68
2 . Χορηγήστε συστηματική ηπαρίνη και ελέγξτε τα διαλύματα έκπλυσης .
Εκπλύνετε μετά από κάθε εναλλαγή καθετήρα ή/και συρμάτινου οδηγού .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Παρακολουθείτε την κατάσταση της πήξης του αίματος του
ασθενούς καθόλη τη διάρκεια της διαδικασίας .
3 . Στη σύστοιχη πλευρά, αντικαταστήστε το σύρμα σχήματος J με έναν
άκαμπτο συρμάτινο οδηγό (LES) 0,035 ιντσών (0,89 mm), μήκους 260 cm,
και προωθήστε μέσω του καθετήρα και έως τη θωρακική αορτή . Αφαιρέστε
τον καθετήρα έκπλυσης και το θηκάρι . Διατηρήστε τη θέση του συρμάτινου
οδηγού .
4 . Πριν από την εισαγωγή, τοποθετήστε το σύστημα τοποθέτησης
κύριου σώματος στην κοιλία του ασθενούς υπό ακτινοσκόπηση, για
τον προσδιορισμό του προσανατολισμού του ακτινοσκιερού δείκτη
του ετερόπλευρου μέλους . Ο πλευρικός βραχίονας της αιμοστατικής
βαλβίδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξωτερική ένδειξη της θέσης του
ακτινοσκιερού δείκτη στο ετερόπλευρο μέλος .
5 . Εισάγετε το σύστημα τοποθέτησης του κύριου σώματος πάνω από το
σύρμα, μέσα στη μηριαία αρτηρία, προσέχοντας τι δείχνει ο πλευρικός
βραχίονας .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Διατηρείτε τη θέση του συρμάτινου οδηγού κατά τη διάρκεια
της εισαγωγής του συστήματος τοποθέτησης .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τυχόν συστροφή του ενδαγγειακού
μοσχεύματος, κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε περιστροφής του
συστήματος τοποθέτησης, προσέχετε έτσι ώστε να περιστρέφετε όλα τα
εξαρτήματα του συστήματος ως ενιαία μονάδα (από το εξωτερικό θηκάρι
έως την εσωτερική κάνουλα) .
6 . Προωθήστε το σύστημα τοποθέτησης έως ότου οι τέσσερις χρυσοί
ακτινοσκιεροί δείκτες (οι οποίοι είναι τοποθετημένοι σε απόσταση 2 mm
από το εγγύτερο σημείο του υλικού του μοσχεύματος) (
Εικ . 9
,
σχήμα 1
)
βρεθούν μόλις κάτω από το κατώτερο νεφρικό στόμιο .
7 . Επαληθεύστε τη θέση του συρμάτινου οδηγού στη θωρακική αορτή .
Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα του μοσχεύματος είναι προσανατολισμένο έτσι
ώστε το ετερόπλευρο μέλος να είναι τοποθετημένο πάνω και εμπρός από
την έκφυση της ετερόπλευρης λαγόνιας αρτηρίας . Εάν ο ακτινοσκιερός
δείκτης του ετερόπλευρου μέλους δεν είναι σωστά ευθυγραμμισμένος,
περιστρέψτε ολόκληρο το σύστημα μέχρι να είναι σωστά τοποθετημένο
στη μέση, ανάμεσα σε μια πλάγια και μια πρόσθια θέση, στην ετερόπλευρη
πλευρά .
• Σχηματισμός του δείκτη
επισημαίνει πρόσθια θέση του βραχέος
(ετερόπλευρου) μέλους . (
Εικ . 9
,
Σχήμα 4
)
• Σχηματισμός του δείκτη
επισημαίνει οπίσθια θέση του βραχέος
(ετερόπλευρου) μέλους . (
Εικ . 9
,
Σχήμα 5
)
• Σχηματισμός του δείκτη
l
επισημαίνει πλάγια θέση του βραχέος
(ετερόπλευρου) μέλους . (
Εικ . 9
,
Σχήμα 6
)
8 . Επαναλάβετε την αγγειογραφία για να επιβεβαιώσετε ότι οι τέσσερις χρυσοί
ακτινοσκιεροί δείκτες βρίσκονται 2 mm και πλέον χαμηλότερα από το
κατώτερο νεφρικό στόμιο .
