71
11.3 Κοιλιακές ακτινογραφίες
Απαιτούνται οι ακόλουθες προβολές:
• Τέσσερα φιλμ: ύπτια-μετωπιαία (ΠΟ) προβολή, εγκάρσια προς το τραπέζι
πλάγια προβολή, αριστερή οπίσθια λοξή προβολή 30 μοιρών και δεξιά
οπίσθια λοξή προβολή 30 μοιρών, κεντραρισμένες στον ομφαλό .
• Καταγράψτε την απόσταση από το τραπέζι έως το φιλμ και χρησιμοποιήστε
την ίδια απόσταση σε κάθε επακόλουθη εξέταση .
Βεβαιωθείτε ότι καταγράφεται ολόκληρη η συσκευή σε κάθε μορφή μονής
εικόνας κατά μήκος .
Εάν υπάρχει οποιαδήποτε ανησυχία σχετικά με την ακεραιότητα της
συσκευής (π .χ . στρέβλωση, ρήξεις ενδοπροσθέσεων, διαχωρισμός
ακίδων, σχετική μετανάστευση εξαρτημάτων), συνιστάται η χρήση
μεγεθυσμένων προβολών . Ο θεράπων ιατρός πρέπει να αξιολογεί τα φιλμ
για την ακεραιότητα της συσκευής (ολόκληρο το μήκος της συσκευής
συμπεριλαμβανομένων των εξαρτημάτων) με χρήση οπτικού βοηθήματος
μεγέθυνσης 2-4x .
11.4 Πληροφορίες μαγνητικής τομογραφίας
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν χρησιμοποιείτε αυτήν τη συσκευή σε συνδυασμό με
κάποιο άλλο ενδαγγειακό μόσχευμα της οικογένειας Zenith, ανατρέξτε στις
οδηγίες χρήσης της αντίστοιχης συσκευής για πρόσθετες πληροφορίες για τη
μαγνητική τομογραφία .
Μη κλινικές δοκιμές έχουν καταδείξει ότι το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού
προφίλ AAA Zenith (Το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού προφίλ AAA Zenith
χρησιμοποιήθηκε αντί του κοιλιακού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha)
είναι ασφαλές για μαγνητική τομογραφία υπό προϋποθέσεις. Ο ασθενής που
φέρει αυτό το ενδαγγειακό μόσχευμα μπορεί να υποβληθεί σε τομογραφία με
ασφάλεια αμέσως μετά την τοποθέτηση, υπό τις παρακάτω προϋποθέσεις:
Στατικό μαγνητικό πεδίο
• Στατικό μαγνητικό πεδίο μικρότερο ή ίσο με 3,0 Tesla.
• Μαγνητικό πεδίο χωρικής βαθμίδωσης 1580 Gauss/cm (15,8 T/m) ή
μικρότερης .
• Το γινόμενο χωρικής βαθμίδωσης και έντασης στατικού μαγνητικού πεδίου
δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 47,4 T2/m .
Το στατικό μαγνητικό πεδίο για σύγκριση με τα παραπάνω όρια είναι το
στατικό μαγνητικό πεδίο που αφορά τον ασθενή (δηλαδή εξωτερικά από
το κάλυμμα του σαρωτή, σε σημείο προσβάσιμο από τον ασθενή ή κάποιο
άτομο) .
Θέρμανση που σχετίζεται με τη μαγνητική τομογραφία
Συστήματα 1,5 και 3,0 Tesla: Μέγιστος μεσοτιμημένος ρυθμός ειδικής
ολοσωματικής απορρόφησης (SAR) 2 W/kg για 15 λεπτά απεικόνισης (δηλαδή
ανά ακολουθία σάρωσης) .
Αύξηση θερμοκρασίας σε ένταση 1,5 Tesla:
Σε μη κλινικές δοκιμές, το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού προφίλ AAA Zenith
(Το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού προφίλ AAA Zenith χρησιμοποιήθηκε αντί
του κοιλιακού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha) προκάλεσε μέγιστη
αύξηση θερμοκρασίας 1,7 °C κατά τη διάρκεια 15 λεπτών σάρωσης μαγνητικής
τομογραφίας (δηλαδή για μία ακολουθία σάρωσης) που πραγματοποιήθηκε
σε σύστημα μαγνητικής τομογραφίας 1,5 Tesla (Magnetom, Siemens Medical
Solutions, Malvern, PA, λογισμικό Numaris/4), με αναφερόμενο από το σύστημα
μαγνητικής τομογραφίας (MR) μεσοτιμημένο ρυθμό ειδικής ολοσωματικής
απορρόφησης (SAR) 2,9 W/kg (σχετίζεται με μεσοτιμημένη, ολοσωματική τιμή
μετρούμενη με θερμιδομετρία ίση με 2,1 W/kg) .
