69
10.1.8 Τοποθέτηση και απελευθέρωση σύστοιχου λαγόνιου σκέλους
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν χρησιμοποιείτε αυτήν τη συσκευή σε συνδυασμό με
το λαγόνιο σκέλος AAA Zenith Spiral-Z, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης
του λαγόνιου σκέλους AAA Zenith Spiral-Z για τις κατάλληλες οδηγίες
απελευθέρωσης και αλληλεπικάλυψης .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι
εισαγωγέα κύριου σώματος είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση . (
Εικ . 23
)
1 . Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την σύστοιχη
έσω λαγόνια αρτηρία και τη σύστοιχη κοινή λαγόνια αρτηρία .
2 . Πριν από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτησης του σύστοιχου
λαγόνιου σκέλους, χορηγήστε σκιαγραφικό μέσο διαμέσου του μηριαίου
θηκαριού του κύριου σώματος για να εντοπίσετε τη σύστοιχη έσω λαγόνια
αρτηρία .
3 . Χρησιμοποιήστε τη διάταξη σύρματος και θηκαριού του μοσχεύματος
κύριου σώματος για την εισαγωγή του μοσχεύματος σύστοιχου λαγόνιου
σκέλους . Προωθήστε τη διάταξη διαστολέα και θηκαριού εντός του
θηκαριού του κύριου σώματος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Σε ελικοειδή αγγεία, η θέση των έσω λαγόνιων αρτηριών
ενδέχεται να μεταβληθεί σημαντικά με την εισαγωγή των άκαμπτων
συρμάτων και των συστημάτων θηκαριού .
4 . Συνεχίστε να προωθείτε αργά μέχρι να ευθυγραμμιστεί το εγγύς άκρο
του μοσχεύματος σύστοιχου σκέλους με το εγγύς άκρο του μοσχεύματος
ετερόπλευρου σκέλους που είχε τοποθετηθεί προηγουμένως .
(
Εικ .
24
και
25
)
5 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος λαγόνιου
σκέλους . Χρησιμοποιώντας τον περιφερικό χρυσό δείκτη ως σημείο
αναφοράς, επανατοποθετήστε το μόσχευμα λαγόνιου σκέλους, εάν είναι
απαραίτητο, για να διασφαλίσετε τη βατότητα της έσω λαγόνιας αρτηρίας .
6 . Για την απελευθέρωση, συγκρατήστε στη θέση του το μόσχευμα λαγόνιου
σκέλους με τη γκρι διάταξη τοποθέτησης, αποσύροντας παράλληλα το
θηκάρι κατά 10 mm περίπου . (
Εικ . 26
)
7 . Ελέγξτε τη θέση του μοσχεύματος και επανατοποθετήστε, εάν είναι
απαραίτητο .
8 . Συνεχίστε να απελευθερώνετε το μόσχευμα, αποσύροντας το θηκάρι,
ελέγχοντας συνεχώς τη θέση του μοσχεύματος . (
Εικ . 27
)
9. Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επιβεβαίωση της θέσης του μοσχεύματος
λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας και αποσύρετε την
εσωτερική κάνουλα για να συνδέσετε τον κωνικό διαστολέα στη διάταξη
τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας . Κρατήστε το θηκάρι στη θέση του,
ενώ παράλληλα αποσύρετε τη διάταξη τοποθέτησης με ασφαλισμένη την
εσωτερική κάνουλα . (
Εικ . 28
)
10 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την δεξιόστροφα,
έως ότου σταματήσει .
11 . Ελέγξτε πάλι τη θέση των συρμάτινων οδηγών . Αφήστε το θηκάρι και τους
συρμάτινους οδηγούς στη θέση τους .
10.1.9 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης
1 . Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής:
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
• Αφαιρέστε όλον τον αέρα από το μπαλόνι.
2 . Σε προετοιμασία για την εισαγωγή του μπαλονιού διαμόρφωσης, ανοίξτε
την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την αριστερόστροφα .
3 . Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό
και δια μέσου της αιμοστατικής βαλβίδας του συστήματος εισαγωγής του
κύριου σώματος έως το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Διατηρήστε τη
σωστή θέση του θηκαριού .
