémostatique
du système d’introduction du corps principal, jusqu’au niveau des artères
rénales . Maintenir le positionnement correct de la gaine .
4 . Serrer la valve hémostatique Captor autour du ballonnet de modelage en
appliquant une légère pression et en la tournant dans le sens horaire .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à l’extérieur
de l’endoprothèse .
5 . Gonfler le ballonnet de modelage avec du produit de contraste dilué (selon
les directives du fabricant) dans la zone du stent couvert le plus proximal
et du collet sous-rénal, en commençant en amont et en progressant en
direction distale . (
Fig . 29
)
MISE EN GARDE : Vérifier la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage .
6 . Tirer le ballonnet de modelage vers l’arrière jusqu’au chevauchement du
moignon homolatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage .
7 . Tirer le ballonnet de modelage vers l’arrière jusqu’au site de fixation distale
homolatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à l’extérieur
de l’endoprothèse .
8 . Dégonfler et retirer le ballonnet de modelage . Placer le ballonnet de
modelage sur le guide controlatéral et dans le système d’introduction du
jambage iliaque controlatéral . Avancer le ballonnet de modelage jusqu’au
chevauchement du moignon controlatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : Vérifier la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement .
9 . Tirer le ballonnet de modelage vers l’arrière jusqu’à la fixation distale du
jambage iliaque controlatéral au vaisseau, et le gonfler . (
Fig . 29
)
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à l’extérieur
de l’endoprothèse .
10 . Retirer le ballonnet de modelage et le remplacer par un cathéter
d’angiographie pour réaliser les angiographies finales .
11 . Retirer ou remplacer tous les guides rigides afin de permettre aux artères
iliaques de reprendre leur position naturelle .
Angiographie finale
1 . Positionner un cathéter d’angiographie immédiatement au-dessus
du niveau des artères rénales . Réaliser une angiographie pour vérifier
la perméabilité des artères rénales et l’absence d’endofuite . Vérifier la
perméabilité des artères iliaques internes .
2 . Vérifier l’absence d’endofuite et de plicature, ainsi que la position des
marqueurs radio-opaques proximaux en or . Retirer les gaines, les guides et
les cathéters .
REMARQUE :
Si des endofuites ou d’autres problèmes sont observés,
consulter la
Section 10 .2, Dispositifs auxiliaires de l’endoprothèse
vasculaire Zenith AAA bas profil
.
3 . Traiter les vaisseaux et réaliser une fermeture chirurgicale standard .
10.2 Dispositifs auxiliaires de l’endoprothèse vasculaire
Zenith AAA bas profil
Informations générales sur l’utilisation
Des inexactitudes dans la sélection de la taille ou la mise en place des
dispositifs, des changements ou anomalies au niveau de l’anatomie du patient
ou des complications au cours de l’intervention peuvent nécessiter la mise en
place d’endoprothèses, d’extensions, d’obturateurs iliaques et de convertisseurs
supplémentaires . Quel que soit le dispositif implanté, les interventions de base
devront incorporer les procédures nécessaires, décrites plus haut dans ce livret .
Il est essentiel de maintenir l’accès aux guides .
Recourir aux techniques standard pour la mise en place des gaines d’accès
artériel, des cathéters guides, des cathéters d’angiographie et des guides lors
de l’utilisation des dispositifs auxiliaires de l’endoprothèse vasculaire Zenith
AAA bas profil . Les dispositifs auxiliaires de l’endoprothèse vasculaire AAA bas
profil sont compatibles avec les guides de 0,035 inch (0,89 mm) .
