61
10. Kılavuz tel yuvası deri çizgisinden çıkana kadar Perclose ProGlide SMC
cihazını çekin.
11. Cihazın kılıfına yakın dikişi kavrayın ve dikiş uçlarını proksimal kılavuzun distal
ucuna doğru çekin. Ray dikiş uzvu mavidir ve iki dikiş uzvunun uzun olanıdır.
Bu ray dikiş uzvu düğümü ilerletmek için kullanılacaktır. Kısa olan, ray uzvu
olmayan beyaz uçludur ve düğümü kilitlemek için kullanılacaktır.
12. Düğüm İlerletmeyle Devam Edin (Adım 13). Tel üzerinden kapatıyorsanız,
bölüm 10.3.1 ile devam edin.
10.3.1 Opsiyonel: Düğümü İlerletme Sırasında Tel Erişimini
Sürdürme (Telin üzerinden kapatma)
Operatör tel erişimini sürdürmeyi tercih ederse, düğüm ilerletmesi için
cihazı çıkarmadan önce dikişler distal kılavuzdan alındıktan sonra deri
seviyesindeki VE kılavuz tel yuvasını dışarı çıkararak kılavuz teli tekrar
yerleştirin. A-H adımları tel üzerinden kapatılırken gereklidir.
A. Cihazı çıkarmadan önce kılavuz tel çıkış yuvasının dışına çıkarılan
yeterli kılavuz tel olmalıdır.
B. Deri seviyesine yakın altta, sol işaret parmağınızın etrafındaki dikişin ray
uzvunu (uzun mavi uzuv) sarın.
C. Arterin içinde yeterli uzunlukta kılavuz tel olmasını sağlarken sağ elinizle
Perclose ProGlide SMC cihazını çıkarınız. Bu, hemostazın yapılamaması
durumunda başka bir Perclose ProGlide SMC cihazının veya kılıfının
yerleştirilmesini sağlayacaktır.
D. Sağ elle cihazı çıkarırken, dikişi doku kanalına koaksiyal olarak tutarak
ray dikiş uzvuna aynı anda yavaş, tutarlı bir şekilde artan gerilim
uygulayarak düğümü arteriyotomiye ilerletin. (Tel hastadan tamamen
çıkarılana kadar düğümü Dikiş Kesici ile ilerletmeyin.)
E. Yeterli hemostaz için bölgeyi değerlendirin. Kanama kontrol edilirse, o
zaman cerrah kılavuz telini çıkarmalıdır. Sonra, tam kapatma sağlanana
kadar düğümü ilerletmek ve sıkmak için adım 13'te açıklandığı gibi Dikiş
Kesici kullanın. Hastayı öksürterek ve/veya ayağını bükerek düğümün
sağlamlığını onaylayın. Ek olarak, kapatma başarılıysa hastalar yatakta
yatağın başlığı veya ayak kısıtlamaları olmadan yatakta serbest bir
şekilde hareket edebilirler.
F. Tel hala yerindeyse ve düğümün ilerletilmesi esnasında dikiş patlaması
meydana gelirse veya hemostaz gerçekleştirilmezse, prosedürü
tamamlamak için başka bir Perclose ProGlide SMC cihazı kullanılabilir
veya kılıf takılabilir. Her ikisi de kırık dikiş uzuvlarını çıkarır veya düğüme
yakın dikiş uzuvlarını keser (adım 13'teki Dikiş Kesiciyi veya yeni, steril
neşter veya makas kullanarak ).
G. Başka bir Perclose ProGlide SMC cihazının veya introduser kılıfın
takılması gerekiyorsa aşırı güç uygulamaktan kaçınmak için özen
gösterilmelidir. Dirençten sakınmak için, çok fazla güçten kaçınacak
kadar küçük bir introduser kılıf kullanın.
H. Tel çıkarıldıktan sonra hemostaz gerçekleşemezse, elle basınç uygulayın.
10.3.2 Opsiyonel: Ön Kapatma Tekniği
Perclose ProGlide dikişi prosedürün başında arteriyotomi etrafına
yerleştirilebilir ve düğüm ilerletme prosedür tamamlanana kadar
tutamağın üzerine yerleştirilebilir. Ön kapatma tekniği kullanılırken
A-D adımları gereklidir.