Αύξηση της θερμοκρασίας σε ένταση 3,0 Tesla:
Σε μη κλινικές δοκιμές, το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού προφίλ AAA Zenith
(Το ενδαγγειακό μόσχευμα χαμηλού προφίλ AAA Zenith χρησιμοποιήθηκε αντί
του κοιλιακού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha) προκάλεσε μέγιστη
αύξηση θερμοκρασίας 2,0 °C κατά τη διάρκεια 15 λεπτών σάρωσης μαγνητικής
τομογραφίας (δηλαδή για μία ακολουθία σάρωσης) που πραγματοποιήθηκε σε
σύστημα μαγνητικής τομογραφίας 3,0 Tesla (Excite, GE Healthcare, Milwaukee,
WI, λογισμικό G3 .0-052B), με αναφερόμενο από το σύστημα μαγνητικής
τομογραφίας (MR) μεσοτιμημένο ρυθμό ειδικής ολοσωματικής απορρόφησης
(SAR) 3,0 W/kg (σχετίζεται με μεσοτιμημένη, ολοσωματική τιμή μετρούμενη με
θερμιδομετρία ίση με 2,8 W/kg) .
Τέχνημα εικόνας
Η ποιότητα της εικόνας μαγνητικής απεικόνισης μπορεί να υποβαθμιστεί
εάν η περιοχή ενδιαφέροντος βρίσκεται μέσα στον αυλό ή εντός 5 mm
περίπου από τη θέση του κοιλιακού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha,
όπως διαπιστώθηκε κατά τη διάρκεια μη κλινικών δοκιμών με τη χρήση
των ακολουθιών: παλμική ακολουθία στροφορμικής ηχούς T1 και παλμική
ακολουθία ηχούς βαθμίδωσης σε σύστημα μαγνητικής τομογραφίας έντασης
3,0 Tesla (Excite, General Electric Healthcare) . Μπορεί επομένως να καταστεί
απαραίτητη η βελτιστοποίηση των παραμέτρων απεικόνισης του μαγνητικού
τομογράφου για την παρουσία αυτού του μεταλλικού εμφυτεύματος .
Μόνο για ασθενείς στις Η.Π.Α.
Η Cook συνιστά την καταχώριση εκ μέρους του ασθενούς των συνθηκών
μαγνητικής τομογραφίας που δίνονται σε αυτές τις οδηγίες χρήσης στο
MedicAlert Foundation . Τα στοιχεία επικοινωνίας με το ίδρυμα MedicAlert
Foundation είναι τα εξής:
Ταχυδρομική διεύθυνση:
MedicAlert Foundation International
2323 Colorado Avenue
Turlock, CA 95382, Η .Π .Α .
Τηλέφωνο:
+1-888-633-4298 (αριθμός τηλεφώνου
χωρίς χρέωση από τις Η .Π .Α .)
+1-209-668-3333 από χώρες εκτός Η .Π .Α .
Φαξ:
+1-209-669-2450
Ιστοσελίδα:
www .medicalert .org
11.5 Επιπλέον παρακολούθηση και θεραπεία
Επιπλέον παρακολούθηση και πιθανή θεραπεία συνιστάται για:
• Ανευρύσματα με ενδοδιαφυγή τύπου Ι
• Ανευρύσματα με ενδοδιαφυγή τύπου ΙIΙ
• Διεύρυνση ανευρύσματος, μέγιστης διαμέτρου ≥5 mm (ανεξάρτητα από
την κατάσταση της ενδοδιαφυγής)
• Μετανάστευση
• Ανεπαρκές μήκος στεγανοποίησης
Η εξέταση για επανεπέμβαση ή μετατροπή σε ανοικτή αποκατάσταση πρέπει
να περιλαμβάνει την εκτίμηση του θεράποντος ιατρού για τις συνυπάρχουσες
νόσους του εκάστοτε ασθενούς, το προσδόκιμο ζωής και τις προσωπικές
επιλογές του ασθενούς . Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για την
πιθανότητα επακόλουθων επανεπεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της
επέμβασης με καθετήρα και της ανοικτής χειρουργικής μετατροπής, μετά την
τοποθέτηση του ενδομοσχεύματος .
