78
NOTA:
Asegúrese de que la ramificación contralateral esté al menos 5 mm
por encima de la bifurcación aórtica y en la ubicación deseada para la
canulación .
12 . Repita la angiografía y cambie la posición si es necesario .
13 . Mientras sujeta el agarrador negro, gire el mando negro del seguro en
sentido contrario al de las agujas del reloj para enganchar el mango de
rotación azul . (
Fig . 12
)
NOTA:
Aunque se retire del sistema el mando negro del seguro una vez
girado en sentido contrario al de las agujas del reloj, el mango de rotación
azul continuará enganchado . Continúe con el procedimiento .
14 . Utilizando fluoroscopia, gire el mango de rotación azul en la dirección de la
flecha (en el sentido de las agujas del reloj) hasta que sienta que se detiene .
(
Fig . 13
)
NOTA:
Si el mango de rotación azul se detiene antes de completar una
vuelta completa, verifique visualmente la posición del mando negro del
seguro y, en caso necesario, gírelo hasta la posición de desbloqueo .
NOTA:
El mecanismo y los seguros del sistema del mango pueden anularse
manualmente; sin embargo, no trate de forzar el mango antes de probar
todas las acciones de resolución de problemas .
NOTA:
Al girar el mango de rotación se libera el stent suprarrenal . Si nota
resistencia o que el sistema se está curvando, el dispositivo está tenso . Una
fuerza excesiva puede provocar la alteración de la posición de la endoprótesis
vascular . Si advierte una resistencia excesiva o el desplazamiento del sistema
de implantación, detenga el procedimiento y evalúe la situación . En caso de
que el stent no se libere totalmente, consulte el
apartado 12, RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS DE LIBERACIÓN DEL CUERPO PRINCIPAL
.
AVISO: Durante el despliegue del stent suprarrenal, compruebe que la
posición de la guía del cuerpo principal se extienda justo distal al cayado
aórtico y que se maximice el soporte del sistema .
NOTA:
Una vez desplegado el stent suprarrenal con púas, no se recomienda
intentar cambiar la posición de la endoprótesis vascular .
ADVERTENCIA: La endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha
incorpora un stent suprarrenal con púas de fijación . Tenga mucho cuidado
al manipular dispositivos intervencionistas en la región del stent
suprarrenal .
10.1.5 Colocación de la guía ilíaca contralateral
1 . Manipule el catéter y la guía a través del extremo abierto de la ramificación
contralateral para introducirlos en el cuerpo de la endoprótesis vascular .
Haga avanzar la guía por el interior del cuerpo de la endoprótesis vascular
hasta introducirla en la aorta torácica . Las vistas fluoroscópicas AP y oblicua
pueden facilitar la verificación de la canulación del dispositivo .
2 . Tras la canulación, haga avanzar el catéter angiográfico hacia el interior del
cuerpo de la endoprótesis vascular sobre la guía . Retire la guía y confirme la
posición mediante angiografía . Vuelva a insertar la guía dentro del cuerpo
de la endoprótesis vascular y en el interior de la aorta torácica . Extraiga el
catéter angiográfico .
10.1.6 Colocación y despliegue de la rama ilíaca contralateral
NOTA:
Si utiliza este dispositivo junto con la rama ilíaca para AAA Zenith
Spiral-Z, consulte las correspondientes instrucciones de uso para obtener
información sobre el correcto despliegue y solapamiento .
AVISO: Asegúrese de seleccionar la rama ilíaca contralateral .
NOTA:
Si se utiliza una rama de 42 o 59 mm de la endoprótesis vascular en
el lado ipsilateral, el solapamiento de la rama contralateral en el interior de la
ramificación del cuerpo principal contralateral debe limitarse a 16 mm .
1 . Coloque el intensificador de imágenes de forma que se muestren la arteria
ilíaca interna contralateral y la arteria ilíaca primitiva contralateral .