A. Cihazın Yerleştirilmesi 1
-
10 adımlarını bölüm 10.3'te açıklandığı gibi
tamamladıktan sonra, iki dikiş uzvunu distal kılavuzun bükümlerinde
görene kadar cihazı yavaşça döndürün. Kılıfa yakın dikişleri kavrayın.
İki dikiş uzvunu birlikte tutarken her iki dikiş ucunu da proksimal
kılavuzun distal ucundan nazikçe çekiniz.
B. İki dikiş uzvunu ray olmayan dikiş uzvunun distal ucunda tutmak için
hemen bir hemostat veya pens yerleştirin (beyaz uçlu en kısa mavi
uzuv). Düğümün ilerlemesini veya kilitlenmesini önlemek için, pens
sağlam bir şekilde iki uzvu da tutana kadar dikiş uzuvlarının tek başına
çekilmemesi için özen gösterilmelidir.
C. Dikiş uzuvlarını sabitledikten sonra ve operasyon kılıfını takmadan önce,
doku kanalındaki herhangi bir dikiş gevşekliğini ortadan kaldırmak için
dikiş gerginleşene kadar pensi nazikçe çekin.
D. Prosedür sırasında steril havlu altına kenetlenmiş dikiş yerleştirin.
NOT:
Pensin açılması ve kapatılması esnasında monofilaman dikiş zarar
görebilir. Dikişi askıya tutturmak istiyorsanız, ilk pensin tutamağına
yerleştirilmiş uçlu bir ikinci pens kullanmanız ve ikinci pensi askıya
tutturmanız önerilir.
E. Kateterizasyonun sonunda kılavuz teli operasyon kılıfına tekrar
yerleştirin.
F. Arteriyotomiyi kapatmak için düğümün ilerletilmesi bölüm 10.3.1 ile
başlamaya devam etmektedir (C adımında, Perclose ProGlide cihazı
yerine operasyon kılıfı çıkarılacaktır.
13. Dikiş Kesici Kullanılarak Düğümün İlerletilmesi
A. Sol işaret parmağınızın etrafındaki dikişin ray uzvunu (uzun mavi) alta,
deriye yakın olarak sağlamca sarın.
B. Kılıf çevresindeki dikişi sıkmayın. Cihazı veya arteryel kılıfı (cihaz
kateterizasyon prosedürünün başında yerleştirilmişse) eş zamanlı olarak
ray uzvunu nazikçe çekerken arterden tamamen çıkarın. Dikişi daima
doku kanalına koaksiyal tutun.
C. Sol işaret parmağınızın etrafına sağlam bir şekilde sarılan ray (uzun,
mavi) dikiş uzvuyla, ray uzvunu aşağıdaki adımları kullanarak Dikiş
Kesiciye yerleştirin. Sağ elle Dikiş Kesicideki Baş parmak Düğmesini
geri çekin Dikiş uzvu ve Dikiş Kesicinin orta noktası arasında "x" veya
"çarpı" yaparak Dikiş Kesiciyi dikiş uzvunun altına yerleştirin. Dikişi,
Dikiş Kesicinin distal ucunda yer alan Dikiş Girişine yüklemek için
Dikiş Kesiciyi geri kaydırın. Baş parmak Düğmesini geri çekili vaziyette
tutarak Dikiş Kesiciyi dikişe koaksiyal olarak döndürün ve sonra Dikiş
Girişindeki dikişi yakalamak için Baş parmak Düğmesini serbest bırakın.
Dikiş, Dikiş Kesiciye koaksiyal olmadan Baş parmak Düğmesini serbest
bırakmak, distal uçta kayan mekanizmada dikişin yakalanmasına sebep
olarak dikişe zarar verebilir. Dikiş doğru bir şekilde yüklendiğinde, Dikiş
Kesici kolaylıkla kayacaktır.