12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ ΚΥΡΙΟΥ
ΣΩΜΑΤΟΣ
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Μπορείτε να λάβετε τεχνική βοήθεια από έναν ειδικό για τα
προϊόντα της Cook, επικοινωνώντας με τον τοπικό αντιπρόσωπο της Cook .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Σε περίπτωση δυσκολίας αφαίρεσης των συρμάτων της μη
επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης από το μόσχευμα κατά τη διάρκεια της
περιστροφής της μπλε λαβής, προχωρήστε με την κανονική διαδικασία
απελευθέρωσης της αποδέσμευσης του σύστοιχου μέλους . Εάν και με αυτό τον
τρόπο δεν μειώνεται η δυσκολία, προχωρήστε με τα βήματα αντιμετώπισης
προβλημάτων απελευθέρωσης του κύριου σώματος παρακάτω, για να
αποσυναρμολογήσετε τη λαβή περιστροφής .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Σε περίπτωση που συναντήσετε δυσκολία στην απελευθέρωση
του σύστοιχου μέλους, προχωρήστε απευθείας στα βήματα 1-4 παρακάτω .
1 . Τοποθετήστε τη χειρουργική λαβίδα στις σχισμές των κλιπ του οπισθίου
άκρου και σύρετε και τα δύο κλιπ προς τα έξω . (
Εικ . 44
και
45
)
2 . Αφαιρέστε το πώμα του οπισθίου άκρου από την μπλε λαβή περιστροφής .
(
Εικ . 46
)
3 . Κρατώντας τη μαύρη συσκευή σύλληψης, αφαιρέστε την μπλε λαβή
περιστροφής, σύροντάς την ευθέως προς τα πίσω . (
Εικ . 47
)
Τα σύρματα
ενεργοποίησης θα φαίνονται . (
Εικ . 48
)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Θα αισθανθείτε τάνυση κατά την αφαίρεση της λαβής
περιστροφής .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν αισθάνεστε ότι δεν μπορείτε να αφαιρέσετε την μπλε λαβή
περιστροφής, περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την αντίθετη
κατεύθυνση από αυτήν του λευκού βέλους (αριστερόστροφα) και συνεχίστε
μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως η λαβή .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Η λαβή είναι σχεδιασμένη ώστε οποιεσδήποτε και όλες οι
αστοχίες να μην εμποδίζουν την περιστροφή της μπλε λαβής και την
αφαίρεση των συρμάτων ενεργοποίησης .
4 . Χρησιμοποιώντας λαβίδα, συλλάβετε όλα τα σύρματα και αποσύρετέ τα
μέχρι να απελευθερωθεί το μόσχευμα . (
Εικ . 49
)
11 .2 .1 Αποδεκτά πρωτόκολλα απεικόνισης
Χωρίς σκιαγραφικό μέσο
Με σκιαγραφικό μέσο
ΕΦ σκιαγραφικό μέσο
Όχι
Ναι
Αποδεκτά μηχανήματα
Ελικοειδής αξονική τομογραφία ή υψηλής
απόδοσης πολυτομική αξονική τομογραφία
(MDCT) με δυνατότητα >40 δευτερόλεπτα
Ελικοειδής αξονική τομογραφία ή υψηλής
απόδοσης πολυτομική αξονική τομογραφία
(MDCT) με δυνατότητα >40 δευτερόλεπτα
Όγκος έγχυσης
μη διαθ .
Σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος
Ρυθμός έγχυσης
μη διαθ .
>2,5 ml/δευτερόλεπτο
Τρόπος έγχυσης
μη διαθ .
Υπό πίεση
Χρονισμός bolus
μη διαθ .
Bolus δοκιμασίας: SmartPrep, C .A .R .E . ή
ισοδύναμο
Κάλυψη – έναρξη
Διάφραγμα
1 cm άνω από τον κοιλιακό άξονα
Κάλυψη – τέλος
Εγγύς μηριαίο οστό
Έκφυση εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας
Διαφραγματοποίηση
<3 mm
<3 mm
Ανακατασκευή
2,5 mm πλήρης – χαλαρός αλγόριθμος
2,5 mm πλήρης – χαλαρός αλγόριθμος
Αξονικό διπλό οπτικό πεδίο
32 cm
32 cm
Λήψεις μετά την έγχυση
Καμία
Καμία