2 . Antes de introducir el sistema de implantación de la rama ilíaca
contralateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral contralateral
para localizar la arteria ilíaca interna contralateral .
3 . Retire la vaina femoral e introduzca el sistema de implantación de la rama
ilíaca contralateral en la arteria . Haga avanzar lentamente el dispositivo
hasta que el segundo marcador radiopaco de oro de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular quede alineado con la marca de verificación de oro
del cuerpo principal de la endoprótesis vascular, con un solapamiento de
32 mm entre componentes . (
Fig . 14
)
Si durante esta maniobra, el cuerpo
principal de la endoprótesis vascular muestra tendencia a moverse, sujételo
en su lugar mediante la estabilización del posicionador en el lado ipsilateral .
NOTA:
A 16 mm y a 32 mm del extremo proximal de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular están situadas bandas con marcadores radiopacos
con el fin de identificar respectivamente, la cantidad mínima y máxima de
solapamiento .
NOTA:
Si el avance del sistema de implantación de la rama ilíaca presenta
dificultades, intercambie por una guía que ofrezca más soporte . En vasos
tortuosos, la configuración anatómica puede alterarse considerablemente al
introducir los sistemas de guías rígidas y vaina .
4 . Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca de la endoprótesis
vascular . Cambie la posición de la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en
caso necesario para garantizar tanto la permeabilidad ilíaca interna como el
solapamiento mínimo de 2 stents (16 mm) dentro del cuerpo principal de la
endoprótesis vascular .
5 . Para el despliegue, sujete la rama ilíaca contralateral de la endoprótesis
vascular en su lugar con el posicionador gris, a la vez que retira la vaina
aproximadamente 10 mm . (
Figs . 15
y
16
)
6 . Compruebe la posición de la endoprótesis vascular y cambie la posición si
es necesario .
7 . Continúe desplegando la endoprótesis vascular retirando la vaina a la vez
que comprueba continuamente la posición de la endoprótesis vascular .
8 . Deje de retirar la vaina tan pronto como se desprenda el extremo distal de la
rama ilíaca contralateral de la endoprótesis vascular .
9 . Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular, afloje el manguito y retraiga la cánula interior para
acoplar el dilatador cónico al posicionador . Apriete el manguito . Mantenga
la posición de la vaina mientras retira el posicionador gris con la cánula
interior fijada . (
Fig . 17
)
10 . Vuelva a comprobar la posición de la guía .
10.1.7 Despliegue distal (parte inferior) del cuerpo principal
1 . Vuelva al lado ipsilateral .
2 . Despliegue por completo la ramificación ipsilateral del cuerpo principal
retirando la vaina hasta que el stent más distal se haya hinchado . (
Fig . 18
)
Deje de retirar la vaina .
NOTA:
El stent distal aún está fijado al sistema de implantación .
3 . Mientras sujeta el agarrador negro, gire el mando negro del seguro en
sentido contrario al de las agujas del reloj para enganchar el mango de
rotación azul . (
Fig . 19
)
NOTA:
Si no consigue liberar el mando gris del seguro, intente girar el
mango de rotación azul hasta que se detenga; a continuación, intente
liberar el mando gris del seguro .
4 . Gire el mango de rotación azul en la dirección de la flecha (en el sentido de
las agujas del reloj) hasta que sienta que se detiene . (
Fig . 20
)
NOTA:
El mecanismo y los seguros del sistema del mango pueden anularse
manualmente; sin embargo, no trate de forzar el mango antes de probar
todas las acciones de resolución de problemas .
NOTA:
Al girar el mango de rotación se libera el stent distal del cuerpo
principal de la endoprótesis vascular . En caso de que el stent distal no
se libere, consulte el
apartado 12, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE
LIBERACIÓN DEL CUERPO PRINCIPAL
.
5 . Retire todo el subconjunto interior a través de la vaina manteniendo
estacionaria la válvula hemostática Captor y tirando del agarrador negro .
Confirme que se retira el manguito Captor junto con el subconjunto interior .