4 . Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι
διαμόρφωσης με απαλή πίεση, στρέφοντάς την δεξιόστροφα .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
5 . Διαστείλετε το μπαλόνι διαμόρφωσης με αραιωμένο σκιαγραφικό μέσο
(σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή) στην περιοχή της εγγύτερης
επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης και του υπονεφρικού αυχένα, αρχίζοντας
εγγύς και προχωρώντας προς την περιφερική κατεύθυνση . (
Εικ . 29
)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε την πλήρη εκκένωση του μπαλονιού πριν από
την επανατοποθέτηση .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή πριν
από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
6 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιοχή αλληλεπικάλυψης
του σύστοιχου μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή πριν
από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
7 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης
του σύστοιχου σκέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
8 . Ξεφουσκώστε και αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης . Μεταφέρετε το
μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω στον ετερόπλευρο συρμάτινο οδηγό και μέσα
στο σύστημα εισαγωγής του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους . Προωθήστε
το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την αλληλεπικάλυψη του ετερόπλευρου
μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε την πλήρη εκκένωση του μπαλονιού πριν από
την επανατοποθέτηση .
9 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης
του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους/αγγείου και διαστείλετέ το . (
Εικ . 29
)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
10 . Αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης και αντικαταστήστε το με έναν
αγγειογραφικό καθετήρα, για την εκτέλεση των αγγειογραφιών
ολοκλήρωσης .
11 . Αφαιρέστε ή αντικαταστήστε όλους τους άκαμπτους συρμάτινους οδηγούς,
έτσι ώστε να επιτραπεί στις λαγόνιες αρτηρίες να επανέλθουν στη φυσική
τους θέση .
Τελική αγγειογραφία
1 . Τοποθετήστε έναν αγγειογραφικό καθετήρα ακριβώς επάνω από το
επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Εκτελέστε αγγειογραφία, έτσι ώστε να
επαληθεύσετε τη βατότητα των νεφρικών αρτηριών και την απουσία
ενδοδιαφυγών . Επαληθεύστε τη βατότητα των έσω λαγόνιων αρτηριών .
2 . Επιβεβαιώστε ότι δεν υπάρχουν ενδοδιαφυγές ή στρεβλώσεις και
επαληθεύστε τη θέση των εγγύς χρυσών ακτινοσκιερών δεικτών .
Αφαιρέστε τα θηκάρια, τα σύρματα και τους καθετήρες .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν παρατηρηθούν ενδοδιαφυγές ή άλλα προβλήματα,
ανατρέξτε στην
ενότητα 10 .2, Βοηθητικές συσκευές ενδαγγειακού
μοσχεύματος χαμηλού προφίλ AAA Zenith
.
3 . Αποκαταστήστε τα αγγεία και συγκλείστε με πρότυπο χειρουργικό τρόπο .
10.2 Βοηθητικές συσκευές ενδαγγειακού μοσχεύματος χαμηλού
προφίλ AAA Zenith
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Ανακρίβειες στην επιλογή μεγέθους ή την τοποθέτηση της συσκευής,
μεταβολές ή ανωμαλίες στην ανατομία του ασθενούς ή επιπλοκές στην
επέμβαση μπορεί να απαιτούν τοποθέτηση πρόσθετων ενδαγγειακών
μοσχευμάτων, προεκτάσεων, λαγόνιων βυσμάτων και μετατροπέων . Άσχετα
από τη συσκευή που θα τοποθετηθεί, οι βασικές διαδικασίες θα είναι ανάλογες
με τους απαιτούμενους χειρισμούς που περιγράφονται παραπάνω σε αυτό
το έγγραφο . Είναι ζωτικής σημασίας η διατήρηση πρόσβασης συρμάτινου
οδηγού .
Κατά τη χρήση των βοηθητικών συσκευών του ενδαγγειακού μοσχεύματος
χαμηλού προφίλ AAA Zenith, πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικές τεχνικές
για την τοποθέτηση θηκαριών αρτηριακής προσπέλασης, οδηγών καθετήρων,
αγγειογραφικών καθετήρων και συρμάτινων οδηγών . Οι βοηθητικές συσκευές
ενδαγγειακού μοσχεύματος χαμηλού προφίλ AAA είναι συμβατές με
συρμάτινους οδηγούς 0,035 ιντσών (0,89 mm) .
Οι βοηθητικές συσκευές ενδαγγειακού μοσχεύματος χαμηλού προφίλ AAA
είναι συμβατές με το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού προφίλ AAA Zenith,
καθώς επίσης και με το κοιλιακό ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha .
10.2.1 Μετατροπέας
Οι μετατροπείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μετατροπή ενός
διχαλωτού μοσχεύματος σε αορτομονολαγόνιο μόσχευμα, εάν χρειαστεί (π .χ .
