93
D. Ar labo roku izņemiet ierīci un vienlaikus ievadiet mezglu arteriotomijā,
lēnām un pakāpeniski savelkot vadotnes šuves diegu un šuvi turot
koaksiāli attiecībā pret audu traktu. (Neievadiet mezglu, izmantojot
šuves apgriezēju, līdz vadstīga tiek pilnībā izņemta no pacienta.)
E. Piekļūstiet vietai, lai nodrošinātu atbilstošu hemostāzi. Ja asiņošana
tiek kontrolēta, lietotājs var izņemt vadstīgu. Pēc tam, izmantojot šuves
apgriezēju (kā aprakstīts 13. darbībā), ievadiet un savelciet mezglu, līdz
tiek nodrošināta pilnīga noslēgšana. Pārbaudiet mezgla stiprību, lūdzot
pacientam paklepot un/vai salokot pacienta kāju. Ja šuve ir sekmīgi
noslēgta, pacientam jāspēj brīvi kustēties gultā, neradot grūtības galvas
vai kāju kustībām.
F. Ja vadstīga nav izņemta un mezgla izveides laikā šuve pārplīst vai netiek
nodrošināta hemostāze, var izmantot citu SMC sistēmu Perclose ProGlide,
lai pabeigtu procedūru, vai arī var ievadīt apvalku. Izņemiet vai apgrieziet
bojātās šuves diegus pie mezgla (izmantojot šuves apgriezēju, kā
aprakstīts 13. darbībā, vai jaunu sterilu skalpeli vai šķēres).
G. Ievadot citu SMC sistēmu Perclose ProGlide vai ievadīšanas apvalku,
uzmanieties, lai neradītu pārmērīgu slodzi. Lai izvairītos no pretestības,
izmantojiet pietiekami mazu ievadīšanas apvalku, lai neradītu pārmērīgu
spēku.
H. Ja pēc vadstīgas izņemšanas nevar nodrošināt hemostāzi, veiciet
manuālu kompresiju.
10.3.2. Papildu: Sākotnējas aizvēršanas metode
Perclose ProGlide šuvi pie arteriotomijas var novietot procedūras
sākumā, savukārt mezgla izveidi var atlikt līdz procedūras beigām.
Darbība A–D ir jāizpilda tādā gadījumā, ja tiek izmantota sākotnējas
aizvēršanas metode.
A. Pēc ierīces ievietošanas procedūras 1.
–
10. darbības izpildes (aprakstītas
10.3. sadaļā) nedaudz pagrieziet ierīci, līdz distālās vadstīgas locījuma
vietā var saskatīt divus šuves diegus. Satveriet pie apvalka esošās šuves.
Saspiediet kopā divus šuves diegus un lēnām izvelciet abus šuves galus
cauri proksimālās vadstīgas distālajam galam.
B. Nekavējoties novietojiet parasto vai hemostatisko spaili, lai ne-vadotnes
šuves diega distālajā galā saspiestu kopā abus šuves diegus (īsākais zilais
diegs ar balto galu). Lai mezgls nenobīdītos vai nenoslēgtos, nevelciet
atsevišķi katru šuves diegu, kamēr abi diegi ir saspiesti kopā ar spaili.
C. Pēc šuves diegu nostiprināšanas un pirms procedurālā apvalka
ievadīšanas lēnām velciet spaili, līdz šuve tiek savilkta, un novērsiet
vaļīgās vietas audu traktā.
D. Procedūras laikā novietojiet saspiesto šuvi zem sterila dvieļa.
PIEZĪME.
Atverot un aizverot spaili, monošķiedras šuve var tikt bojāta. Ja šuvi
vēlaties piestiprināt pie drapējuma, ieteicams izmantot citu spaili, kuras
gals ir jāievieto cauri pirmās spailes rokturim, piestiprinot otro spaili
pie drapējuma.
E. Katetrizācijas procedūras beigās atkārtoti ievietojiet vadstīgu
procedurālajā apvalkā.
F. Ievadot mezglu, lai noslēgtu arteriotomiju, atgriezieties
10.3.1. apakšsadaļā (darbība C, tiek izņemts procedurālais apvalks
nevis ierīce Perclose ProGlide).