9 . Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor είναι στραμμένη σε ανοικτή
θέση . (
Εικ . 10
)
10 . Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης (το στέλεχος του
συστήματος τοποθέτησης) ενώ αποσύρετε το θηκάρι . Εκπτύξτε τις
δύο πρώτες καλυμμένες ενδοπροσθέσεις, αποσύροντας το θηκάρι ενώ
παράλληλα παρακολουθείτε τη θέση της συσκευής .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Το σύστημα τοποθέτησης δεν χρησιμοποιεί άνω πώμα,
το μόσχευμα της ενδοπρόσθεσης, όμως, περιλαμβάνει επινεφρική
ενδοπρόσθεση με ακίδες . Η συσκευή πρέπει να τοποθετηθεί με ακρίβεια
πριν αποσυρθεί το εξωτερικό θηκάρι .
11 . Χωρίς να μετακινήσετε το τραπέζι, ελαττώστε τη μεγέθυνση για να ελέγξετε
τη θέση του ακτινοσκιερού δείκτη του ετερόπλευρου μέλους και τη θέση
των νεφρικών αρτηριών . Συνεχίστε την απόσυρση του θηκαριού μέχρι να
απελευθερωθεί πλήρως το ετερόπλευρο μέλος . (
Εικ . 11
)
Σταματήστε την
απόσυρση του θηκαριού .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Βεβαιωθείτε ότι το ετερόπλευρο μέλος βρίσκεται τουλάχιστον
5 mm πάνω από τον διχασμό της αορτής και στην επιθυμητή θέση για
καθετηριασμό .
12 . Επαναλάβετε την αγγειογραφία και επανατοποθετήστε, εάν είναι
απαραίτητο .
13 . Κρατώντας τη μαύρη συσκευή σύλληψης, περιστρέψτε το μαύρο
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης αριστερόστροφα, για να εμπλέξετε την
μπλε λαβή περιστροφής . (
Εικ . 12
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν το μαύρο περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης αφαιρεθεί
από το σύστημα μετά την αριστερόστροφη περιστροφή του, η μπλε λαβή
περιστροφής θα παραμείνει εμπλεγμένη . Συνεχίστε με τη διαδικασία .
14. Υπό ακτινοσκόπηση, περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την
κατεύθυνση του βέλους (δεξιόστροφα) μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση .
(
Εικ . 13
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν η μπλε λαβή περιστροφής σταματήσει πριν από την
ολοκλήρωση μίας πλήρους περιστροφής, επιβεβαιώστε οπτικά τη θέση του
μαύρου περιστρεφόμενου κουμπιού ασφάλισης και, εάν είναι απαραίτητο,
γυρίστε το στη θέση απασφάλισης .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Ο μηχανισμός και οι ασφάλειες του συστήματος της λαβής
είναι δυνατόν να παρακαμφθούν χειροκίνητα . Ωστόσο, μην επιχειρήσετε
να πιέσετε τη λαβή προτού επιχειρήσετε όλες τις ενέργειες αντιμετώπισης
προβλημάτων .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Η περιστροφή της λαβής περιστροφής απελευθερώνει την
επινεφρική ενδοπρόσθεση . Εάν αισθανθείτε αντίσταση ή παρατηρήσετε
κάμψη του συστήματος, η συσκευή βρίσκεται υπό τάση. Υπερβολική δύναμη
μπορεί να προκαλέσει αλλαγή της θέσης του μοσχεύματος . Εάν παρατηρήσετε
υπερβολική αντίσταση ή μετακίνηση του συστήματος τοποθέτησης, διακόψτε
και αξιολογήστε την κατάσταση . Εάν η ενδοπρόσθεση δεν απελευθερώνεται
πλήρως, δείτε την
ενότητα 12, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ
ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ ΚΥΡΙΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ
.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Κατά την απελευθέρωση της επινεφρικής ενδοπρόσθεσης,
επαληθεύστε ότι η θέση του συρμάτινου οδηγού του κυρίου σώματος
εκτείνεται μόλις περιφερικά προς το αορτικό τόξο και ότι μεγιστοποιείται
η υποστήριξη του συστήματος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Μόλις εκπτυχθεί η ακιδωτή επινεφρική ενδοπρόσθεση, δεν
συνιστώνται περαιτέρω απόπειρες για την επανατοποθέτηση του μοσχεύματος .
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Το κοιλιακό ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha φέρει
ενσωματωμένη μια επινεφρική ενδοπρόσθεση με ακίδες καθήλωσης .
Πρέπει να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή κατά το χειρισμό επεμβατικών
συσκευών στην περιοχή της επινεφρικής ενδοπρόσθεσης .
