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A. O fio-guia deve estar suficientemente exposto fora da porta de saída
do fio-guia antes de se proceder à remoção do dispositivo.
B. Enrole o segmento da sutura contínua (segmento comprido e azul)
à volta da parte inferior do seu dedo indicador esquerdo próximo do
nível da pele.
C. Remova o dispositivo SMC Perclose ProGlide com a mão direita,
ao mesmo tempo que mantém um comprimento adequado do fio-
guia dentro da artéria. Este processo permite a colocação de outro
dispositivo SMC Perclose ProGlide ou de uma bainha, caso não seja
obtida a hemóstase.
D. Enquanto remove o dispositivo com a mão direita, faça avançar
simultaneamente o nó para a arteriotomia, aplicando uma tensão leve e
aumentando-a de forma consistente no segmento da sutura contínua,
mantendo a sutura coaxial ao trato tecidular. (Não faça avançar o nó com
o Corta-suturas até que o fio seja completamente removido do doente.)
E. Avalie o local quanto a uma hemóstase adequada. Se a hemorragia
estiver controlada, o operador deve então remover o fio-guia. De
seguida, utilize o Corta-suturas, conforme descrito no passo 13, para
fazer avançar e apertar o nó até que seja atingido o encerramento
completo. Confirme a fixação do nó, pedindo ao doente para tossir
e/ou dobrar a perna. Além disso, os doentes devem ser capazes de se
movimentarem livremente na cama, sem que a cabeceira ou a perna da
cama seja um impedimento, se a sutura tiver sido bem-sucedida.
F. Se o fio ainda estiver no local e se ocorrer a rutura da sutura durante o
avanço do nó ou se a hemóstase não for atingida, pode ser utilizado
outro dispositivo SMC Perclose ProGlide para completar o procedimento
ou pode ser inserida uma bainha. Remova os segmentos da sutura
rompidos ou corte os segmentos da sutura perto do nó (utilizando o
Corta-suturas no passo 13 ou um novo bisturi ou tesoura estéreis).
G. Deve evitar utilizar força excessiva, se for necessário proceder à
inserção de outro dispositivo SMC Perclose ProGlide ou bainha
introdutora. Para evitar resistência, utilize uma bainha introdutora
suficientemente pequena para evitar força desnecessária.
H. Se a hemóstase não puder ser atingida após a remoção do fio, aplique
compressão manual.
10.3.2 Opcional: Técnica de pré-sutura
A sutura Perclose ProGlide pode ser colocada à volta da arteriotomia
no início do procedimento e o avanço do nó pode ser colocado em
espera até que o procedimento esteja concluído. Os passos de A–D
são necessários quando estiver a utilizar a técnica de pré-sutura.
A. Após completar os passos de 1
–
10 relativos à Colocação do
Dispositivo, conforme descrito na secção 10.3, rode ligeiramente o
dispositivo até conseguir visualizar os dois segmentos da sutura na
dobra do guia distal. Prenda as suturas adjacentes à bainha. Enquanto
mantém os dois segmentos da sutura unidos, puxe levemente ambos
os segmentos da sutura através da extremidade distal do guia proximal.
B. Coloque imediatamente uma pinça hemostática ou grampo na extremidade
distal do segmento da sutura de pontos separados (segmento mais curto,
azul com ponta branca) para manter os dois segmentos da sutura unidos.
Para evitar o avanço ou a fixação do nó, deve ter cuidado para não puxar os
segmentos individuais da sutura até que o grampo se encontre a manter os
dois segmentos da sutura fixamente unidos.
C. Após fixar os segmentos da sutura e antes de inserir a bainha
processual, puxe levemente o grampo até que a sutura esteja esticada
para remover alguma sutura solta do trato tecidular.
D. Coloque a sutura grampeada sob uma toalha estéril durante o
procedimento.
NOTA:
A sutura monofilamento pode ficar danificada
ao abrir e fechar o grampo. Se desejar prender a sutura ao lençol,
recomenda-se a utilização de um segundo grampo com a ponta
colocada através da pega do primeiro grampo e que o segundo grampo
seja preso ao lençol.
E. No final da cateterização, volte a inserir o fio-guia na bainha processual.
F. O avanço do nó para suturar a arteriotomia será retomado a partir da
secção 10.3.1 (no Passo C, a bainha processual será removida em vez
do dispositivo Perclose ProGlide).
13. Avanço do nó com o Corta-Suturas
A. Enrole firmemente o segmento de sutura contínua (mais comprido,
azul) à volta da parte inferior do seu dedo indicador esquerdo próximo
da pele.