13. Mezgla izveide, izmantojot šuves apgriezēju
A. Stingri aptiniet vadotnes šuves diegu (garais, zilā krāsā) ap kreiso
rādītājpirkstu iespējami tuvu ādai.
B. Neaptiniet šuvi ap apvalku. Pilnībā izņemiet no artērijas ierīci vai
artērijas apvalku (ja ierīce tika ievadīta katetrizācijas procedūras
sākumā), vienlaikus nedaudz uzspiežot uz vadotnes šuves. Šuvei
vienmēr jābūt novietotai koaksiāli attiecībā pret audu traktu.
C. Kad vadotnes šuves diegs (garais, zilā krāsā) ir stingri aptīts ap kreiso
rādītājpirkstu, ievietojiet vadotnes diegu šuves apgriezējā, veicot tālāk
aprakstītās darbības. Ar labo roku ievelciet šuves apgriezēja pogu.
Novietojiet šuves apgriezēju zem šuves diega. Abus šuves diegus
novietojiet krusteniski jeb izveidojiet „X” vietā starp šuves diegu un
šuves apgriezēja vidusdaļu. Bīdiet šuves apgriezēju atpakaļ, lai šuvi
ievadītu ierīcē Suture Gate, kas atrodas šuves apgriezēja distālajā galā.
Kad poga ir ievilkta, grieziet šuves apgriezēju koaksiāli attiecībā pret
šuvi un pēc tam atlaidiet pogu, lai šuve tiktu atstāta šuves apgriezējā.
Ja poga tiks atlaista, pirms šuves apgriezējs tiek novietots koaksiāli
attiecībā pret šuvi, šuve var iestrēgt distālā gala slīdes mehānismā
un tikt bojāta. Ja šuve ir pareizi ievadīta, ierīci Suture Gate var brīvi virzīt.
D. Kad šuves diegs un šuves apgriezējs ir novietots koaksiāli attiecībā
pret audu traktu, virziet mezglu artērijas virsmas virzienā, ar labo roku
ievadot šuves apgriezēju, vienlaikus lēnām un pakāpeniski ar kreiso
rādītājpirkstu savelkot vadotnes šuves diegu. Strādājot ar šuves
diegiem, izvairieties no ātrām vai nevienmērīgām kustībām. Šuves
apgriezējam un šuves diegiem vienmēr jābūt novietotiem koaksiāli
attiecībā pret audu traktu. Pogai jābūt novietotai uz augšu (pret
griestiem), un šuves apgriezēju nedrīkst griezt.
E. Kad vadotnes šuves diegs (garais, zilā krāsā) ir stingri aptīts ap
kreiso rādītājpirkstu, novietojiet šuves apgriezēju zem kreisā īkšķa,
lai aizņemta ir tikai viena roka, un turpiniet ievadīt mezglu, vienlaikus
lēnām un pakāpeniski savelkot šuvi (stiprības pakāpei jābūt līdzīgai kā
ģitāras stīgai).
F. Kad šuves apgriezējs ir ievietots tam paredzētajā vietā un šuve ir
savilkta, savelciet mezglu, lēnām bīdot ne-vadotnes šuves diegu
(īsākais zilais diegs ar balto galu), turot to koaksiāli attiecībā pret
audu traktu.
G. Piekļuves vietas hemostāze tiek nodrošināta tad, kad mezgls ir pilnībā
ievadīts artērijas virsmā, vaļīgā vieta mezglā ar ne-vadotnes šuves diegu
ir likvidēta, šuves apgriezējs nodrošina šuves vadotnes diega nostiepi
un audi atrodas pilnībā apozīcijā.
H. Izņemiet šuves apgriezēju no audu trakta, atbrīvojiet šuvi un pārbaudiet
hemostāzi, lūdzot pacientam paklepot un/vai salokot pacienta kāju. Ja
hemostāze nav nodrošināta, izdariet tā, lai 20 sekundes vai līdz brīdim,
kad tiek nodrošināta hemostāze, ir aizņemta tikai viena roka. Atkārtoti
nostipriniet mezglu, lēnām velkot ne-vadotnes šuves diegu (īsākais
zilais diegs ar balto galu). Nelietojiet šuvei pārmērīgu spēku.