10.1.5 Τοποθέτηση συρμάτινου οδηγού στην ετερόπλευρη λαγόνια αρτηρία
1 . Πραγματοποιείτε τους χειρισμούς του καθετήρα και του συρμάτινου
οδηγού διαμέσου του ανοικτού άκρου του ετερόπλευρου μέλους στο σώμα
του μοσχεύματος . Προωθήστε τον συρμάτινο οδηγό μέσα στο σώμα του
μοσχεύματος και μέσα στη θωρακική αορτή . Η προσθιοπίσθια και πλάγια
ακτινοσκοπική απεικόνιση μπορεί να βοηθήσει στην πιστοποίηση του
καθετηριασμού της συσκευής .
2 . Μετά τον καθετηριασμό, προωθήστε τον αγγειογραφικό καθετήρα
πάνω από το σύρμα και μέσα στο σώμα του ενδαγγειακού μοσχεύματος .
Αφαιρέστε τον συρμάτινο οδηγό και πραγματοποιήστε αγγειογραφία για
επιβεβαίωση της θέσης . Επανεισαγάγετε τον συρμάτινο οδηγό μέσα στο
σώμα του μοσχεύματος και εισαγάγετέ τον στη θωρακική αορτή . Αφαιρέστε
τον αγγειογραφικό καθετήρα .
10.1.6 Τοποθέτηση και έκπτυξη ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν χρησιμοποιείτε αυτήν τη συσκευή σε συνδυασμό με
το λαγόνιο σκέλος AAA Zenith Spiral-Z, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης
του λαγόνιου σκέλους AAA Zenith Spiral-Z για τις κατάλληλες οδηγίες
απελευθέρωσης και αλληλεπικάλυψης .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Βεβαιωθείτε ότι έχει επιλεγεί το ετερόπλευρο λαγόνιο σκέλος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Κατά τη χρήση μοσχεύματος σκέλους 42 ή 59 mm στη σύστοιχη
πλευρά, η αλληλεπικάλυψη του ετερόπλευρου σκέλους στο ετερόπλευρο μέλος
του κύριου σώματος θα πρέπει να περιορίζεται στα 16 mm .
1 . Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την ετερόπλευρη
έσω λαγόνια αρτηρία και την ετερόπλευρη κοινή λαγόνια αρτηρία .
2 . Πριν από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτησης του ετερόπλευρου
λαγόνιου σκέλους, χορηγήστε σκιαγραφικό μέσο διαμέσου του θηκαριού
της ετερόπλευρης μηριαίας αρτηρίας για να εντοπίσετε την ετερόπλευρη
έσω λαγόνια αρτηρία .
3 . Αφαιρέστε το μηριαίο θηκάρι και εισαγάγετε το σύστημα τοποθέτησης
του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους μέσα στην αρτηρία . Προωθήστε
αργά μέχρι ο δεύτερος χρυσός ακτινοσκιερός δείκτης πάνω στο μόσχευμα
λαγόνιου σκέλους να ευθυγραμμιστεί με τον χρυσό δείκτη ελέγχου του
μοσχεύματος κύριου σώματος, παρέχοντας αλληλεπικάλυψη 32 mm
ανάμεσα στα εξαρτήματα . (
Εικ . 14
)
Εάν υπάρχει οποιαδήποτε τάση
μετακίνησης του μοσχεύματος κύριου σώματος κατά τη διάρκεια αυτού
του χειρισμού, συγκρατήστε το στη θέση του σταθεροποιώντας τη διάταξη
τοποθέτησης στη σύστοιχη πλευρά .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Ταινίες ακτινοσκιερών δεικτών είναι τοποθετημένες σε
απόσταση 16 mm από το εγγύς άκρο του μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους
για τον προσδιορισμό του ελάχιστου βαθμού αλληλεπικάλυψης και
32 mm από το εγγύς άκρο του μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους για τον
προσδιορισμό του μέγιστου βαθμού αλληλεπικάλυψης .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν παρουσιαστεί δυσκολία κατά την προώθηση του
συστήματος τοποθέτησης λαγόνιου σκέλους, εναλλάξτε το με έναν
πιο υποστηρικτικό συρμάτινο οδηγό . Στα ελικοειδή αγγεία, η ανατομία
ενδέχεται να αλλοιωθεί σημαντικά με την εισαγωγή άκαμπτων συρμάτων
και θηκαριών .