D. Sol elinizin işaret parmağıyla ray dikişindeki gerilimi yavaş, tutarlı olarak
artırırken doku kanalına koaksiyal dikiş uzvu ve Dikiş Kesici ile, sağ elinizle
Dikiş Kesiciyi ilerleterek düğümü arteryel yüzeye hareket ettirin. Dikiş
uzuvlarının hızlı veya ani hareketinden kaçının. Dikiş Kesici ve dikiş uzvu
daima doku kanalına koaksiyal kalmalıdır. Baş parmak Düğmesi saat
12 yönünde (tavana doğru) olmalıdır ve Dikiş Kesici döndürülmelidir.
E. Sol işaret parmağı etrafına sağlam bir şekilde sarılmış ray (uzun,
mavi) dikiş uzvu ile, Dikiş Kesiciyi yalnız konum sağlayana kadar sol
başparmağın altına yerleştirin ve dikiş gerilene kadar yavaş, tutarlı bir
şekilde artan gerilimle düğüm ilerletmeyi tamamlayın (gitar teli gerginliği).
F. Yerindeki Dikiş Kesici ve gergin dikiş ile, düğümü doku kanalına
koaksiyal tutarak, ray olmayan (kısa, beyaz uçlu) düğümü nazikçe
çekerek sıkın.
G. Düğüm arteryel yüzeye tamamen ilerlediğinde giriş bölgesinin hemostazı
gerçekleştirilir, Dikiş Kesici dikişin ray uzvunu gergin tutarken ve doku
tam eşleşme içindeyken gevşek uç ray olmayan uzuvla düğümden
nazikçe çekilir.
H. Dikiş Kesiciyi doku kanalından çıkarın, dikiş üzerindeki gerilimi bırakın
ve hastayı öksürterek veya ayağını bükerek hemostaz için test edin.
Hemostaz gerçekleştirilmemişse, 20 saniye kadar veya hemostaz
gerçekleştirilene kadar yalnız konumda tutun. Beyaz uçlu ray olmayan
dikiş uzvunu nazikçe çekerek düğümü tekrar sağlamlaştırın. Dikişe aşırı
basınç uygulamayın.
I. Hastayı öksürterek ve/veya ayağını bükerek düğümün sağlamlığını
onaylayın. Ek olarak, kapatma başarılıysa hastalar yatakta yatağın
başlığı veya ayak kısıtlamaları olmadan yatakta serbest bir şekilde
hareket edebilirler.
J. Hemostaz gerçekleştirildiğinde, derinin altındaki dikişleri kesmek için
Dikiş Kesici kullanın. Her iki dikiş uzvunu da birlikte ve gergin tutarken,
her iki dikiş uzvunu da Dikiş Kesiciye yükleyin (aşağıda adım 13 C'de
açıklandığı gibi) ve Dikiş Kesiciyi arteryel yüzeye ilerletin. Kırmızı
Kesme Kolunu geri çekerek dikişleri kesin. Kesilen dikiş uzuvlarını doku
kanalından çıkarırken Dikiş Kesiciyi geriye çekili vaziyette tutun. Yalnızca
bir dikiş uzvu yüklendiğinde ve kesildiğinde aynı tekniği diğer dikiş
uzuvlarında tekrarlayın.
K. Hemostaz gerçekleştirilemezse, hemostaz gerçekleşene kadar elle
kompresyon uygulayın.
10.4
SMC Cihaz Yerleştirme 8,5F-21F Kılıf, Önceden Kapatmayı
Kullanma ve Tel Erişim Tekniklerini Sürdürme
Aşağıdaki girişler, 8,5F ila 21F'lik bir kılıf boyutu ile gerçekleştirilen bir
müdahaleli kateterizasyon prosedürünün erişim alanını kapatmak adına
yerleştirme sekansı hakkında bilgi vermektedir. En az iki cihazda kullanılan
ön kapama tekniği kapatma tekniği kapatma kılıfı boyutu 8,5 ila 21F
boyutlarında olduğunda kullanılmalıdır.