I. Pārbaudiet mezgla stiprību, lūdzot pacientam paklepot un/vai salokot
pacienta kāju. Ja šuve ir sekmīgi noslēgta, pacientam jāspēj brīvi
kustēties gultā, neradot grūtības galvas vai kāju kustībām.
J. Kad tiek nodrošināta hemostāze, izmantojiet šuves apgriezēju, lai apgrieztu
šuves diegus zem ādas. Turot kopā abus šuves diegus un savelkot šuvi,
ievadiet abus diegus šuves apgriezējā (kā aprakstīts iepriekš 13. nodaļas
darbībā C) un ievadiet šuves apgriezēju artērijas virsmā. Apgrieziet diegus,
atvelkot sarkano apgriešanas sviru atpakaļ. Atstājot sarkano apgriešanas
sviru atvilktu atpakaļ, izņemiet šuves apgriezēju un apgrieztos šuves
diegus no audu trakta. Ja tika ievietots un apgriezts tikai viens šuves
diegs, atkārtojiet šo procedūru arī otrajam šuves diegam.
K. Ja hemostāzi nevar nodrošināt, veiciet manuālu saspiešanu, līdz tā
tiek sasniegta.
10.4. SMC sistēmas ievietošana 8,5F–21F apvalkā, izmantojot
sākotnējas aizvēršanas un piekļuves ar vadstīgu metodes
Tālāk ir sniegti norādījumi par novietošanas procedūru, lai noslēgtu
katetrizācijas procedūrā izveidoto piekļuves vietu ar 8,5F–21F izmēra
apvalku. Ja noslēgšanā tiek izmantots 8,5F–21F izmēra apvalks, jāizmanto
sākotnējas aizvēršanas metode ar vismaz divām ierīcēm.
1. Ievadiet 0,038 collu (0,97 mm) vai mazāku vadstīgu cauri ievadītāja
apvalkam. Izņemiet ievadītāja apvalku, piespiežot uz cirkšņa, lai nodrošinātu
hemostāzi.
2. Novietojiet SMC sistēmu atpakaļ virs vadstīgas, līdz ierīces apvalka vadstīgas
izejas pieslēgvieta tiek novietota tieši virs ādas līnijas. Izņemiet vadstīgu, pirms
izejas punkts šķērso ādas līniju.
3. Novietojiet pirmo no divām SMC sistēmām Perclose ProGlide virs vadstīgas.
Turpiniet ierīces ievadīšanu, līdz marķiera lūmenā redzama ritmiski pulsējoša
asinsplūsma. Ierīces svirai
(1. norāde)
un logotipam jābūt vērstiem pret
griestiem (uz augšu).
4. Pagrieziet ierīci par aptuveni 30 grādiem virzienā uz pacienta labo pusi
(slīpi pa kreisi). Novietojiet ierīci 45 grādu leņķī. Novietojiet pamatni, paceļot
roktura augšpusē redzamo sviru
(1. norāde)
.
Pamatni novietojiet tikai tādā
gadījumā, ja marķiera lūmenā redzama ritmiski pulsējoša asinsplūsma
(„atzīme”).
5. Viegli pavelciet ierīci atpakaļ, lai pamatni novietotu pret artērijas sieniņu.
Ja pamatne ir pareizi novietota, tās pieskārienu varēs sajust
UN
asins atzīme
vairs nebūs redzama vai būtiski samazināsies līdz nelielai pilēšanai. Ja atzīme
ir redzama vai ievērojami mainās, izmantojot angiogrammu, novērtējiet
augšstilba artērijas izmēru, kalcija nogulsnes, slimības vai punkcijas vietu
(pārliecinieties, vai pamatne neatrodas atzarojumā vai jebkurā sānu atzara
pusē). Lai asins atzīme nebūtu redzama, pārvietojiet ierīci (nemainot
novietojumu 30 grādu leņķī) vai no jauna ievietojiet vadstīgu, un pirms
procedūras turpināšanas novērtējiet situāciju.