4 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος
ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους . Αλλάξτε θέση στο μόσχευμα
ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους, εάν είναι απαραίτητο, έτσι ώστε να
διασφαλιστεί τόσο η βατότητα της έσω λαγόνιας αρτηρίας όσο και ελάχιστη
αλληλεπικάλυψη ίση με 2 ενδοπροσθέσεις (16 mm) εντός του ενδαγγειακού
μοσχεύματος του κύριου σώματος .
5 . Για την απελευθέρωση, συγκρατήστε στη θέση του το ετερόπλευρο
μόσχευμα λαγόνιου σκέλους με τη γκρι διάταξη τοποθέτησης, αποσύροντας
παράλληλα το θηκάρι κατά 10 mm περίπου . (
Εικ . 15
και
16
)
6 . Ελέγξτε τη θέση του μοσχεύματος και επανατοποθετήστε, εάν είναι
απαραίτητο .
7 . Συνεχίστε να απελευθερώνετε το μόσχευμα, αποσύροντας το θηκάρι,
ελέγχοντας συνεχώς τη θέση του μοσχεύματος .
8 . Σταματήστε να αποσύρετε το θηκάρι αμέσως μόλις απελευθερωθεί το
περιφερικό άκρο του μοσχεύματος ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους .
9. Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επιβεβαίωση της θέσης του μοσχεύματος
λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας και αποσύρετε την
εσωτερική κάνουλα για να συνδέσετε τον κωνικό διαστολέα στη διάταξη
τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας . Κρατήστε το θηκάρι στη θέση του,
ενώ παράλληλα αποσύρετε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης με ασφαλισμένη
την εσωτερική κάνουλα . (
Εικ . 17
)
10 . Ελέγξτε πάλι τη θέση του συρμάτινου οδηγού .
10.1.7 Περιφερική (κάτω) έκπτυξη του κύριου σώματος
1 . Επιστρέψτε στη σύστοιχη πλευρά .
2 . Προχωρήστε σε πλήρη έκπτυξη του σύστοιχου μέλους του κύριου σώματος,
αποσύροντας το θηκάρι μέχρι να αναπτυχθεί η απώτερη περιφερική
ενδοπρόσθεση . (
Εικ . 18
) Σταματήστε την απόσυρση του θηκαριού .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Η περιφερική ενδοπρόσθεση εξακολουθεί να είναι
ασφαλισμένη στο σύστημα τοποθέτησης .
3 . Κρατώντας τη μαύρη συσκευή σύλληψης, περιστρέψτε το γκρι
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης αριστερόστροφα για να εμπλέξετε την
μπλε λαβή περιστροφής . (
Εικ . 19
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν δεν μπορείτε να απελευθερώσετε το γκρι
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης, επιχειρήστε να περιστρέψετε την
μπλε λαβή περιστροφής δεξιόστροφα μέχρι να φθάσει η λαβή σε ένα
σημείο ανάσχεσης . Κατόπιν, επιχειρήστε να απελευθερώσετε το γκρι
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης .
4 . Περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την κατεύθυνση του βέλους
(δεξιόστροφα) μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση . (
Εικ . 20
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Ο μηχανισμός και οι ασφάλειες του συστήματος της λαβής
είναι δυνατόν να παρακαμφθούν χειροκίνητα . Ωστόσο, μην επιχειρήσετε
να πιέσετε τη λαβή προτού επιχειρήσετε όλες τις ενέργειες αντιμετώπισης
προβλημάτων .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Η περιστροφή της λαβής περιστροφής απελευθερώνει την
περιφερική ενδοπρόσθεση του μοσχεύματος κύριου σώματος . Εάν η
περιφερική ενδοπρόσθεση δεν απελευθερώνεται, δείτε την
ενότητα 12,
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ ΚΥΡΙΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ
.
5 . Αποσύρετε ολόκληρη την εσωτερική υποδιάταξη διαμέσου του θηκαριού,
κρατώντας σταθερή την αιμοστατική βαλβίδα Captor και τραβώντας τη
μαύρη συσκευή σύλληψης . Επιβεβαιώστε ότι το χιτώνιο Captor αφαιρείται
κατά μήκος της εσωτερικής υποδιάταξης . (
Εικ . 21
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Διατηρήστε τη θέση του θηκαριού και του συρμάτινου οδηγού .
6 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα στρέφοντάς
την δεξιόστροφα, έως ότου σταματήσει . (
Εικ . 22
)