(
Fig . 21
)
NOTA:
Mantenga la posición de la vaina y de la guía .
6 . Cierre la válvula hemostática Captor que hay sobre la vaina introductora
girándola en el sentido de las agujas del reloj hasta el tope . (
Fig . 22
)
10.1.8 Colocación y despliegue de la rama ilíaca ipsilateral
NOTA:
Si utiliza este dispositivo junto con la rama ilíaca para AAA Zenith
Spiral-Z, consulte las correspondientes instrucciones de uso para obtener
información sobre el correcto despliegue y solapamiento .
NOTA:
Asegúrese de que la válvula hemostática Captor que hay sobre la
vaina introductora del cuerpo principal esté en la posición abierta . (
Fig . 23
)
1 . Coloque el intensificador de imágenes para mostrar tanto la arteria ilíaca
interna ipsilateral como la arteria ilíaca primitiva ipsilateral .
2 . Antes de la introducción del sistema de implantación de la rama ilíaca
ipsilateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral del cuerpo principal
para localizar la arteria ilíaca interna ipsilateral .
3 . Utilice el conjunto de guía y vaina del cuerpo principal de la endoprótesis
vascular para introducir la rama ilíaca ipsilateral de la endoprótesis vascular .
Haga avanzar el conjunto de dilatador y vaina en la vaina del cuerpo
principal .
NOTA:
En vasos tortuosos, la posición de las arterias ilíacas internas puede
cambiar considerablemente al introducir los sistemas de guías rígidas y
vaina .
4 . Continúe avanzando lentamente hasta que el borde proximal de la rama
ipsilateral de la endoprótesis vascular quede alineado con el borde proximal
de la rama contralateral de la endoprótesis vascular previamente colocada .
(
Figs . 24
y
25
)
5 . Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca de la endoprótesis
vascular . Utilizando el marcador de oro distal como punto de referencia,
cambie la posición de la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en caso
necesario para garantizar la permeabilidad ilíaca interna .
6 . Para el despliegue, sujete la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en su
lugar con el posicionador gris, a la vez que retira la vaina aproximadamente
10 mm . (
Fig . 26
)
7 . Compruebe la posición de la endoprótesis vascular y cambie la posición si
es necesario .
8 . Continúe desplegando la endoprótesis vascular retirando la vaina a la vez
que comprueba continuamente la posición de la endoprótesis vascular .
(
Fig . 27
)
9 . Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular, afloje el manguito y retraiga la cánula interior para
acoplar el dilatador cónico al posicionador . Apriete el manguito . Mantenga
la posición de la vaina mientras retira el posicionador con la cánula interior
fijada . (
Fig . 28
)
10 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope .
11 . Vuelva a comprobar la posición de las guías . Deje la vaina y la guía en su
lugar .
10.1.9 Introducción del balón moldeador
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada.
• Expulse todo el aire del balón.
2 . Para preparar la introducción del balón moldeador, abra la válvula
hemostática Captor haciéndola girar en sentido contrario al de las agujas
del reloj .
3 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática del sistema de introducción del cuerpo principal hasta el nivel
de las arterias renales . Mantenga la vaina en posición correcta .
4 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
5 . Hinche el balón moldeador con medio de contraste diluido (según las
indicaciones del fabricante) en la zona del stent cubierto más proximal y
el cuello infrarrenal, comenzando en posición proximal y trabajando en
dirección distal . (
Fig . 29
)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes de
cambiarlo de posición .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
6 . Retire el balón moldeador hasta la región de solapamiento de la
ramificación ipsilateral e hinche el balón .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
7 . Retire el balón moldeador hasta el lugar de fijación distal ipsilateral e hinche
el balón .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
8 . Deshinche y extraiga el balón moldeador . Transfiera el balón moldeador
sobre la guía contralateral y al interior del sistema de introducción de
la rama ilíaca contralateral . Haga avanzar el balón moldeador hasta el
solapamiento de la ramificación contralateral e hinche el balón .