B. Não aperte a sutura à volta da bainha. Remova completamente o
dispositivo ou a bainha arterial (se o dispositivo tiver sido colocado no
início do procedimento de cateterização) da artéria, ao mesmo tempo
que puxa levemente o segmento da sutura contínua. Mantenha sempre
a sutura coaxial ao trato tecidular.
C. Com o segmento da sutura contínua (mais comprido, azul) firmemente
enrolado à volta do seu dedo indicador esquerdo, coloque o segmento
da sutura contínua no Corta-Suturas, seguindo os seguintes passos:
Retraia o Botão de Polegar no Corta-Suturas com a mão direita.
Coloque o Corta-Suturas sob o segmento da sutura, fazendo um
“x” ou uma “cruz” entre o segmento da sutura e o ponto central
do Corta-Suturas. Deslize o Corta-Suturas para trás para carregar a
sutura no Terminal de Sutura situado na extremidade distal do Corta-
Suturas. Mantendo o Botão de Polegar retraído, gire o Corta-Suturas
coaxialmente em direção à sutura e, de seguida, liberte o Botão de
Polegar para prender a sutura no Terminal de Suturas. Libertar o Botão
de Polegar antes de a sutura se encontrar coaxial em relação ao
Corta-Suturas pode fazer com que a sutura fique presa no mecanismo
deslizante na ponta distal e fique danificada. Quando a sutura estiver
corretamente carregada, o Corta-Suturas deverá deslizar facilmente.
D. Com o segmento da sutura e o Corta-Suturas coaxiais em relação ao
trato tecidular, mova o nó para a superfície arterial, fazendo avançar o
Corta-Suturas com a mão direita, enquanto exerce uma tensão leve no
segmento da sutura com o dedo indicador esquerdo, aumentando-a
de forma consistente. Evite fazer movimentos rápidos e bruscos com
os segmentos da sutura. O Corta-Suturas e os segmentos da sutura
devem permanecer sempre coaxiais em relação ao trato tecidular. O
Botão de Polegar deve estar voltado para a posição das 12 horas (em
direção ao teto) e o Corta-Suturas não deve ser rodado.
E. Com o segmento da sutura contínua (mais comprido, azul) firmemente
enrolado à volta do dedo indicador esquerdo, coloque o Corta-Suturas
sob o polegar esquerdo, de modo a assumir uma posição isolada e
complete o avanço do nó, aplicando uma tensão leve e aumentando-a
de forma consistente, até que a sutura esteja esticada (tensão idêntica
à das cordas da guitarra).
F. Com o Corta-Suturas posicionado e a sutura esticada, aperte o nó,
puxando ligeiramente o segmento da sutura de pontos separados
(mais curta, com ponta branca), mantendo-a coaxial em relação ao
trato tecidular.
G. A hemóstase do local de acesso é atingida quando o nó tiver avançado
completamente até à superfície arterial, a folga é levemente puxada do
nó com o segmento da sutura de pontos separados, enquanto
o Corta-Suturas mantém a tensão no segmento da sutura contínua
e o tecido está em total aposição.
H. Remova o Corta-Suturas do trato tecidular, reduza a tensão na sutura e
teste a hemóstase, pedindo ao doente para tossir ou dobrar a perna.
Se a hemóstase não tiver sido atingida, adote a posição durante
20 segundos ou até a hemóstase ter sido atingida. Volte a fixar o nó,
puxando levemente o segmento da sutura de pontos separados com a
ponta branca. Não aplique tensão excessiva sobre a sutura.
I. Confirme a fixação do nó, pedindo ao doente para tossir e/ou
dobrar a perna. Além disso, os doentes devem ser capazes de se
movimentarem livremente na cama, sem que a cabeceira ou a perna da
cama seja um impedimento, se a sutura tiver sido bem-sucedida.
J. Assim que for atingida a hemóstase, utilize o Corta-Suturas para cortar
as suturas sob a pele. Enquanto mantém os dois segmentos de sutura
unidos e esticados, carregue os dois segmentos de sutura para o Corta-
Suturas (conforme descrito acima no passo 13 C) e faça avançar o
Corta-Suturas até à superfície arterial. Corte as suturas, fazendo recuar
a Alavanca de Corte vermelha. Mantenha a Alavanca de Corte recuada,
enquanto remove o Corta-Suturas e os segmentos de sutura cortados do
trato tecidular. Se tiver carregado e cortado apenas um dos segmentos de
sutura, repita a mesma técnica para o outro segmento.