6. Nodrošinot ierīces novietojumu, ar brīvo roku (to, kas netiek izmantota ierīces
novietošanā) līdzsvarojiet ierīci tā, lai varētu veikt vienmērīgu ievilkšanu un
novietošanas laikā ierīce negrieztos vai nevirzītos uz priekšu. Ar otru roku
novietojiet adatas, spiežot virzuļa montāžu
(2. norādes virzienā)
, līdz ir vizuāli
redzams, ka virzuļa manšete saskaras ar korpusa proksimālo galu. Pārmērīgi
vai atkārtoti nespiediet virzuļa montāžu. Kad tikai
vienu reizi
pārbaudīsiet, vai
ir vizuāli redzams, ka virzuļa manšete saskaras ar ierīces korpusa proksimālo
galu, šī darbība ir pabeigta.
7. Izmantojot īkšķi kā roktura atbalsta punktu, lēnām atvienojiet adatas, velkot
virzuļa montāžu atpakaļ
(3. norādes virzienā)
, un pilnībā izņemiet virzuli un
adatas no ierīces korpusa. Viens šuves diegs tiks piestiprināts pie priekšējās
adatas. Aizmugurējai adatai nebūs šuvju. Velciet virzuli atpakaļ, līdz šuve tiek
cieši savilkta, jo tādējādi šuve ir pilnībā izvilkta no ierīces korpusa.
8. Nemēģiniet atkārtoti novietot adatas, ja šuves diegs nav piestiprināts pie
priekšējās adatas. Atkārtoti ievietojiet vadstīgu un izņemiet ierīci, virzot
pāri vadstīgai. Ievietojiet jaunu SMC sistēmu Perclose ProGlide, lai veiktu
procedūru.
9. Izmatojiet šuvju apgriešanas ierīci QuickCut, kas ir iebūvēta rokturī, lai
apgrieztu priekšējās adatas distālajā galā esošo šuves diegu. Nav obligāti
jāizmanto jaunas, sterilas šķēres vai skalpelis.
10. Atbrīvojiet ierīci un pēc tam atgrieziet pamatni sākotnējā pozīcijā, spiežot
ierīces augšdaļā esošo sviru
(4. norāde)
līdz pat tās sākotnējai pozīcijai.
Nemēģiniet izņemt ierīci, nenoslēdzot sviru.
11. Izņemiet SMC sistēmu Perclose ProGlide, līdz vadstīgas pieslēgvieta tiek
izvadīta cauri ādas līnijai.
12. Nedaudz pagrieziet ierīci, līdz distālās vadstīgas locījuma vietā var saskatīt
divus šuves diegus. Satveriet pie apvalka esošās šuves. Saspiediet
kopā
divus šuves diegus un lēnām izvelciet abus šuves galus cauri proksimālās
vadstīgas distālajam galam.
13.
Nekavējoties
novietojiet parasto vai hemostatisko spaili, lai ne-vadotnes
šuves diega distālajā galā saspiestu kopā abus šuves diegus (īsākais zilais
diegs ar balto galu). Lai mezgls nenobīdītos vai nenoslēgtos, nevelciet
atsevišķi katru šuves diegu, kamēr abi diegi ir saspiesti kopā ar spaili.
14. Lēnām velciet spaili, līdz šuve tiek savilkta,
un novērsiet vaļīgās vietas audu
traktā
. Novietojiet saspiesto šuvi zem sterila dvieļa
pa labi
no pacienta. Ir
svarīgi noteikt, kura šuve tika ievietota pirmā, jo procedūras beigās tās mezgls
arī ir jāievada pirmais.
PIEZĪME.
Atverot un aizverot spaili, monošķiedras šuve
var tikt bojāta. Ja šuvi vēlaties piestiprināt pie drapējuma, ieteicams izmantot
citu spaili, kuras gals ir jāievieto cauri pirmās spailes rokturim, piestiprinot
otro spaili pie drapējuma. Ja šuve tiek sasieta procedūras beigās, ir svarīgi
atcerēties, kura šuve tika ievietota pirmā.
RELEASED
RELEASED