σε περιπτώσεις ενδοδιαφυγής τύπου III, απόφραξης μέλους ή ανεφικτότητας
καθετηριασμού ετερόπλευρου μέλους) . (
Εικ . 30
)
Προετοιμασία/έκπλυση μετατροπέα
1 . Αφαιρέστε τον εσωτερικό στειλεό (από την εσωτερική κάνουλα) τον
σωλήνα προστασίας της κάνουλας (από την εσωτερική κάνουλα) και το
προστατευτικό κάλυμμα του άκρου του διαστολέα (από το άκρο του
διαστολέα) . Αφαιρέστε το θηκάρι Peel-Away από την πίσω πλευρά της
αιμοστατικής βαλβίδας . (
Εικ . 31
)
Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του
συστήματος και εκπλύνετε διαμέσου της στρόφιγγας στην αιμοστατική
βαλβίδα, έως ότου εξέλθει το υγρό από την εγκοπή έκπλυσης, κοντά στο
άκρο του θηκαριού εισαγωγέα . (
Εικ . 32
)
Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος
έκπλυσης όγκου 20 ml μέσω της συσκευής . Διακόψτε την έγχυση και
κλείστε τη στρόφιγγα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού .
2 . Προσαρτήστε σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό της
εσωτερικής κάνουλας . Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από το άκρο του
διαστολέα . (
Εικ . 33
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Κατά την έκπλυση του συστήματος, ανασηκώστε το περιφερικό
άκρο του συστήματος για να διευκολύνετε την αφαίρεση του αέρα .
3 . Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε διάλυμα φυσιολογικού ορού και
χρησιμοποιήστε τα για να σκουπίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για
την ενεργοποίηση της υδρόφιλης επικάλυψης . Ενυδατώστε καλά τόσο το
θηκάρι όσο και τον διαστολέα .
Τοποθέτηση και έκπτυξη μετατροπέα
1 . Αφαιρέστε το θηκάρι τοποθέτησης του κύριου σώματος . Χρησιμοποιήστε
τον συρμάτινο οδηγό του μοσχεύματος κύριου σώματος για να εισαγάγετε
τον μετατροπέα μέσα στο κύριο σώμα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Το σύστημα τοποθέτησης του μετατροπέα δεν μπορεί να
εισαχθεί διαμέσου του θηκαριού εισαγωγέα του κύριου σώματος ή του
λαγόνιου σκέλους .
2 . Προωθήστε αργά μέχρι ο μετατροπέας να φτάσει στο σημείο της
απαιτούμενης επέμβασης . (
Εικ . 34
)
Επαληθεύστε ότι η υπάρχει η
κατάλληλη επικάλυψη μοσχεύματος ενδοπρόσθεσης για τη διασφάλιση
σωστής στεγανοποίησης και αντίστασης στη μετανάστευση . Οι δύο εγγύς
ενδοπροσθέσεις πρέπει να είναι τοποθετημένες μέσα στο μόσχευμα
κύριου σώματος, ενώ οι δύο περιφερικές ενδοπροσθέσεις πρέπει να είναι
τοποθετημένες μέσα στο σύστοιχο σκέλος .
3 . Απελευθερώστε τη συσκευή αποσύροντας το θηκάρι, ενόσω
σταθεροποιείτε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης του συστήματος
τοποθέτησης . (
Εικ . 35
και
36
)
4 . Αφαιρέστε την ασφάλεια από τον μαύρο μηχανισμό απελευθέρωσης
του σύρματος ενεργοποίησης . Αποσύρετε και αφαιρέστε το σύρμα
ενεργοποίησης σύροντας τον μαύρο μηχανισμό απελευθέρωσης του
σύρματος ενεργοποίησης εκτός της λαβής και στη συνέχεια αφαιρέστε το
δια μέσου της σχισμής επάνω από την εσωτερική κάνουλα . (
Εικ . 37
)
5 . Συνεχίστε την έκπτυξη της συσκευής μέχρι να αποκαλυφθεί η απώτερη
περιφερική ενδοπρόσθεση .
6 . Αποσύρετε το κωνικό άκρο του εισαγωγέα προς τα πίσω, δια μέσου του
μοσχεύματος μετατροπέα και του συστήματος τοποθέτησης, διατηρώντας
παράλληλα τον συρμάτινο οδηγό στη θέση του . Βεβαιωθείτε ότι το
ενδαγγειακό μόσχευμα δεν μετατοπίζεται κατά τη διάρκεια της απόσυρσης
του συστήματος τοποθέτησης .
7 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την δεξιόστροφα, έως
ότου σταματήσει . (
Εικ . 38
)
Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης μετατροπέα
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Για πληροφορίες σχετικά με τη χρήση των συνιστώμενων
προϊόντων, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης του εκάστοτε προϊόντος .
1 . Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής:
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
• Αφαιρέστε όλον τον αέρα από το μπαλόνι.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή πριν
από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
2 . Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό
και διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας έως το περιφερικό τμήμα του
μετατροπέα .
3 . Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι
διαμόρφωσης με απαλή πίεση, στρέφοντάς την δεξιόστροφα .