K. Se a hemóstase não puder ser atingida, aplique compressão manual
até que a hemóstase seja atingida.
10.4
Bainha de colocação do dispositivo SMC de 8,5 F–21 F, Utilização
de técnicas de pré-sutura e para manter o acesso por fio
As instruções seguintes apresentam em detalhe a sequência de colocação
para encerramento do local de acesso de um procedimento
de cateterização interventiva realizado com uma bainha de tamanho
8,5 F a 21 F. Deve utilizar-se a técnica de pré-sutura com pelo menos dois
dispositivos para suturar bainhas com tamanhos entre 8,5 F e 21 F.
1. Coloque um fio-guia de 0,038” (0,97 mm) (ou mais pequeno) através da
bainha introdutora. Remova a bainha introdutora, enquanto aplica pressão
sobre a virilha para manter a hemóstase.
2. Volte a colocar o dispositivo SMC através do fio-guia até que a porta de
saída do fio-guia da bainha do dispositivo se encontre ligeiramente acima
da linha da pele. Remova o fio-guia antes que a porta de saída atravesse a
linha da pele.
3. Coloque os dois primeiros dispositivos SMC Perclose ProGlide sobre o
fio-guia. Continue a fazer avançar o dispositivo até que seja visível um fluxo
de sangue pulsátil através do lúmen marcador. A alavanca do dispositivo
(marcada com n.º 1)
e o logótipo devem estar virados para cima (posição
das 12 h).
4. Gire o dispositivo cerca de 30 graus para a direita do doente
(aproximadamente para a posição das 10 h). Posicione o dispositivo num
ângulo de 45 graus. Coloque o pé, levantando a alavanca
(marcado com
n.º 1)
na parte superior da pega.
Não coloque o pé a menos que seja
visível um fluxo de sangue pulsátil (“marca”) a partir do lúmen marcador.
5. Recue levemente o dispositivo para posicionar o pé contra a parede arterial.
Se for alcançada a posição adequada do pé, será possível senti-lo através do
tato
E
a marca de sangue irá desaparecer ou reduzir significativamente para
um ligeiro gotejamento. Se a marca não desaparecer ou não sofrer nenhuma
alteração significativa, faça uma avaliação do angiograma, verificando o
tamanho da artéria femoral, depósitos de cálcio, tortuosidade, doença ou
localização da punção (certifique-se de que a placa do pé não se encontra
na bifurcação ou em nenhum ramo lateral do vaso). Volte a posicionar o
dispositivo, de modo a que a marca de sangue desapareça (mantendo a
rotação de 30 graus) ou volte a inserir o fio e avalie a situação antes de
continuar com o procedimento.
6. Mantendo a posição do dispositivo, estabilize o dispositivo com a mão
que tiver livre (a que não está a ser utilizada para colocar o dispositivo),
para manter uma ligeira retração e para garantir que o dispositivo não se
torce ou avança durante a colocação. Utilize a outra mão para colocar
as agulhas, puxando o conjunto do êmbolo
(na direção marcada com
n.º 2)
até que consiga confirmar visualmente que o colar do êmbolo se
encontra em contacto com a extremidade proximal do corpo. Não aplique
força excessiva ou empurre repetidamente o conjunto do êmbolo. Após
confirmação visual de
um único
contacto com o corpo do dispositivo, este
passo está concluído.
7. Utilizando o polegar como ponto de apoio na pega, solte levemente as
agulhas, recuando o conjunto do êmbolo
(na direção marcada com n.º 3)
e
remova completamente o êmbolo e as agulhas do corpo do dispositivo. Um
dos segmentos da sutura estará ligado à agulha anterior. A agulha posterior
estará sem sutura. Recue o êmbolo até que a sutura esteja esticada, o que
confirmará que a sutura foi completamente retraída do corpo do dispositivo.
8. Não tente voltar a colocar as agulhas se o segmento da sutura não estiver
ligado à agulha anterior. Volte a inserir o fio-guia e remova o dispositivo
sobre o fio. Insira um novo dispositivo SMC Perclose ProGlide para concluir
o procedimento.
9. Utilize o mecanismo de corte de suturas QuickCut localizado na pega para
cortar a sutura que se encontra no elo distal da agulha anterior. A utilização
de um novo bisturi ou tesoura estéreis é opcional.
10. Solte o dispositivo e, de seguida, volte a colocar o pé na sua posição original,
empurrando a alavanca
(marcada com n.º 4)
, colocada na parte de cima
do dispositivo, para a sua posição original. Não tente remover o dispositivo
sem fechar a alavanca.
RELEASED
RELEASED