1. 0,038" (0,97 mm) boyutunda (veya daha ufak) bir kılavuz telini introduser
kılıf üzerinden yerleştirin. Hemostazı sürdürmek için kasığa basınç uygularken
introduser kılıfı çıkarın.
2. Cihaz kılıfının kılavuz teli çıkış yuvası deri hattının hemen üzerinde oluncaya
dek kılavuz teli üzerinden SMC cihazını geri yükleyin. Çıkış yuvası deri hattıyla
kesişmeden önce kılavuz telini çıkarın.
3. İki Perclose ProGlide SMC cihazının ilkini kılavuz tel üzerinden yerleştirin.
İşaretleyici lümenden kanın faal pulsatil akışı belirgin olana dek cihazı
ilerletmeye devam edin. Cihaz kolu
(#1 işaretli)
ve logosu tavana bakmalıdır
(saat 12 yönü).
4. Cihazı hastanın sağ tarafına doğru yaklaşık 30 derece döndürün (yaklaşık saat
10). Cihazı 45 derecelik açıyla konumlandırın. Kulpun üs tarafındaki kolu
(#1
işaretli)
kaldırarak ayağı yerleştirin.
İşaretleyici lümenden kanın faal pulsatil
akışı ("işaret") belirgin olmadıkça ayağı açmayın.
5. Cihazı hafifçe ayağın arteryel çepere karşı geldiği konuma çekin. Ayak doğru
konuma getirilirse, dokunsal algılama hissedilecek
VE
kan işaretlemesi duracak
veya hafif bir akıtım için önemli derecede azaltılacaktır. İşaretleme durmuyorsa
veya önemli ölçüde değişmiyorsa, femoral arter boyutu, kalsiyum depozitoları,
dolaşıklık, hastalık ve giriş konumu için (ayak plakasının bifürkasyonda veya yan
bölmelerin hiçbirinde olmadığından emin olun) anjiyogramı değerlendirin. Kan
işaretlemeyi durdurmak için cihazı yeniden konumlandırın (30 derece döndürün)
veya teli tekrar takın ve prosedüre devam etmeden önce durumu değerlendirin.
6. Cihazın konumunu korurken, cihazın nazikçe geri çekilmesini sağlamak ve
yerleştirme sırasında cihazın dönmesini veya ileriye hareketini önlemek için
boştaki elinizle cihazı stabilize edin. Pistonun yuvarlak kısmının vücudun
proksimal ucuyla temasını görüp onaylayana kadar pistonu
(işaretlenen
yönde #2)
iterek iğneleri yerleştirmek için diğer elinizi kullanın. Aşırı güç
uygulamayın veya pistonu tekrar tekrar itmeyin. Cihazın vücut ile temasını
yalnızca
bir kere,
görüp onayladıktan sonra bu adım tamamlanır.
7. Baş parmağınızı tutamağa destek olarak kullanarak, pistonu geri çekip
iğneleri yavaşça çıkarın
(işaretlenen yönde #3)
ve piston ile iğneleri cihazın
gövdesinden tamamen çıkarın. Bir dikiş uzvu ön iğneye tutturulacaktır. Arka
iğne dikişsiz olacaktır. Dikiş gerginleşene kadar pistonu geri çekin ve bu işlem
dikişin cihazın gövdesinden tamamen geri çekildiğini gösterir.
8. Dikiş uzvu ön iğneye takılmamışsa iğneleri yeniden yerleştirmeye çalışmayın.
Kılavuz telini yeniden yerleştirip cihazı tel üzerinden çıkarın. Prosedürü
tamamlamak için yeni Perclose ProGlide SMC cihazı yerleştirin.
9. Dikişi bağlanıtdan uzak ön iğneden kesmek için tutamakta yer alan QuickCut
dikiş kesme mekanizmasını kullanın. Yeni, steril neşter veya makas kullanımı
isteğe bağlıdır.
10. Cihazı serbest bırakın ve cihazın en üstündeki kolu
(#4 işaretli)
aşağıya
orijinal konumuna iterek ayağı orijinal konumuna getirin. Kolu kapatmadan
cihazı çıkarmayı denemeyin.
RELEASED
RELEASED
